SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangandibawahini :

Nama :

NIM :

NIK :

Program Studi :

JenisKelamin :

Tempat/TanggalLahir :

Alamat :

No. Hp :

Denganinimenyatakanbahwapenulisanindentitas
(ejaanpenulisanNamadanTempatTanggalLahir) saya SAMA
dansesuaidenganijazahterakhirdanNomorIndukKependudukan (NIK)
padaKartuKeluarga (KK) danKartuTandaPenduduk
(KTP).Mohonpenulisannamadantempattanggallahir di ijazahdisesuaikandengan
data terlampir (Ijazahterakhir, KTP, KK).
Apabilaterjadikesalahandalampenulisansuratpernyataaninimakasayatidakmenuntut
Universitas PGRI Palembang.

Demikianpernyataaninisayabuatdengansebenarnyauntukdapatdipergunakansebaga
imanamestinya.

Palembang, ………………..2021
HormatSaya,

Materai
6000

()