AMBUNTEN SUMENEP MADURA Jl. KH. Hasyim Asy’ari Gang VII/29 Ambunten Timur Ambunten – Sumenep 69455 email. ppaswaj@gmail.com
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Jabatan Alamat Nama Lembaga Alamat Lembaga
Dengan ini menyatakan bahwa saya:
1. Menerima bantuan berupa BOP Pesantren/BOP Pendidikan Keagamaan Islam sebesar Rp. 50.000.000 pada tanggal 21 Desmber 2020 melalui Bank BIN Cabang Sumenep 2. Menerima bantuan tersebut secara utuh tanpa potongan dari pihak manapun. 3. Tidak memberikan sesuatu kepada siapapun berkaitan dengan bantuan tersebut. 4. Akan mempergunakan dan mempertanggungjawabkan bantuan sesuai dengan petunjuk teknis.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.