PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JABUNG
Jln. Raya Kemantren No. 40 Kec.JabungKab. Malang Telp.( 0341 ) 793141
Email : jabungpkm@gmail.com
Malang – 65155

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS JABUNG
NOMOR :440/ /KEP/35.07.103.132/2018

TENTANG
PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN DALAM
PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN KLINIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS JABUNG,

Menimbang : a. bahwa pelayanan klinis dapat dikendalikan dengan baik

maka perlu membekukan standart dan prosedur layanan
klinis;
b. bahwa standart dan prosedur tersebut perlu disusun
berdasarkan acuan yang jelas dan dapat dipertanggung
jawabkan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b ,
perlu menetapkan keputusan kepela UPT Puskesmas
Jabung tentang penetapan dokumen eksternal yang
menjadi acuan dalam penyusunan standar pelayanan
klinis;

Mengingat : 1. Undang-undangRepublik Indonesia Nomor 36

tentangKesehatan
2. PeraturanPemerintahRepublik Indonesia Nomor 46 tahun
2014tentang system InformasiKesehatan
3. PeraturanMenteriKesehatanRepublik Indonesia Nomor 75
tahun 2014 tentangPuskesmas
4. PeraturanMenteriKesehatanRepublik Indonesia Nomor 46
tahun 2015 tentangAkreditasiFasilitasKesehatan Tingkat
Pertama
5. KeputusanMenteriKesehatanRepublik Indonesia nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentangStandarPelayanan
Minimal dibidangKesehatanKabupaten/Kota
6. KeputusaMenteriPendayagunaanAparatur Negara
Republik Indonesia Nomor KEP/25/M.PAN/2/2012
tentangPelayananPublik
7. Peraturan Bupati Nomor 24 Tahun 2017 tentang Struktur
Organisasi dan Tata Kerja
8. Surat Keputusan Kepala Dinas Nomor 98 Tahun 2016
tentang Peraturan Struktur Organisasi Unit Pelayanan
Tektis Dinas (UPTD) Pusat Kesehatan Masyarakat
(PUSKESMAS).
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JABUNG TENTANG

PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN
DALAM PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN KLINIS

Kesatu : Menentukan dokumen eksternal sebagaimana terlampir dalam

keputusan ini;

Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di :Jabung
Padatanggal : 02 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS JABUNG,

Anitarini
 LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS JABUNG

NOMOR : 440/ /KEP/35.07.103.132/2018

TANGGAL : 2 JANUARI 2018

TENTANG : PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL

PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL

1. BUKU SAKU PELAYANAN KESEHATAN IBU DI FASYANKES DASAR DAN RUJUKAN

2. BUKU SAKU PELAYANAN KESEHATAN NEONATAL ESENSIAL 2010
3. BUKU SAKU PELAYANAN NEONATAL ESENSIAL
4. BUKU SAKU PENDEKATAN KELUARGA BAGI PETUGAS KESEHATAN
5. KEPMENKES NO 585 Th 2007 ttg PEDOMAN PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN DI
PUSKESMAS
6. KEPMENKES NO 1405 Th 2002 ttg PERSYARATAN KESEHATAN LINGKUNGAN KERJA
PERKANTORAN DAN INDUSTRI
7. KEPMENKES NO 1428 Th 2006 ttg PEDOMAN PENYELENGGARAAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS
8. MODUL PELATIHAN IDENTIFIKASI LESI RONGGA MULUT PD ODHA
9. PEDOMAN PAKET DASAR KES GILUT DI PUSKESMAS
10. PEDOMAN PEMELIHARAAN KESEHATAN GILUT BUMIL DAN ANAK USIA BALITA BAGI TENAGA
KESEHATAN DI FASYANKES
11. PEDOMAN PENERAPAN TEST DAN KONSELING HIV TERINTEGRASI DI SARANA KESEHATAN
PITC 2010
12. PEDOMAN UKGS 2012
13. PEDOMAN UKGS TINGKAT SMP DAN SMA
14. PEDOMAN UMUM PENGEMBANGAN DESA DAN KELURAHAN SIAGA AKTIF
15. PEDOMAN UMUM PHBS
16. PEDOMAN UMUM POS PEMBINAAN TERPADU PENYAKIT TIDAK MENULAR
17. PERMENKES NO 1691 TAHUN 2011 TENTANG KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
18. PERMENKES NO 1 Th 2013 ttg PEDOMAN PENYELENGGARAAN DAN PEMBINAAN POSKESTREN
19. PERMENKES NO 3 Th 2014 ttg SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT
20. PERMENKES NO 3 Th 2016 ttg PELATIHAN DAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN ABORSI
ATAS INDIKASI KEDARURATAN MEDIS DAN KEHAMILAN AKIBAT PERKOSAAN
21. PERMENKES NO 5 Th 2017 ttg RENCANA AKSI NASIONAL PENANGGULANGAN PENYAKIT
TIDAK MENULAR 2015-2019_
22. PERMENKES NO 6 Th 2016 ttg FORMULARIUM OBAT HERBAL ASLI INDONESIA
23. PERMENKES NO 8 Th 2017 ttg ERADIKASI FRAMBUSIA
24. PERMENKES NO 11 Th 2017 ttg KESELAMATAN PASIEN
25. PERMENKES NO 12 Th 2017 ttg PENYELENGGARAAN IMUNISASI
26. PERMENKES NO 13 Th 2013 ttg PEDOMAN MANAJEMEN TERPADU PENGENDALIAN
TUBERKULOSIS RESISTAN OBAT
27. PERMENKES NO 13 Th 2015 ttg PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
DI PUSKESMAS
28. PERMENKES NO 15 Th 2013 ttg FASILITAS KHUSUS MENYUSUI DAN MEMERAH ASI
29. PERMENKES NO 15 Th 2014 ttg SANKSI ADMINISTRATIF BAGI PENGHAMBAT ASI EKSKLUSIF
30. PERMENKES NO 15 Th 2015 ttg PELAYANAN LABORATORIUM PEMERIKSA HIV DAN INFEKSI
OPORTUNISTIK
31. PERMENKES NO 15 Th 2016 ttg ISTITHAAH KESEHATAN JEMAAH HAJI
32. PERMENKES NO 15 Th 2017 ttg PENANGGULANGAN CACINGAN
33. PERMENKES NO 22 Th 2016 ttg PEDOMAN OPTIMASI FUNGSI OTAK PADA PEMBELAJARAN
ANAK USIA SEKOLAH DI TINGKAT SD MI
34. PERMENKES NO 23 Th 2014 ttg UPAYA PERBAIKAN GIZI
35. PERMENKES NO 25 Th 2014 ttg UPAYA KESEHATAN ANAK
36. PERMENKES NO 25 Th 2015 ttg PENYELENGGARAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM BAGI
IBU HAMIL, BERSALIN DAN NIFAS DI FASYANKES DAN JARINGAN PELAYANANNYA
37. PERMENKES NO 25 Th 2016 ttg RENCANA AKSI NASIONAL KESEHATAN LANJUT USIA Th 2016-
2019
38. PERMENKES NO 29 Th 2016 ttg PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN MATA DI
FASYANKES
39. PERMENKES NO 34 Th 2015 ttg PENANGGULANGAN KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER
RAHIM
40. PERMENKES NO 37 Th 2017 ttg PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL INTEGRASI
41. PERMENKES NO 39 Th 2013 ttg SUSU FORMULA BAYI DAN PRODUK BAYI LAINNYA
42. PERMENKES NO 40 Th 2013 ttg ROADMAP PENGENDALIAN DAMPAK KONSUMSI ROKOK BAGI
KESEHATAN
43. PERMENKES NO 41 TH 2014 ttg PEDOMAN GIZI SEIMBANG
44. PERMENKES NO 42 TH 2013 ttg PENYELENGGARAAN IMUNISASI
45. PERMENKES NO 43 Th 2014 ttg HIGIENE SANITASI DEPO AIR MINUM
46. PERMENKES NO 43 Th 2015 ttg PENYELENGGARAAN PELAYANAN REPRODUKSI DENGAN
BANTUAAN ATAU KEHAMILAN DILUAR CARA ALAMI
47. PERMENKES NO 45 Th 2014 ttg PENYELENGGARAAN SURVEILANS KESEHATAN
48. PERMENKES NO 48 Th 2016 ttg STANDAR KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
PERKANTORAN
49. PERMENKES NO 51 Th 2013 ttg PEDOMAN PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK
50. PERMENKES NO 51 Th 2016 ttg STANDAR PRODUK SUPLEMENTASI GIZI
51. PERMENKES NO 52 Th 2017 ttg ELIMINASI PENULARAN HIV SIFILIS DAN HEPATITIS B DARI IBU
KE ANAK
52. PERMENKES NO 53 Th 2014 ttg PELAYANAN KESEHATAN NEONATAL ESENSIAL
53. PERMENKES NO 53 Th 2015 ttg PENANGGULANGAN HEPATITIS VIRUS
54. PERMENKES NO 54 Th 2017 ttg PENANGGULANGAN PEMASUNGAN PADA ORANG DENGAN
GANGGUAN JIWA
55. PERMENKES NO 56 Th 2016 ttg PENYELENGGARAAN PELAYANAN PENYAKIT AKIBAT KERJA
56. PERMENKES NO 59 Th 2013 ttg PENYELENGGARAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK
IBU HAMIL, BERSALIN DAN NIFAS
57. PERMENKES NO 61 Th 2013 ttg KESEHATAN MATRA
58. PERMENKES NO 61 Th 2016 ttg PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL EMPIRIS
59. PERMENKES NO 62 Th 2015 ttg PEDOMAN STIMULASI KOGNITIF PADA ANAK BERBASISS
KECERDASAN MAJEMUK
60. PERMENKES NO 65 Th 2013 ttg PEDOMAN PELAKSANAAN DAN PEMBINAAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT BIDANG KESEHATAN
61. PERMENKES NO 66 Th 2014 ttg PEMANTAUAN PERTUMBUHAN PERKEMBANGAN DAN
GANGGUAN TUMBUH KEMBANG ANAK
62. PERMENKES NO 67 Th 2015 ttg PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA DI
PUSKESMAS
63. PERMENKES NO 67 Th 2016 ttg PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS
64. PERMENKES NO 68 Th 2013 ttg KEWAJIBAN PEMBERI LAYANAN KESEHATAN UNTUK
MEMBERI INFORMASI ATAS ADANYA DUGAAN KEKERASAN TERHADAP ANAK
65. PERMENKES NO 70 Th 2013 ttg PENYELENGGARAAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
BERBASIS MASYARAKAT
66. PERMENKES NO 71 Th 2014 ttg SANKSI ADMINISTRATIF BAGI PENYELENGGARA YANKES
DALAM TINDAKAN ABORSI DAN YANKES REPRODDUKSI DENGAN BANTUAN ATAU
KEHAMILAN DILUAR CARA ALAMI
67. PERMENKES NO 71 Th 2015 ttg PENANGGULANGAN PENYAKIT TIDAK MENULAR
68. PERMENKES NO 74 Th 2014 ttg PEDOMAN PELAKSANAAN KONSELING DAN TEST HIV
69. PERMENKES NO 74 Th 2015 ttg UPAYA PENINGKATAN KESEHATAN DAN PENCEGAHAN
PENYAKIT
70. PERMENKES NO 75 Th 2013 ttg ANGKA KECUKUPAN GIZI YANG DIANJURKAN BAGI BANGSA
INDONESIA
71. PERMENKES NO 78 Th 2014 ttg SKRINNING HIPOTIROID KONGENITAL
72. PERMENKES NO 82 Th 2014 ttg PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR
73. PERMENKES NO 84 Th 2015 ttg PEDOMAN PENGEMBANGAN PERAN SERTA ORGANISASI
KEMASYARAKATAN BIDANG KESEHATAN
74. PERMENKES NO 90 Th 2013 ttg SENTRA PENGEMBANGAN DAN PENERAPAN PENGOBATAN
TRADISIONAL
75. PERMENKES NO 94 Th 2014 ttg PENANGGULANGAN FILARIASIS
76. PERMENKES NO 97 Th 2014 ttg PELAYANAN KESEHATAN SEBELUM HAMIL, MASA HAMIL,
PERSALINAN, DAN MASA SESUDAH MELAHIRKAN, PENYELENGGARAAN PELAYANAN
KONTRASEPSI, SERTA PELAYANAN KESEHATAN SEKSUAL
77. PERMENKES NO 374 Th 2010 ttg PENGENDALIAN VEKTOR
78. PERMENKES NO 492 Th 2010 ttg PERSYARATAN KUALITAS AIR MINUM
79. PERMENKES NO 1096 Th 2011 ttg HIGIENE SANITASI JASABOGA
80. PERMENKES NO 2269 Th 2011 ttg PEDOMAN PEMBINAAN PHBS
81. PP RI NO 61 Th 2014 ttg KESEHATAN REPRODUKSI
82. STANDAR PPI GILUT DI FASYANKES
83. UU RI NO 18 Th 2014 ttg KESEHATAN JIWA
84. PERMENKES NO 514 tentang PEDOMAN LAYANAN KLINIS
85. PERMENKES RI NO 61/2014 TENTANG HATTRA
86. PERMENKES NO 75 TAHUN 2014 PUSKESMAS
87. PERMENKES RI NO 103 TAHUN 2013 TENTANG PELAYANAN KESEHATAN TRADISISONAL
88. PGRS KEMENKES RI 2013
89. PERMENKES RI NO 52 TAHUN 2017 TENTANG ELIMINASI PENULARAN HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS,SIFILIS,DAN HEPATITIS B DARI IBU KEANAK
90. PERMENKES RI NO 53 TAHUN 2015 TENTANG PENANGGULANGAN HEPATITIS VIRUS
91. KEMENKES RI TAHUN 2011
92. KEMENTRIAN KESEHATAN RI DIREKTORAT JENDRAL BINA GIZI DAN KIA 2014
93. KEMENKES RI 1995/MENKES/SK/X11/2010 TENTANG STANDAR ANTROPOMETRI PENILAIAN
STATUS GIZI ANAK
94. KEMETRIAN KESEHATAN RI DIREKTORAT BINA GIZI MASYARAKAT.2010.
95. KEPMENKES NO 406 TAHUN 2009 TENTANG PEDOMAN PELAYANAN KESEHATAN JIWA
KOMUNITAS
96. KEPMENKES NO 1105 TAHUN 2007 TENTANG PEDOMAN PENANGANAN MEDIS KORBAN
MASSAL AKIBAT BENCANA KIMIA
97. KEPMENKES NO 81 TAHUN 2004 TENTANG PEDOMAN PENYUSUNAN PERENCANAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN DITINGKAT PROPINSI,KABUPATEN/KOTA SERTA
RUMAH SAKIT
98. DIREKTORAT BINA GIZI MASYARAKAT,2008 TENTANG PEDOMAN PEMANTAUAN STATUS
GIZI.JAKARTA,DEPARTEMEN KESEHATAN RI
99. DIREKTORAT BINA GIZI MASYARAKAT,2009 TENTANG PEDOMAN PENANGANAN DAN
PELACAKAN KASUS BALITA GIZI BURUK.JAKARTA: DEPARTEMEN KESEHATAN
100. BUKU PEDOMAN PELAYANAN GIZI DIPUSKESMAS
101. BUKU PENUNTUT DIET
102. BUKU PEDMAN GIZI DIPUSKESMAS
103. HARDISYAH,DKK.2014.ILMU GIZI TEORI DAN APLIKASI
104. SUPARIASA,DKK.2016.ILMU GIZI TEORI DAN APLIKASI.EGC,JAKARTA
105. PANDUAN PEMBERIAN PMT BALITA DAN IBU HAMIL KEMENKES 2014
106. PEDOMAN PELAKSANAAN PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM DITIMGKAT
MASYARAKAT
107. ENSIKLOPEDIA BLOGSPOT CO.ID/2016/TEST KEBUGARAN JASMANI
108. STANDART PUSKESMAS TAHUN 2013

109. STANDART PUSKESMAS TAHUN 2014

110. PEDOMAN TATALAKSANA DAN RUJUKAN HEPATITIS B DI FASYANKES

111. PANDUAN NASIONAL KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT (PATIENT SAFETY)TAHUN

2006

112. PEDOMAN KERJA PERAWAT INSTALASI GAWAT DARURATDIRUMAH SKIT

113. PEDOMAN PELAYANAN MATERNAL PADA RUMAH SAKIT UMUM KELAS B,KELAS
C,DAN KELAS D