Contoh Surat Permohonan

Kepada
Yth. Rektor Universitas PGRI
di -
Palembang

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini.

Nama : ……………………………………………………..
NIM : ……………………………………………………..
Semester : ……………………………………………………..
Program Studi : ……………………………………………………..
Fakultas : ……………………………………………………..
Tempat, tanggal lahir : ……………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………..
Nomor HP : ……………………………………………………..
Pekerjaan Orang Tua : ……………………………………………………..

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat diusulkan

menerima bantuan kepada mahasiswa kurang mampu yang mendapatkan dampak
Covid-19. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan persyaratan
sebagai berikut.

1. Surat permohonan bantuan biaya perkuliahan.

2. Fotocopy slip registrasi pembayaran.
3. Fotocopy KTP dan KTM.
4. Fotocopy KK (Kartu Keluarga).
5. Surat pernyataan tidak sedang menerima beasiswa dari
sumber manapun.
6. Surat keterangan orang tua/wali mahasiswa yang terdampak Covid-19
diketahui Rt.
7. DKN
8. SK Pensiun
9. Nomer Rekening
10. Surat PHK (Jika ada)

Adapun bantuan biaya kuliah untuk menunjang kelancaran menyelesaikan

pendidikan saya di Universitas PGRI Palembang.
Demikianlah surat permohonan ini saya buat, atas perhatian dan bantuan
Bapak saya ucapkan terimakasih.

Palembang, Juni 2020

Mengetahui Orangtua/ Wali Saya yang pemohon,

(Materai Rp 6000)

........................................... (Nama Lengkap)