(Revisi) Rka JKN

RENCANA KERJA DAN ANGGARAN SATUAN Formulir
KERJA PERANGKAT DAERAH RKA - RINCIAN BELANJA SKPD

Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021
Urusan Pemerintahan : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR Bidang Uru
URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN
Program :
1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYAKESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA
KESEHATAN MASYARAKAT
Sasaran Program :
Capaian Program :
Indikator Target
Persenta 35 %
se
fasilitas
Kegiatan :
1.02.02.2.04 Penerbitan Izin Rumah
kesehataSakit Kelas C, D dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Daerah Kabupate
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.00 DINAS KESEHATAN
n yang
Unit : 1.02.0.00.0.00.01.0008 UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG
terakred
Alokasi Tahun 2020 : Rp.0 itasi
Alokasi Tahun 2021 : Rp.1.329.120.229 Alokasi Tahun 2022 : Rp.0
Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan
Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kine

Capaian Kegiatan Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi 35 %
Masukan Dana yang dibutuhkan Rp. 1.329.120.229
Keluaran Persentase kegiatan operasional yang dilaksanakan 100 %
Hasil Persentase Fasilitas Kesehatan yang Terakreditasi 35 %
Kelompok Sasaran Kegiatan : Peserta BPJS di Puskesmas Sekargadung
Rincian Anggaran Belanja Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.04.03 Peningkatan Mutu Pelayanan Fasilitas Kesehatan Sumber Pendanaan : Pajak Rokok
Pembayaran Iuran JKN
Lokasi :,
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d. Desember
Keluaran Sub Kegiatan :
Indikator Target
Persentase belanja modalyang dilaksanakan 100 % Persentase belanja pemeliharaan yang dilaksanakan 100%
Persentase karyawan yangmendapatkan jasa 100 %
pelyanan kesehatan
Persentase kegiatan operasionalyang dilaksanakan 100 %
Rincian Perhitungan
Kode Rekening Uraian
Koefisien Satuan Harga PPN
5.1 BELANJA OPERASI
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa
5.1.02.01 Belanja Barang
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis
5.1.02.01.01.0002 Belanja Bahan-Bahan Kimia
[#] Belanja bahan bahan kimia
[-]
Bahan Kimia Cair 3 Kali kali 5,000,000 1,500,000
Spesifikasi : a. bahan kimia dan reagen (lyse dan cleanser)
5.1.02.01.01.0004 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas

[#] Belanja BBM/pelumas
[-]
Bahan Bakar
SpesifikasiPELUMAS
MINYAK : Bahan Bakar - Minyak
/ OLI MOBILpelumas
BENSIN (Berbahan
4 Unit
10 LiterBakar
x liter
Solar) 26400 0
Spesifikasi : 5W-30 2 Unit x 2 Kali
LITER 111600 0
[-] BBM
Bahan genset
Bakar
Spesifikasi : Bahan Bakar - Solar 1500 Liter liter 9300 0
[-] BBM
BBM Pertalite
PERTALITE
Spesifikasi : 3000 Liter LITER 6885 0
5.1.02.01.01.0009 Belanja Bahan-Isi Tabung Pemadam Kebakaran
[#]
[-]
ISI TABUNG PEMADAM KEBAKARAN 20
Spesifikasi : BAHAN CARBONDIOXIDE (CO2) Tabung KG 58500 117000
5.1.02.01.01.0012 Belanja Bahan-Bahan Lainnya
[#] Belanja bahan - bahan lainnya
[-] Belanja
Bahan handuk kecil
Lainnya
Spesifikasi : Handuk Kecil 120 Buah unit 25000 300000
[-] Belanja tas
Bahan Lainnya kresek
Spesifikasi : tas kresek sampah 35 Buah buah 59500 208250
5.1.02.01.01.0013 Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat Angkutan
[#] Belanja suku cadang kendaraan bermotor
[-]
AKI MOBIL
Spesifikasi : 65B24 12V 55AH 2 Kali UNIT 1530900 306180
[-] Belanja
BAN LUAR ban luar mobil APV
MOBIL
Spesifikasi : 195/65R15 1 Unit x 4 BUNIT 1072800 429120
[-] Belanja ban
BAN LUAR MOBIL mobil luar Inova
Spesifikasi : 205/70R15 1 Unit x 4 BUNIT 1132200 452880
5.1.02.01.01.0015 Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat Kedokteran
[#] Belanja pengisian tabung oksigen (O2)
[-]
Tabung 02
Spesifikasi : Belanja isi Oksigen ( tabung kecil) 6 Unit unit 50000 30000
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor
[#] Belanja Alat Tulis Kantor
[-]
AMPLOP DINAS
Spesifikasi : PUTIH 1/4 FOLIO
BALLPOINT 50 Pak PAK 64800 324000
Spesifikasi : GEL
BALLPOINT 150 Buah BUAH 10800 162000
Spesifikasi
BINDER KLIP : BIASA 190 Buah BUAH 3600 68400
Spesifikasi
BINDER KLIP : NO 111 55 Pak PAK 17100 94050
SpesifikasiKLIP
BINDER : NO 260 23 Pak PAK 35100 80730
SpesifikasiKLIP
BINDER : NO 107 40 Pack PAK 11700 46800
Spesifikasi
BUKU : NO 200
DOUBLE FOLIO 29 Pak PAK 26100 75690
Spesifikasi : ISI
BUKU DOUBLE FOLIO 200 LEMBAR RB 20 Buah BUAH 113400 226800
Spesifikasi : ISI
BUKU KAS KWARTO 100 LEMBAR RB 10 Buah BUAH 69300 69300
Spesifikasi
BUKU : ISI 100 LEMBAR
KWITANSI 30 Buah BUAH 30600 91800
Spesifikasi
BUKU : BESAR
TULIS 20 Buah BUAH 23400 46800
Spesifikasi : ISI 38 LEMBAR
CORRECTION 200 Buah BUAH 4500 90000
SpesifikasiCLIP
DOUBLE : BIASA
(BINDER CLIP) 70 Buah BUAH 9000 63000
Spesifikasi
GUNTING : 155 44 Pak DOS 18900 83160
Spesifikasi
ISI STAPLES : STANLESS 17 Buah BUAH 13500 22950
SpesifikasiFOLIO/F4
KERTAS : KECIL WARNA 70 Pak PAK 4500 31500
SpesifikasiHVS
KERTAS : KERTAS FOLIO/F4 WARNA 200 Rim RIM 85500 2E+06
SpesifikasiTELLSTROK
KERTAS : 70 GRAM FOLIO /F4 192 Rim RIM 54000 1E+06
Spesifikasi
PAPER CLIPS : HVS 7,8 CM/80 GRAM 100 Roll ROLL 18900 189000
Spesifikasi
PENSIL 2B : NO. 3 55 Pak PAK 7200 39600
Spesifikasi : KWALITAS I 60 Buah BUAH 5400 32400
PLAK BAND
Spesifikasi
PLAK BAND : PLS 2" 50 Roll ROLL 33300 166500
Spesifikasi : KERTAS PE 3 INCHI
SPIDOL 2 Roll ROLL 57600 11520
Spesifikasi
STAM PAD: BESAR 100 Buah BUAH 13500 135000
Spesifikasi : TANPA TINTA TRODAT S1 20 Buah BUAH 104400 208800
STAPLES 25 Buah BUAH 11700 29250
Spesifikasi
STIP KARET : KECIL
Spesifikasi
STOP MAP: PUTIH 40 Buah BUAH 3600 14400
Spesifikasi : FOLIO 100 Buah BUAH 7200 72000
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak
[#] belanja cetak blanko HVS 70 gr
[-] Belanja cetak
FOTOCOPY blanko
HITAM HVS 70 gr
PUTIH 34969
Spesifikasi : FOLIO/HVS Lembar LEMBAR 270 944163
[#] Belanja cetak bufallo HVS
[-]
FOTOCOPY HITAM PUTIH 3201
Spesifikasi : KERTAS BUFFALO Lembar LEMBAR 1170 374517
[#] Foto copy laporan imunisasi bayi
[-] Foto copy hitam
FOTOCOPY HITAM putih
PUTIH 240
[#] Fotocopy laporan imunisasi rutin bulanan bayi
[-] Foto copy hitam
FOTOCOPY HITAM putih
PUTIH 450
5.1.02.01.01.0027 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos
[#] perangko/materai
[-]
Materai 100
Spesifikasi : Materai 10.000
MATERAI Lembar
75 lembar 11000 0
Spesifikasi : 6000
MATERAI Lembar
38 UNIT 7200 0
Spesifikasi : 3000 Lembar UNIT 3600 0
5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer
[#] Belanja bahan komputer
[-]
FLASH DISK
Spesifikasi
TINTA : USB FLASHDISK 16 GB, ORIGINAL
BOTOL 2 Buah UNIT 130500 26100
Spesifikasi
TINTA : WARNA ORIGINAL
BOTOL 30 Botol BUAH 175500 526500
Spesifikasi : HITAM ORIGINAL 70 Buah BUAH 140400 982800
[#] suku cadang komputer
[-]
MOUSE CABLE
Spesifikasi : STARCK MIC - BROWN, ERGONOMIC 4 Unit DESIGN,
UNIT 1800DPI, USB
132300 52920
5.1.02.01.01.0030 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Perabot Kantor
[#]
[-]
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : Be1 Unit unit 200000 20000
[#] Belanja alat kebersihan
[-]
DETERGENT
Spesifikasi
Gagang pel : ANTI NODA BUBUK PERFUME 20 ESSENCE
Unit 770
UNITGR 25200 50400
Spesifikasi
KAIN PEL BIRU: 5 Buah Buah 25000 12500
Spesifikasi : BESAR 10 Buah UNIT 18000 18000
Kantong plastik besar Spesifikasi :
KARBOL 40 Pak Pak 81000 324000
Spesifikasi : 900 ML
KEMOCENG 100 Botol BOTOL 22500 225000
Spesifikasi : BAHAN PLASTIK, BULU HALUS
KESET 10 Buah UNIT 23400 23400
Spesifikasi
OBAT NYAMUK : KAIN 10 Buah UNIT 23400 23400
Spesifikasi : SPRAY
PEMBERSIH LANTAI 720 ML 20 Unit UNIT 41400 82800
Spesifikasi : 900
PENGHARUM RUANGAN ML 100 Botol UNIT 22500 225000
Spesifikasi : AEROSOL
PENGHARUM RUANGAN PEWANGI RUANGAN 20200
Unit
ML, BERAT
UNIT : 350 GR , AROMA
29700 :59400
ROSE , DIMENSI : 5 X
Spesifikasi
SAPU IJUK: AEROSOL
LANTAI PEWANGI RUANGAN 18400 ML, BERAT
Buah UNIT : 500 GR , AROMA
41400 :74520
ROSE , DIMENSI : 7 X
Spesifikasi
SAPU LIDI: WARNA- WARNI 25 Buah UNIT 42300 105750
Spesifikasi : TONGKAT 15 Buah UNIT 10800 16200
Sikat Kamar
SIKAT WC mandi Spesifikasi : 15 Buah Buah 26000 39000
Spesifikasi : GAGANG PLASTIK, MODEL OVAL 10 Unit UNIT 11700 11700
TEMPAT SAMPAH
Spesifikasi : PEDAL PAIL DIMENSI PRODUK 3 Buah : 275 UNIT
X 215 X 275 MM 95400
, KAPASITAS
28620 : 5 LITER , MAT
Tissu kotak Spesifikasi : 135 Kotak Kotak 17000 229500
5.1.02.01.01.0031 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Listrik
[#] Belanja Alat Listrik dan elektronik
[-]
Bahan Peralatan Listrik 39 Buah Bh 110000 429000
Spesifikasi : Bahan Peralatan
Bahan Peralatan Listrik Listrik - Lampu Hemat Energi 45 W
Spesifikasi : Bahan Peralatan Listrik - Lampu LED20 Buah
12.5 wattBh 57530 115060
- Lampu
Bahan TL 1 x 40
Peralatan Watt Komplit Philip
Listrik 20 Buah Bh 118360 236720
Spesifikasi
STOP KONTAK: Bahan Peralatan Listrik - Dop Visauva 85 W Spiral
20 Buah Bh 200455 400910
Spesifikasi : 3 LUBANG NEW 10 Unit UNIT 37800 37800
5.1.02.01.01.0037 Belanja Obat-Obatan-Obat
[#] Belanja obat-obatan
[-] Lainnya
Obat
Spesifikasi : SUPLEMEN ( Imuno Modulator) 52 Kotak Box @ 30 tabl 200000 1E+06
[-] Belanja
Obat Padat obat-obatan padat
Spesifikasi : Becefort tablet 50 Kotak Kotak / 100 T 189200 946000
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat
[#] Belanja Nasi Kotak Prolanis
[-] Prolanis
Biaya Makanan dan Minuman/Konsumsi Rapat
Spesifikasi : Biaya Makanan dan Minuman/Konsumsi 546 Kotak
Rapat Orang/Kali
- Rapat internal - MAKAN
30000 0
[#] Belanja Nasi Kotak Rapat Asasmen Standart Puskesmas
[-] Rapat
Biaya Asasmen
Makanan danStandart Puskesmas Rapat 41 Orang
Minuman/Konsumsi
Spesifikasi : Biaya Makanan dan Minuman/Konsumsi x 1 Kegiatan
Rapat Orang/Kali
- Rapat internal - MAKAN
30000 0
[#] Belanja Snack Prolanis
[-] Prolanis : Biaya Makanan dan Minuman/Konsumsi Rapat - Rapat Biasa
Spesifikasi
- KUDAPAN/SNACK 546 Kotak Orang/Kali 20000 0
[#] Belanja Snack Rapat Asasmen Standart Puskesmas
[-]
Spesifikasi : Biaya Makanan dan Minuman/Konsumsi 41 Orang
Rapat - Rapat Biasa
- KUDAPAN/SNACK x 1 KegiatanOrang/Kali 20000 0
[#] Belanja Snack Rapat Koordinasi Lintas Sektor Penanganan Pasien ODGJ
[-]
Biaya Makanan
Spesifikasi danMakanan
: Biaya Minuman/Konsumsi 30 Orang
dan Minuman/Konsumsi Rapat Orang/Kali
- Rapat Biasa 20000 0
- KUDAPAN/SNACK x 1 Hari x 1 Kali
[#] Belanja Snack untuk kegiatan tes kebugaran pegawai
[-]
Spesifikasi : Biaya Makanan dan Minuman/Konsumsi Rapat - Rapat Biasa
- KUDAPAN/SNACK 41 Orang x Orang/Kali 20000 0
[#] Belanja Snack untuk kegitan evaluasi BPJS
[-]
Spesifikasi : Biaya Makanan dan Minuman/Konsumsi Rapat - Rapat Biasa
- KUDAPAN/SNACK 30 Orang x Orang/Kali 20000 0
5.1.02.01.01.0053 Belanja Makanan dan Minuman Jamuan Tamu
[#] Belanja makanan dan minuman tamu
[-] MINERAL GELAS
AIR
Spesifikasi : 240 ML 3 Dos DOS 36900 0
[#] Belanja snack jamuan tamu
[-] KERING
KUE
Spesifikasi : PAKET KUE LEBARAN 6 TOPLES 2 Buah KALENG 209700 0
5.1.02.02 Belanja Jasa
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia
[#] Belanja jasa instruktur senam kegiatan prolanis
[-]
Honorarium Pembawa Acara
Spesifikasi : Honorarium Pembawa Acara 12 Kali OK 250000 300000
5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan
[#] Balanja jasa tenaga kesehatan
[-]
peserta BPJS (60% x Rp.6.000 x 12 18987
bulan) Orang peserta 43200 0
5.1.02.02.01.0042 Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Keuangan
[#] Belanja jasa pelaksanaan transaksi keuangan
[-] Belanja jasa transaksi keuangan
Beban Jasa Transaksi Keuangan Spesifikasi : Be12 Kali kl 5000 0
[#] Belanja jasa transaksi keuangan
[-] Belanja buku cek
Beban Jasa Transaksi Keuangan 1 Buah buah 150000 0
Spesifikasi : Buku Cek
5.1.02.02.01.0050 Belanja Jasa Kalibrasi
[#] Belanja kalibrasi
[-]
Satuan Biaya Kalibrasi
Spesifikasi : Satuan Biaya Kalibrasi - Alat Kesehatan
5 Unit / Tah Unit/Tahun 1818181 909091
5.1.02.02.01.0059 Belanja Tagihan Telepon
[#] Belanja tagihan telepon
[-] 2400
Belanja Tagihan Telepon Spesifikasi : Biaya Pulsa Pulsa 250 0
5.1.02.02.01.0061 Belanja Tagihan Listrik
[#] Belanja rekening listrik
[-] Tagihan :listrik
Spesifikasi BelanjaPuskesmas
Tagihan induk
Listrik - I 35500
- 4/TT - 30.000 kVA Kwh kWh 1191 0
Spesifikasi Belanjapustu pohjentrek
Tagihan Listrik - R- 1
/TR - 900 VA-RTM 4000 Kwh kWh 1352 0
[-] Tagihan listrik pustu
Belanja Tagihan Listrik sekargadung
Spesifikasi : Token Penerangan Jalan Lingkungan Golongan
4500 Kwh kWhtarif P-1/TR 1300 VA1049 0
[-] Tagihan
Belanja listrikListrik
Tagihan pustu tembokrejo
Spesifikasi : Token Penerangan Jalan Lingkungan 4500
Golongan
Kwh kWhtarif P-1/TR 1300 VA1049 0
[-] Tagihan listrik pustu wirogunan
Spesifikasi : Belanja Tagihan Listrik - P- I
/TR - 450 VA 3869 Kwh kWh 575 0
[-] Tagihan listrik rumah
Belanja Tagihan Listrik dinas
Token Penerangan
Spesifikasi : Belanja Jalan-Lingkungan
Tagihan Listrik R 4000
Golongan
Kwh kWhtarif P-1/TR 1300 VA1049 0
- 1/TR - 900 VA-RTM 4000 Kwh kWh 1014 0
5.1.02.02.01.0063 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan
[#] Belanja kawat/faksimili/interenet/TV Berlangganan
[-] 37368380
Beban Jasa kawat/faksimili/internet Spesifikasi Rupiah Rp. 1 0
5.1.02.02.12 Belanja Kursus/Pelatihan, Sosialisasi, Bimbingan Teknis serta Pendidikan dan Pelatihan
5.1.02.02.12.0001 Belanja Kursus Singkat/Pelatihan
[#] Belanja Kursus /pelatihan
[-]
Belanja Kursus Singkat/Pelatihan Spesifikasi : 1 Orang / Keorang 7000000 700000
5.1.02.03 Belanja Pemeliharaan
5.1.02.03.02 Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Mesin
5.1.02.03.02.0117 Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah Tangga-Alat Kantor-Alat Kantor Lainnya
[#] Belanja pemeliharaan AC
[-]
Biaya Pemeliharaan Sarana Kantor Spesifikasi : 4 Unit x 1 KUnit/Tahun 554545 221818
[#] Belanja pemeliharaan komputer/note book
[-]
Biaya Pemeliharaan Sarana Kantor Spesifikasi 5 Unit x 5 BUnit/Tahun 663636 2E+06
[#] Belanja pemeliharaan printer
[-]
Biaya Pemeliharaan Sarana Kantor Spesifikasi : 4 Unit x 2 KUnit/Tahun 627272 501818
5.1.02.03.03 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan
5.1.02.03.03.0001 Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung-Bangunan Gedung Tempat Kerja-Bangunan Gedung Kant
[#] Belanja pemeliharaan gedung
[-]
Biaya Pemeliharaan Gedung atau Bangunan Spesi 53 Luas / M M2/tahun 178181 944359
5.1.02.04 Belana Perjalanan Dinas
5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa
[#] Belanja perjalanan dinas
[-]
Spesifikasi : Uang Harian Perjalanan Dinas Luar1Kota
OrangDalam
x Provinsi (AREA I)
- Pejabat Eselon IV a 20 Hari OH 285000 570000
[#] Perjalanan dinas luar kota
[-]
OrangDalam
x Provinsi (AREA I)
- PNS Golongan II 3 Hari OH 235000 352500
OrangDalam
x Provinsi (AREA I)
- PNS Golongan III / Jabatan Fungsional Ahli Pertama
3 Hari OH 245000 367500
[#] Uang harisnperjalanan dinas luar kota dalam pro
[-]
Orang
Dalam
/ Provinsi (AREA I)
- Non ASN Pemerintah Kota Pasuruan Hari x 3 HariOH 225000 270000
5.1.02.05 Belanja Uang dan/atau Jasa untuk Diberikan kepada Pihak Ketiga/Pihak Lain/Masyarakat
5.1.02.05.02 Belanja Jasa yang Diberikan kepada Pihak Ketiga/Pihak Lain/Masyarakat
5.1.02.05.02.0001 Belanja Jasa yang Diberikan kepada Pihak Ketiga/Pihak Lain
[#] Belanja biaya pemeriksaan air minum sumur gali dan pompa air
[-]
Beban Jasa Kantor Lainnya
Spesifikasi : Belanja Jasa yang Diberikan kepada1Pihak
Paket Ketiga/Pihak
Paket Lain 1000000 100000
[#] Pemeriksaan IPAL
[-]
Spesifikasi
Beban Jasa :Kantor
BelanjaLainnya
Jasa yang Diberikan kepada1Pihak
Paket Ketiga/Pihak
Paket Lain 1000000 100000
Spesifikasi : Belanja Jasa yang Diberikan kepada1Pihak
Paket Ketiga/Pihak
Paket Lain 2000000 200000
5.2 BELANJA MODAL
37378 Belanja Modal Peralatan dan Mesin
5.2.02.05 Belanja Modal Alat Kantor dan Rumah Tangga
5.2.02.05.02 Belanja Modal Alat Rumah Tangga
5.2.02.05.02.0001 Belanja Modal Mebel
[#]
[-] Belanja
KURSI kursi lipat
LIPAT
Spesifikasi : BAHAN CROM 8 Unit UNIT 465300 372240
[-] Belanja
MEJA meja tulis
TULIS
Spesifikasi : UK. 1600 X 700 X 750 MM 1 Unit UNIT 2515500 251550
5.2.02.07 Belanja Modal Alat Kedokteran dan Kesehatan
5.2.02.07.01 Belanja Modal Alat Kedokteran
5.2.02.07.01.0029 Belanja Modal Alat Kedokteran Lainnya
[#] Belanja modal alat kedokteran lainnya
[-]
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : ne1 Unit unit 750000 75000
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : D1 Unit unit 2200000 220000
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : B 1 Unit Buah 1800000 180000

Termometer Mercury Untuk Suhu Badan Spesifik 2 Unit buah 84000 16800
[-] Belanja ari timer
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : A1 Unit buah 180000 18000
[-] Belanja delevery chamber KB
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : 5 Unit unit 500000 250000
[-] Belanja Hepa Ruang Nifas Isolasi
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : Pe1 Unit unit 2250000 225000
[-] Belanja
Bahan modal alat periksa ruang nifas isolasi
Lainnya
Spesifikasi : Belanja modal Alat Periksa Ruang Nifas
1 UnitIsolasi unit 10000000 1E+06
[-] Belanja neck collar anak
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : nec 1 Unit unit 750000 75000
[-] Belanja pemurni Hepa ruang VK
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : 1 Unit unit 2250000 225000
[-] Belanja quick check hb
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : a.1 Unit unit 1000000 100000
[-] Belanja tabung oksigen dan regulator
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : q. 1 Unit 1500000 150000
[-] Belanja tempat tidur manual rawat inap untuk dewasa
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : Te1 Unit buah 4972000 497200
[-] Belanja Tensimeter digital (NIBP) + dilengkapi dengan SpO2
Tensimeter
Spesifikasi : d. tensimeter digital NIBP + dilengkapi
1 Unit
dengan SPO2
unit 3000000 300000
[-] Belanja timbangan
Timbangan Bayi bayi
Spesifikasi : Timbangan Bayi 1 Unit Buah 480000 48000
5.2.02.10 Belanja Modal Komputer
5.2.02.10.01 Belanja Modal Komputer Unit
5.2.02.10.01.0002 Belanja Modal Personal Computer
[#] Belanja modal pengadaan komputer
[-]
Spesifikasi : PROCESSOR: INTEL CORE I3- SERI 8 RAM: 4GB DDR4 HDD: 1TB ODD: DVDRW VGA: INTE
GRAPHICS
21.5 INCH FHD 620 SISTEM OPERASI: WINDOWS 2 Unit
10 UNIT 10140300 2E+06
HOME
5.2.02.10.02 Belanja Modal Peralatan Komputer
5.2.02.10.02.0005 Belanja Modal Peralatan Komputer Lainnya
[#] Belanja modal peralatan komputer
[-] Belanja modal peralatan komputer
MEMORY
Spesifikasi : SODI DDR2 2GB PC5300 3 Buah UNIT 1403100 420930
Formulir
NCIAN BELANJA SKPD
YANAN DASAR Bidang Urusan : 1.02
n Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Target Kinerja
35 %
Rp. 1.329.120.229
100 %
35 %
h
anaan : Pajak Rokok -
akan 100%
Jumlah
Rp. 1.258.139.649
Rp. 1.258.139.649
Rp. 252.958.764
Rp. 252.958.764
Rp. 16.500.000
Rp. 16.500.000
Rp. 16.500.000
Rp. 39.174.600
Rp. 39.174.600
Rp. 105.600
Rp. 4.464.000
Rp. 13.950.000
Rp. 20.655.000
Rp. 1.287.000
Rp. 1.287.000
Rp. 1.287.000
Rp. 5.590.750
Rp. 5.590.750
Rp. 3.300.000
Rp. 2.290.750
Rp. 13.069.980
Rp. 13.069.980
Rp. 3.367.980
Rp. 4.720.320
Rp. 4.981.680
Rp. 330.000
Rp. 330.000
Rp. 330.000
Rp. 57.444.750
Rp. 57.444.750
Rp. 3.564.000
Rp. 1.782.000
Rp. 752.400
Rp. 1.034.550
Rp. 888.030
Rp. 514.800
Rp. 832.590
Rp. 2.494.800
Rp. 762.300
Rp. 1.009.800
Rp. 514.800
Rp. 990.000
Rp. 693.000
Rp. 914.760
Rp. 252.450
Rp. 346.500
Rp. 18.810.000
Rp. 11.404.800
Rp. 2.079.000
Rp. 435.600
Rp. 356.400
Rp. 1.831.500
Rp. 126.720
Rp. 1.485.000
Rp. 2.296.800
Rp. 321.750
Rp. 158.400
Rp. 792.000
Rp. 14.691.780
Rp. 10.385.793
Rp. 10.385.793
Rp. 4.119.687
Rp. 4.119.687
Rp. 64.800
Rp. 64.800
Rp. 121.500
Rp. 121.500
Rp. 1.776.800
Rp. 1.776.800
Rp. 1.100.000
Rp. 540.000
Rp. 136.800
Rp. 17.471.520
Rp. 16.889.400
Rp. 287.100
Rp. 5.791.500
Rp. 10.810.800
Rp. 582.120
Rp. 582.120
Rp. 17.261.090
Rp. 220.000
Rp. 17.041.090
Rp. 554.400
Rp. 137.500
Rp. 198.000
Rp. 3.564.000
Rp. 2.475.000
Rp. 257.400
Rp. 257.400
Rp. 910.800
Rp. 2.475.000
Rp. 653.400
Rp. 819.720
Rp. 1.163.250
Rp. 178.200
Rp. 429.000
Rp. 128.700
Rp. 314.820
Rp. 2.524.500
Rp. 13.414.394
Rp. 13.414.394
Rp. 4.719.000
Rp. 1.265.660
Rp. 2.603.920
Rp. 4.410.014
Rp. 415.800
Rp. 21.846.000
Rp. 21.846.000
Rp. 11.440.000
Rp. 10.406.000
Rp. 32.570.000
Rp. 16.380.000
Rp. 16.380.000
Rp. 1.230.000
Rp. 1.230.000
Rp. 10.920.000
Rp. 10.920.000
Rp. 820.000
Rp. 820.000
Rp. 600.000
Rp. 600.000
Rp. 820.000
Rp. 820.000
Rp. 1.800.000
Rp. 1.800.000
Rp. 530.100
Rp. 110.700
Rp. 110.700
Rp. 419.400
Rp. 419.400
Rp. 947.022.951
Rp. 939.322.951
Rp. 3.300.000
Rp. 3.300.000
Rp. 3.300.000
Rp. 820.238.400
Rp. 820.238.400
Rp. 820.238.400
Rp. 210.000
Rp. 60.000
Rp. 60.000
Rp. 150.000
Rp. 150.000
Rp. 9.999.996
Rp. 9.999.996
Rp. 9.999.996
Rp. 600.000
Rp. 600.000
Rp. 600.000
Rp. 67.606.175
Rp. 67.606.175
Rp. 42.280.500
Rp. 5.408.000
Rp. 4.720.500
Rp. 4.720.500
Rp. 2.224.675
Rp. 4.196.000
Rp. 4.056.000
Rp. 37.368.380
Rp. 37.368.380
Rp. 37.368.380
Rp. 7.700.000
Rp. 7.700.000
Rp. 7.700.000
Rp. 7.700.000
Rp. 36.597.934
Rp. 26.209.982
Rp. 26.209.982
Rp. 2.439.998
Rp. 2.439.998
Rp. 18.249.990
Rp. 18.249.990
Rp. 5.519.994
Rp. 5.519.994
Rp. 10.387.952
Rp. 10.387.952
Rp. 10.387.952
Rp. 10.387.952
Rp. 17.160.000
Rp. 17.160.000
Rp. 17.160.000
Rp. 6.270.000
Rp. 6.270.000
Rp. 7.920.000
Rp. 3.877.500
Rp. 4.042.500
Rp. 2.970.000
Rp. 4.400.000
Rp. 4.400.000
Rp. 4.400.000
Rp. 1.100.000
Rp. 1.100.000
Rp. 3.300.000
Rp. 1.100.000
Rp. 2.200.000
Rp. 70.980.580
Rp. 70.980.580
Rp. 6.861.690
Rp. 6.861.690
Rp. 6.861.690
Rp. 4.094.640
Rp. 2.767.050
Rp. 37.180.000
Rp. 37.180.000
Rp. 37.180.000
Rp. 37.180.000
Rp. 825.000
Rp. 2.420.000
Rp. 1.980.000
Rp. 184.800
Rp. 198.000
Rp. 2.750.000
Rp. 2.475.000
Rp. 11.000.000
Rp. 825.000
Rp. 2.475.000
Rp. 1.100.000
Rp. 1.650.000
Rp. 5.469.200
Rp. 3.300.000
Rp. 528.000
Rp. 26.938.890
Rp. 22.308.660
Rp. 22.308.660
Rp. 22.308.660
Rp. 22.308.660
Rp. 4.630.230
Rp. 4.630.230
Rp. 4.630.230
Rp. 4.630.230
1/20/202 Sistem Informasi Pemerintahan Daerah - Cetak RKA
[-]
Bahan Bakar
Spesifikasi : Bahan Bakar - Minyak pelumas
4 Unit liter 26,400 0
(Berbahan Bakar Solar)
MINYAK PELUMAS / OLI MOBIL BENSIN 10 Liter x

Spesifikasi : 5W-30 2 Unit x 2
LITER 111,600 0
Kali
[-] BBM genset
Bahan Bakar 1500 Liter liter 9,300 0

Spesifikasi : Bahan Bakar - Solar
[-] BBM Pertalite
BBM PERTALITE 3000 Liter LITER 6,885 0

Spesifikasi :
[#]
[-]
ISI TABUNG PEMADAM KEBAKARAN 20

Spesifikasi : BAHAN CARBONDIOXIDE (CO2) Tabung
KG 58,500 117,000
[-] Belanja handuk kecil
Bahan Lainnya 120 Buah unit 25,000 300,000

Spesifikasi : Handuk Kecil
[-] Belanja tas kresek
Bahan Lainnya 35 Buah buah 59,500 208,250

Spesifikasi : tas kresek sampah
[-]
AKI MOBIL 2 Kali UNIT 1,530,900 306,180

Spesifikasi : 65B24 12V 55AH
[-] Belanja ban luar mobil APV
BAN LUAR MOBIL 1 Unit x 4 UNIT 1,072,800 429,120

Spesifikasi : 195/65R15 Buah
[-] Belanja ban mobil luar Inova
BAN LUAR MOBIL 1 Unit x 4 UNIT 1,132,200 452,880


[-]
Tabung 02
Spesifikasi : Belanja isi Oksigen ( tabung kecil)
6 Unit unit 50,000 30,000

Rp. 39.174.600
Rp. 39.174.600
Rp. 105.600
Rp. 4.464.000
Rp. 13.950.000
Rp. 20.655.000
Rp. 1.287.000
Rp. 1.287.000
Rp. 1.287.000
Rp. 5.590.750
Rp. 5.590.750
Rp. 3.300.000
Rp. 2.290.750
Rp. 13.069.980
Rp. 13.069.980
Rp. 3.367.980
Rp. 4.720.320
Rp. 4.981.680
Rp. 330.000
Rp. 330.000
Rp. 330.000
Rp. 57.444.750
[-]
AMPLOP DINAS 50 Pak PAK 64,800 324,000

BALLPOINT 150 Buah BUAH 10,800 162,000

Spesifikasi : GEL
BALLPOINT 190 Buah BUAH 3,600 68,400

Spesifikasi : BIASA
BINDER KLIP 55 Pak PAK 17,100 94,050

Spesifikasi : NO 111

BINDER KLIP 40 Pack PAK 11,700 46,800


BUKU DOUBLE FOLIO 20 Buah BUAH 113,400 226,800

Spesifikasi : ISI 200 LEMBAR RB
BUKU DOUBLE FOLIO 10 Buah BUAH 69,300 69,300

BUKU KAS KWARTO 30 Buah BUAH 30,600 91,800

BUKU KWITANSI 20 Buah BUAH 23,400 46,800

Spesifikasi : BESAR
BUKU TULIS 200 Buah BUAH 4,500 90,000

CORRECTION 70 Buah BUAH 9,000 63,000

Spesifikasi : BIASA
DOUBLE CLIP (BINDER CLIP) 44 Pak DOS 18,900 83,160

Spesifikasi : 155
GUNTING 17 Buah BUAH 13,500 22,950

Spesifikasi : STANLESS
ISI STAPLES 70 Pak PAK 4,500 31,500

Spesifikasi : KECIL
KERTAS FOLIO/F4 WARNA 200 Rim RIM 85,500 1,710,000

Spesifikasi : KERTAS FOLIO/F4 WARNA
KERTAS HVS 192 Rim RIM 54,000 1,036,800

Spesifikasi : 70 GRAM FOLIO /F4
KERTAS TELLSTROK 100 Roll ROLL 18,900 189,000

Spesifikasi : HVS 7,8 CM/80 GRAM
PAPER CLIPS 55 Pak PAK 7,200 39,600

Spesifikasi : NO. 3
PENSIL 2B 60 Buah BUAH 5,400 32,400

Spesifikasi : KWALITAS I
PLAK BAND 50 Roll ROLL 33,300 166,500

Spesifikasi : PLS 2"
PLAK BAND 2 Roll ROLL 57,600 11,520

SPIDOL 100 Buah BUAH 13,500 135,000
Spesifikasi : BESAR
STAM PAD 20 Buah BUAH 104,400 208,800

Spesifikasi : TANPA TINTA TRODAT S1
STAPLES 25 Buah BUAH 11,700 29,250
Spesifikasi : KECIL
STIP KARET 40 Buah BUAH 3,600 14,400
Spesifikasi : PUTIH
STOP MAP 100 Buah BUAH 7,200 72,000

Spesifikasi : FOLIO
[-] Belanja cetak blanko HVS 70 gr
FOTOCOPY HITAM PUTIH 34969 LEMBAR 270 944,163

Spesifikasi : FOLIO/HVS Lembar
[-]
FOTOCOPY HITAM PUTIH 3201 LEMBAR 1,170 374,517

Spesifikasi : KERTAS BUFFALO Lembar
[-] Foto copy hitam putih
FOTOCOPY HITAM PUTIH 240 LEMBAR 270 0

[#] Fotocopy laporan imunisasi rutin bulanan bayi
FOTOCOPY HITAM PUTIH 450 LEMBAR 270 0

[-]
Materai 100 lembar 11,000 0

Spesifikasi : Materai 10.000 Lembar
MATERAI 75 UNIT 7,200 0

Spesifikasi : 6000 Lembar
MATERAI 38 UNIT 3,600 0

[-]
FLASH DISK
Spesifikasi : USB FLASHDISK 16 GB, ORIGINAL
2 Buah UNIT 130,500 26,100
TINTA BOTOL 30 Botol BUAH 175,500 526,500

Spesifikasi : WARNA ORIGINAL
TINTA BOTOL 70 Buah BUAH 140,400 982,800
Spesifikasi : HITAM ORIGINAL
[-]
MOUSE CABLE
Spesifikasi : STARCK MIC - BROWN, ERGONOMIC
4 Unit UNIT 132,300 52,920
DESIGN, 1800DPI, USB
5.1.02.01.01.0030 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Perabot Kantor
[#]
[-]
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : Belanja 1 Unit unit 200,000 20,000
modal pengadaan Bell Wireless Ruang Nifas Isolasi
[-]
DETERGENT
Spesifikasi : ANTI NODA BUBUK PERFUME ESSENCE
20 Unit UNIT 25,200 50,400
770 GR
Gagang pel 5 Buah Buah 25,000 12,500

Spesifikasi :
KAIN PEL BIRU 10 Buah UNIT 18,000 18,000

Spesifikasi : BESAR
Kantong plastik besar Spesifikasi : 40 Pak Pak 81,000 324,000
KARBOL 100 Botol BOTOL 22,500 225,000

KEMOCENG
10 Buah UNIT 23,400 23,400
KESET 10 Buah UNIT 23,400 23,400

Spesifikasi : KAIN
OBAT NYAMUK 20 Unit UNIT 41,400 82,800

Spesifikasi : SPRAY 720 ML
PEMBERSIH LANTAI 100 Botol UNIT 22,500 225,000

PENGHARUM RUANGAN
Spesifikasi : AEROSOL PEWANGI RUANGAN 200 ML,
BERAT : 350 GR , AROMA : ROSE , DIMENSI : 5 X 5 X
23 CM 20 Unit UNIT 29,700 59,400
PENGHARUM RUANGAN
Spesifikasi : AEROSOL PEWANGI RUANGAN 400 ML,
BERAT : 500 GR , AROMA : ROSE , DIMENSI : 7 X 7 X
29 CM 18 Buah UNIT 41,400 74,520
SAPU IJUK LANTAI 25 Buah UNIT 42,300 105,750

Spesifikasi : WARNA- WARNI
SAPU LIDI 15 Buah UNIT 10,800 16,200

Spesifikasi : TONGKAT
Sikat Kamar mandi Spesifikasi : 15 Buah Buah 26,000 39,000
SIKAT WC
Spesifikasi : GAGANG PLASTIK, MODEL OVAL
10 Unit UNIT 11,700 11,700
TEMPAT SAMPAH
Spesifikasi : PEDAL PAIL DIMENSI PRODUK :
275 X 215 X 275 MM , KAPASITAS : 5 LITER ,
MATERIAL / BAHAN : PLASTIK 3 Buah UNIT 95,400 28,620
Tissu kotak Spesifikasi : 135 Kotak Kotak 17,000 229,500
[-]
Bahan Peralatan Listrik 39 Buah Bh 110,000 429,000
Spesifikasi : Bahan Peralatan Listrik - Lampu

Hemat Energi 45 W
Bahan Peralatan Listrik
Spesifikasi : Bahan Peralatan Listrik - Lampu LED
20 Buah Bh 57,530 115,060
12.5 watt

Spesifikasi : Bahan Peralatan Listrik
- Lampu TL 1 x 40 Watt Komplit Philip 20 Buah Bh 118,360 236,720

Spesifikasi : Bahan Peralatan Listrik - Dop Visauva 85
20 Buah Bh 200,455 400,910
W Spiral
STOP KONTAK 10 Unit UNIT 37,800 37,800

Spesifikasi : 3 LUBANG NEW
5.1.02.01.01.0037 Belanja Obat-Obatan-Obat
[-]
Obat Lainnya Box @ 30

Spesifikasi : SUPLEMEN ( Imuno Modulator) tablet
52 Kotak 200,000 1,040,000
[-] Belanja obat-obatan padat
Obat Padat 50 Kotak Kotak / 100 189,200 946,000

Spesifikasi : Becefort tablet Tablet
[-] Prolanis

Spesifikasi : Biaya Makanan dan Minuman/Konsumsi
Rapat - Rapat internal - MAKAN
546 Kotak Orang/Kali 30,000 0
[#] Belanja Nasi Kotak Rapat Asasmen Standart Puskesmas

[-] Rapat Asasmen Standart Puskesmas
Biaya Makanan dan Minuman/Konsumsi Rapat 41 Orang

Rapat - Rapat internal - MAKAN
Orang/Kali 30,000 0
[#] Belanja Snack Prolanis
[-] Prolanis

Spesifikasi : Biaya Makanan dan Minuman/Konsumsi
Rapat - Rapat Biasa
- KUDAPAN/SNACK 546 Kotak Orang/Kali 20,000 0
[#] Belanja Snack Rapat Asasmen Standart Puskesmas
[-]
Biaya Makanan dan Minuman/Konsumsi Rapat 41 Orang

Rapat - Rapat Biasa
- KUDAPAN/SNACK Orang/Kali 20,000 0
[#] Belanja Snack Rapat Koordinasi Lintas Sektor Penanganan Pasien ODGJ
[-]
Biaya Makanan dan Minuman/Konsumsi 30 Orang Orang/Kali 20,000 0

Rapat x 1 Hari x 1
Spesifikasi : Biaya Makanan dan Minuman/Konsumsi Kali
Rapat - Rapat Biasa
- KUDAPAN/SNACK
[-]
Biaya Makanan dan Minuman/Konsumsi Rapat 41 Orang x 1

Spesifikasi : Biaya Makanan dan Minuman/Konsumsi Hari x 1 Kali
Rapat - Rapat Biasa
[-]
Biaya Makanan dan Minuman/Konsumsi Rapat 30 Orang x 1

Spesifikasi : Biaya Makanan dan Minuman/Konsumsi Hari x 3 Kali
Rapat - Rapat Biasa
[-]
AIR MINERAL GELAS 3 Dos DOS 36,900 0

[-]
KUE KERING
Spesifikasi : PAKET KUE LEBARAN 6 TOPLES
2 Buah KALENG 209,700 0
5.1.02.02 Belanja Jasa
[-]
Honorarium Pembawa Acara 12 Kali OK 250,000 300,000

Spesifikasi : Honorarium Pembawa Acara
5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan
[-]
Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Spesifikasi : Jasa 18987 peserta 43,200 0

pelayanan kesehatan di Puskesmas berdasarkan dana Orang
kapitasi
peserta BPJS (60% x Rp.6.000 x 12
bulan)
5.1.02.02.01.0042 Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Keuangan
Beban Jasa Transaksi Keuangan Spesifikasi : Belanja

Jasa Transaksi Keuangan
12 Kali kl 5,000 0
Beban Jasa Transaksi Keuangan 1 Buah buah 150,000 0

5.1.02.02.01.0050 Belanja Jasa Kalibrasi
[-]
Satuan Biaya Kalibrasi 5 Unit /

Spesifikasi : Satuan Biaya Kalibrasi - Alat Kesehatan Tahun
Unit/Tahun 1,818,181 909,091
[-]
Belanja Tagihan Telepon Spesifikasi : Biaya 2400

Penggunaan Telepon Sambungan Lokal Pulsa
Pulsa 250 0
5.1.02.02.01.0061 Belanja Tagihan Listrik
[-] Tagihan listrik Puskesmas induk

Belanja Tagihan Listrik 35500
Spesifikasi : Belanja Tagihan Listrik - I Kwh
kWh 1,191 0
- 4/TT - 30.000 kVA
[-] Tagihan listrik pustu pohjentrek
Belanja Tagihan Listrik

Spesifikasi : Belanja Tagihan Listrik - R- 1
4000 Kwh kWh 1,352 0
/TR - 900 VA-RTM
[-] Tagihan listrik pustu sekargadung
Belanja Tagihan Listrik 4500 Kwh kWh 1,049 0

Spesifikasi : Token Penerangan Jalan Lingkungan
Golongan tarif P-1/TR 1300 VA
[-] Tagihan listrik pustu tembokrejo


Spesifikasi : Belanja Tagihan Listrik - P- I
3869 Kwh kWh 575 0
/TR - 450 VA
[-] Tagihan listrik rumah dinas


Spesifikasi : Belanja Tagihan Listrik - R
4000 Kwh kWh 1,014 0
- 1/TR - 900 VA-RTM
[-]
Beban Jasa kawat/faksimili/internet Spesifikasi : 37368380 Rp. 1 0

Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan Rupiah
5.1.02.02.12 Belanja Kursus/Pelatihan, Sosialisasi, Bimbingan Teknis serta Pendidikan dan Pelatihan
[-]
Belanja Kursus Singkat/Pelatihan Spesifikasi : 1 Orang /

Belanja Kursus Singkat/Pelatihan - Biaya / Kontribusi Kegiatan
Kursus-kursus Singkat/Pelatihan
(Pembentukan/Penjenjangan) orang 7,000,000 700,000
5.1.02.03.02.0117 Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah Tangga-Alat Kantor-Alat Kantor Lainnya
[-]
Biaya Pemeliharaan Sarana Kantor Spesifikasi : Biaya 4 Unit x 1

Pemeliharaan Sarana Kantor - AC Split Kali
Unit/Tahun 554,545 221,818
[-]

Pemeliharaan Sarana Kantor - Personal Bulan
Computer/Notebook Unit/Tahun 663,636 1,659,090
[-]

Pemeliharaan Sarana Kantor - Printer Kali
Unit/Tahun 627,272 501,818
5.1.02.03.03 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan
5.1.02.03.03.0001 Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung-Bangunan Gedung Tempat Kerja-Bangunan Gedung Kantor
[-]
Biaya Pemeliharaan Gedung atau Bangunan 53 Luas / M2

Spesifikasi : Biaya Pemeliharaan Gedung
atau Bangunan - GEDUNG BERTINGKAT M2/tahun 178,181 944,359
5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
[-]
Uang Harian 1 Orang x OH 285,000 570,000

Spesifikasi : Uang Harian Perjalanan Dinas Luar Kota 20 Hari
Dalam Provinsi (AREA I)
- Pejabat Eselon IV a
[#] Perjalanan dinas luar kota
[-]

- PNS Golongan II

- PNS Golongan III / Jabatan Fungsional Ahli Pertama
[#] Uang harisnperjalanan dinas luar kota dalam pro
[-]
Uang Harian 4 Orang / OH 225,000 270,000
Spesifikasi : Uang Harian Perjalanan Dinas Luar Kota Hari x 3 Hari
- Non ASN Pemerintah Kota Pasuruan
[-]

Spesifikasi : Belanja Jasa yang Diberikan kepada
1 Paket Paket 1,000,000 100,000
Pihak Ketiga/Pihak Lain
[#] Pemeriksaan IPAL
[-]

1 Paket Paket 1,000,000 100,000

1 Paket Paket 2,000,000 200,000
5.2 BELANJA MODAL
5.2.02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin
[#]
[-] Belanja kursi lipat
KURSI LIPAT 8 Unit UNIT 465,300 372,240

Spesifikasi : BAHAN CROM
[-] Belanja meja tulis
MEJA TULIS 1 Unit UNIT 2,515,500 251,550

Spesifikasi : UK. 1600 X 700 X 750 MM
[-]
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : neck 1 Unit unit 750,000 75,000
collar dewasa
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : Delevery

Chamber Persalinan
1 Unit unit 2,200,000 220,000
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : Box bayi 1 Unit Buah 1,800,000 180,000
Termometer Mercury Untuk Suhu Badan Spesifikasi : 2 Unit buah 84,000 16,800
Termometer anak
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : ARI 1 Unit buah 180,000 18,000
timer
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : Delevery 5 Unit unit 500,000 250,000
Chamber KB
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : Pemurni

Hepa Ruang Nifas Isolasi
1 Unit unit 2,250,000 225,000
[-] Belanja modal alat periksa ruang nifas isolasi
Bahan Lainnya
Spesifikasi : Belanja modal Alat Periksa Ruang Nifas
1 Unit unit 10,000,000 1,000,000
Isolasi
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : neck 1 Unit unit 750,000 75,000
collar anak
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : Pemurni 1 Unit unit 2,250,000 225,000
Hepa ruang VK
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : a. quick 1 Unit unit 1,000,000 100,000
check hb
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : q.

tabung oksigen dan regulator
1 Unit 1,500,000 150,000
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : Tempat

tidur manual rawat inap untuk dewasa
1 Unit buah 4,972,000 497,200
Tensimeter
Spesifikasi : d. tensimeter digital NIBP + dilengkapi
1 Unit unit 3,000,000 300,000
dengan SPO2
[-] Belanja timbangan bayi
Timbangan Bayi 1 Unit Buah 480,000 48,000

Spesifikasi : Timbangan Bayi
5.2.02.10 Belanja Modal Komputer
[-]
PERSONAL COMPUTER DESKTOP ALL IN ONE 2 Unit UNIT 10,140,300 2,028,060
Spesifikasi : PROCESSOR: INTEL CORE I3- SERI 8 RAM:
4GB DDR4 HDD: 1TB ODD: DVDRW VGA: INTEL UHD
GRAPHICS 620
KONEKTIVITAS: WIFI +
BLUETOOTH UK. LAYAR:
21.5 INCH FHD SISTEM OPERASI:
WINDOWS 10
HOME
MEMORY 3 Buah UNIT 1,403,100 420,930

Spesifikasi : SODI DDR2 2GB PC5300
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan :
Jumlah Total Anggaran Kegiatan :
Kota Pasuruan ,
Kepala UPT Puskesmas Sekargadung
drg. Martha Wahani Patrianty NIP. 19770319 2
2 012
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No. Nama NIP Jabatan Tanda Tan

1 ANOM SURAHNO, SH. M.Si 19630524 199803 1 001 Ketua 1
2 Drs. H. ADRI DJOKO SRIJONO, M.Si 19610513 198603 1 015 Wakil Ketua 2
3 Drs. MOCHAMAD AMIEN, MM 19691003 199003 1 006 Sekretaris 3
4 Ir. SITI ZUNIATI, MM 19630604 198812 2 002 Wakil Sekretaris 4
5 KOKOH ARIE HIDAYAT, SE, S.Sos, MM 19760919 199602 1 003 Anggota 5
6 YUDHI HARNENDRO, SH, M.Si 19681027 199403 1 008 Anggota 6
7 MOHAMMAD AGUS FAJAR, S.STP, MM 19790322 199711 1 001 Anggota 7
8 ANNA ROHMI INDRASARI, SH, MM 19690507 200311 2 001 Anggota 8
9 FAISHAL NIZARSYAH 19750315 200311 1 001 Anggota 9
10 ALYASA AKBAR, S.STP 19851029 200412 1 001 Anggota 10

Rp. 57.444.750
Rp. 3.564.000
Rp. 1.782.000
Rp. 752.400
Rp. 1.034.550
Rp. 888.030
Rp. 514.800
Rp. 832.590
Rp. 2.494.800
Rp. 762.300
Rp. 1.009.800
Rp. 514.800
Rp. 990.000
Rp. 693.000
Rp. 914.760
Rp. 252.450
Rp. 346.500
Rp. 18.810.000
Rp. 11.404.800
Rp. 2.079.000
Rp. 435.600
Rp. 356.400
Rp. 1.831.500
Rp. 126.720
Rp. 1.485.000
Rp. 2.296.800
Rp. 321.750
Rp. 158.400
Rp. 792.000
Rp. 14.691.780
Rp. 10.385.793
Rp. 10.385.793
Rp. 4.119.687
Rp. 4.119.687
Rp. 64.800
Rp. 64.800
Rp. 121.500
Rp. 121.500
Rp. 1.776.800
Rp. 1.776.800
Rp. 1.100.000
Rp. 540.000
Rp. 136.800
Rp. 17.471.520
Rp. 16.889.400
Rp. 287.100
Rp. 5.791.500
Rp. 10.810.800
Rp. 582.120
Rp. 582.120
Rp. 17.261.090
Rp. 220.000
Rp. 17.041.090
Rp. 554.400
Rp. 137.500
Rp. 198.000
Rp. 3.564.000
Rp. 2.475.000
Rp. 257.400
Rp. 257.400
Rp. 910.800
Rp. 2.475.000
Rp. 653.400
Rp. 819.720
Rp. 1.163.250
Rp. 178.200
Rp. 429.000
Rp. 128.700
Rp. 314.820
Rp. 2.524.500
Rp. 13.414.394
Rp. 13.414.394
Rp. 4.719.000
Rp. 1.265.660
Rp. 2.603.920
Rp. 4.410.014
Rp. 415.800
Rp. 21.846.000
Rp. 21.846.000
Rp. 11.440.000
Rp. 10.406.000
Rp. 32.570.000
Rp. 16.380.000
Rp. 16.380.000
Rp. 1.230.000
Rp. 1.230.000
Rp. 10.920.000
Rp. 10.920.000
Rp. 820.000
Rp. 820.000
Rp. 600.000
Rp. 600.000
Rp. 820.000
Rp. 820.000
Rp. 1.800.000
Rp. 1.800.000
Rp. 530.100
Rp. 110.700
Rp. 110.700
Rp. 419.400
Rp. 419.400
Rp. 947.022.951
Rp. 939.322.951
Rp. 3.300.000
Rp. 3.300.000
Rp. 3.300.000
Rp. 820.238.400
Rp. 820.238.400
Rp. 820.238.400
Rp. 210.000
Rp. 60.000
Rp. 60.000
Rp. 150.000
Rp. 150.000
Rp. 9.999.996
Rp. 9.999.996
Rp. 9.999.996
Rp. 600.000
Rp. 600.000
Rp. 600.000
Rp. 67.606.175
Rp. 67.606.175
Rp. 42.280.500
Rp. 5.408.000
Rp. 4.720.500
Rp. 4.720.500
Rp. 2.224.675
Rp. 4.196.000
Rp. 4.056.000
Rp. 37.368.380
Rp. 37.368.380
Rp. 37.368.380
Rp. 7.700.000
Rp. 7.700.000
Rp. 7.700.000
Rp. 7.700.000
Rp. 36.597.934
Rp. 26.209.982
Rp. 26.209.982
Rp. 2.439.998
Rp. 2.439.998
Rp. 18.249.990
Rp. 18.249.990
Rp. 5.519.994
Rp. 5.519.994
Rp. 10.387.952
Rp. 10.387.952
Rp. 10.387.952
Rp. 10.387.952
Rp. 17.160.000
Rp. 17.160.000
Rp. 17.160.000
Rp. 6.270.000
Rp. 6.270.000
Rp. 7.920.000
Rp. 3.877.500
Rp. 4.042.500
Rp. 2.970.000
Rp. 4.400.000
Rp. 4.400.000
Rp. 4.400.000
Rp. 1.100.000
Rp. 1.100.000
Rp. 3.300.000
Rp. 1.100.000
Rp. 2.200.000
Rp. 70.980.580
Rp. 70.980.580
Rp. 6.861.690
Rp. 6.861.690
Rp. 6.861.690
Rp. 4.094.640
Rp. 2.767.050
Rp. 37.180.000
Rp. 37.180.000
Rp. 37.180.000
Rp. 37.180.000
Rp. 825.000
Rp. 2.420.000
Rp. 1.980.000
Rp. 184.800
Rp. 198.000
Rp. 2.750.000
Rp. 2.475.000
Rp. 11.000.000
Rp. 825.000
Rp. 2.475.000
Rp. 1.100.000
Rp. 1.650.000
Rp. 5.469.200
Rp. 3.300.000
Rp. 528.000
Rp. 26.938.890
Rp. 22.308.660
Rp. 22.308.660
Rp. 22.308.660
Rp. 22.308.660
Rp. 4.630.230
Rp. 4.630.230
Rp. 4.630.230
Rp. 4.630.230
Rp.
1.329.120.229
Rp.
1.329.120.229
ota Pasuruan ,
Puskesmas Sekargadung
Patrianty NIP. 19770319 200604
2 012
Tanda Tangan
1
10
Urusan Pe: 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR
Bidang Ur : 1.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN
Program : 1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MA
Sasaran P:
Capaian P: Indikator
Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi
Kegiatan : 1.02.02.2.04 Penerbitan Izin Rumah Sakit Kelas C, D dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Daerah
Organisasi: 1.02.0.00.0.00.01.00 DINAS KESEHATAN
Alokasi Ta: Rp. 0
Alokasi Ta: Rp. 1.329.120.229
Alokasi Ta: Rp. 0
Sub Kegia: 1.02.02.2.04.03 Peningkatan Mutu Pelayanan Fasilitas Kesehatan

Sumber P : Pajak Rokok - Pembayaran Iuran JKN
Lokasi :
Waktu Pel: Januari s.d. Desember
Keluaran Sub: Indikator
Persentase belanja modal yang dilaksanakan
Persentase belanja pemeliharaan yang dilaksanakan
Persentase k
Persentase kegiatan operasional yang dilaksanakan
Kode RekeUraian
5.1 BELANJA OPERASI
37377 Belanja Barang dan Jasa
5.1.02.01. Belanja Barang Pakai Habis
5.1.02.01. Belanja Bahan-Bahan Kimia
[-]
Bahan Kimia Cair
5.1.02.01. Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas
[-]
Bahan Bakar
Spesifikasi
MINYAK : Bahan Bakar
PELUMAS - MinyakBENSIN
/ OLI MOBIL pelumas (Berbahan Bakar Solar)
Spesifikasi :
[-] BBM genset5W-30
Bahan Bakar
[-] BBM Pertalite
BBM PERTALITE
5.1.02.01. Spesifikasi :
Belanja Bahan-Isi Tabung Pemadam Kebakaran
[#]
[-]
ISI TABUNG PEMADAM KEBAKARAN
5.1.02.01. Spesifikasi : BAHAN CARBONDIOXIDE
Belanja Bahan-Bahan Lainnya (CO2)
Bahan Lainnya
Spesifikasi : Handuk
[-] Belanja tas kresekKecil
Bahan Lainnya
5.1.02.01. Spesifikasi
Belanja Suku : tas kresek sampah
Cadang-Suku Cadang Alat Angkutan
[-]
AKI MOBIL
Spesifikasi : 65B24
[-] Belanja ban 12V 55AH
luar mobil APV
BAN LUAR MOBIL
Spesifikasi : 195/65R15
BAN LUAR MOBIL
Belanja Suku : 205/70R15
Cadang-Suku Cadang Alat Kedokteran
[-]
Tabung 02
5.1.02.01. Spesifikasi : Belanjauntuk
Belanja Alat/Bahan isi Oksigen ( tabung
Kegiatan kecil) Tulis Kantor
Kantor-Alat
[-]
AMPLOP DINAS
BALLPOINT
Spesifikasi
BALLPOINT: GEL
Spesifikasi
BINDER KLIP : BIASA
Spesifikasi
BINDER KLIP : NO 111
Spesifikasi
BINDER : NO 260
KLIP
Spesifikasi
BINDER : NO 107
KLIP
Spesifikasi
BUKU : NO 200
DOUBLE FOLIO
Spesifikasi : ISI
BUKU DOUBLE FOLIO 200 LEMBAR RB
Spesifikasi :
BUKU KAS KWARTOISI 100 LEMBAR RB
Spesifikasi
BUKU : ISI 100 LEMBAR
KWITANSI
Spesifikasi
BUKU TULIS: BESAR
CORRECTION
Spesifikasi
DOUBLE CLIP : BIASA
(BINDER CLIP)
Spesifikasi
GUNTING : 155
Spesifikasi
ISI STAPLES : STANLESS
Spesifikasi
KERTAS : KECIL WARNA
FOLIO/F4
Spesifikasi
KERTAS : KERTAS FOLIO/F4 WARNA
HVS
Spesifikasi
KERTAS : 70 GRAM FOLIO /F4
TELLSTROK
Spesifikasi
PAPER CLIPS : HVS 7,8 CM/80 GRAM
Spesifikasi
PENSIL 2B: NO. 3
Spesifikasi
PLAK BAND : KWALITAS I
Spesifikasi
PLAK BAND : PLS 2"
SPIDOL
Spesifikasi
STAM PAD: BESAR
Spesifikasi
STAPLES : TANPA TINTA TRODAT S1
Spesifikasi : KECIL
STIP KARET
Spesifikasi
STOP MAP: PUTIH
5.1.02.01. Spesifikasi : FOLIO untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak
Belanja Alat/Bahan
FOTOCOPY HITAM PUTIH
Spesifikasi : FOLIO/HVS
[-]
Spesifikasi
[#] Foto copy: KERTAS BUFFALObayi
laporan imunisasi
Spesifikasi
[#] Fotocopy: FOLIO/HVS
laporan imunisasi rutin bulanan bayi
5.1.02.01. Spesifikasi : FOLIO/HVS
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos
[-]
Materai
Spesifikasi
MATERAI : Materai 10.000
Spesifikasi : 6000
MATERAI
5.1.02.01. Spesifikasi : 3000 untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer
Belanja Alat/Bahan
[-]
FLASH DISK
Spesifikasi
TINTA : USB FLASHDISK 16 GB, ORIGINAL
BOTOL
Spesifikasi
TINTA : WARNA ORIGINAL
BOTOL
Spesifikasi : HITAM
[#] suku cadang ORIGINAL
komputer
[-]
MOUSE CABLE
5.1.02.01. Spesifikasi : STARCK
Belanja Alat/Bahan MICKegiatan
untuk - BROWN, ERGONOMICKantor
Kantor-Perabot DESIGN, 1800DPI, USB
[#]
[-]
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : Belanja modal pengadaan Bell Wireless Ruang Nifas Isolasi
[-]
DETERGENT
Spesifikasi
Gagang pel: ANTI NODA BUBUK PERFUME ESSENCE 770 GR
Spesifikasi
KAIN :
PEL BIRU
Spesifikasi : BESAR
Kantong plastik besar Spesifikasi :
KARBOL
Spesifikasi
KEMOCENG : 900 ML
KESET
Spesifikasi
OBAT : KAIN
NYAMUK
Spesifikasi : SPRAY
PEMBERSIH LANTAI720 ML
Spesifikasi : 900
PENGHARUM RUANGAN ML
Spesifikasi : AEROSOL
PENGHARUM RUANGAN PEWANGI RUANGAN 200 ML, BERAT : 350 GR , AROMA : ROSE , DIMENSI : 5 X 5 X 23
Spesifikasi
SAPU IJUK: LANTAI
AEROSOL PEWANGI RUANGAN 400 ML, BERAT : 500 GR , AROMA : ROSE , DIMENSI : 7 X 7 X 29
Spesifikasi
SAPU LIDI : WARNA- WARNI
Spesifikasi
Sikat Kamar: TONGKAT
mandi Spesifikasi :
SIKAT WC
Spesifikasi
TEMPAT SAMPAH: GAGANG PLASTIK, MODEL OVAL
Spesifikasi : PEDAL
Tissu kotak Spesifikasi : PAIL DIMENSI PRODUK : 275 X 215 X 275 MM , KAPASITAS : 5 LITER , MATERIAL /
5.1.02.01. Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Listrik
[-]
Spesifikasi : Bahan Peralatan Listrik - Lampu Hemat Energi 45 W
Spesifikasi : Bahan Peralatan Listrik - Lampu LED 12.5 watt
Spesifikasi : Bahan
Bahan Peralatan Peralatan Listrik
Listrik
Spesifikasi
STOP KONTAK : Bahan Peralatan Listrik - Dop Visauva 85 W Spiral
5.1.02.01. Spesifikasi : 3 LUBANG NEW
Belanja Obat-Obatan-Obat
[-]
Obat Lainnya
Spesifikasi : SUPLEMEN
[-] Belanja obat-obatan ( Imuno Modulator)
padat
Obat Padat
5.1.02.01. Spesifikasi : Becefort
Belanja Makanan dantablet
Minuman Rapat
[-] Prolanis
Spesifikasi : Biaya
[#] Belanja Nasi Makanan
Kotak Rapatdan Minuman/Konsumsi
Asasmen Rapat - Rapat internal - MAKAN
Standart Puskesmas
[-] Rapat Asasmen Standart Puskesmas
Spesifikasi : BiayaProlanis
[#] Belanja Snack Makanan dan Minuman/Konsumsi Rapat - Rapat internal - MAKAN
[-] Prolanis
Spesifikasi : BiayaRapat
[#] Belanja Snack Makanan dan Minuman/Konsumsi
Asasmen Standart PuskesmasRapat - Rapat Biasa
[-]
Spesifikasi : BiayaRapat
Koordinasi Rapat - Rapat
Lintas Sektor Penanganan Biasa
Pasien ODGJ
[-]
Biaya Makanan dan Minuman/Konsumsi
Rapat
Spesifikasi : Biayauntuk
kegiatan Rapat - Rapat Biasa
tes kebugaran pegawai
[-]
Spesifikasi : Biayauntuk
[#] Belanja Snack Makanan danevaluasi
kegitan Minuman/Konsumsi
BPJS Rapat - Rapat Biasa
[-]
5.1.02.01. Spesifikasi : Biayadan
Belanja Makanan Makanan
Minuman danJamuan
Minuman/Konsumsi
Tamu Rapat - Rapat Biasa
[-]
AIR MINERAL GELAS
[-]
KUE KERING
5.1.02.02 Spesifikasi
Belanja Jasa : PAKET KUE LEBARAN 6 TOPLES
5.1.02.02. Belanja Jasa Kantor
5.1.02.02. Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia
[-]
Honorarium Pembawa Acara
Belanja Jasa : Honorarium Pembawa Acara
Tenaga Kesehatan
[-]
Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Spesifikasi : Jasa pelayanan kesehatan di Puskesmas berdasarkan dana kapitasi
5.1.02.02. peserta
Belanja BPJS (60% x Rp.6.000
Jasa Pelaksanaan x 12 Keuangan
Transaksi
Beban Jasa Transaksi Keuangan Spesifikasi : Belanja Jasa Transaksi Keuangan
Beban Jasa Transaksi Keuangan
5.1.02.02. Belanja Jasa Kalibrasi
[-]
Satuan Biaya Kalibrasi
5.1.02.02. Spesifikasi : Satuan
Belanja Tagihan Biaya Kalibrasi - Alat Kesehatan
Telepon
[-]
Belanja Tagihan Telepon Spesifikasi : Biaya Penggunaan Telepon Sambungan Lokal
5.1.02.02. Belanja Tagihan Listrik
Spesifikasi
Belanja Tagihan
pustu Listrik - I
pohjentrek
Spesifikasi
Belanja Tagihan
pustu Listrik - R- 1
sekargadung
Spesifikasi
Token Penerangan
pustu Jalan Lingkungan Golongan tarif P-1/TR 1300 VA
tembokrejo
Spesifikasi
Token Penerangan
pustu wirogunanJalan Lingkungan Golongan tarif P-1/TR 1300 VA
Spesifikasi
Belanja Tagihan
rumah dinasListrik - P- I
Spesifikasi
Belanja : Token
Tagihan Penerangan Jalan Lingkungan Golongan tarif P-1/TR 1300 VA
Listrik
5.1.02.02. Spesifikasi : Belanja Tagihan Listrik -Berlangganan
Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV R
[-]
Beban Jasa kawat/faksimili/internet Spesifikasi : Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan
5.1.02.02. Belanja Kursus/Pelatihan, Sosialisasi, Bimbingan Teknis serta Pendidikan dan Pelatihan
5.1.02.02. Belanja Kursus Singkat/Pelatihan
[-]
Belanja Kursus Singkat/Pelatihan Spesifikasi : Belanja Kursus Singkat/Pelatihan - Biaya / Kontribusi Kur
5.1.02.03. Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Mesin
5.1.02.03. Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah Tangga-Alat Kantor-Alat Kantor Lainnya
[-]
Biaya Pemeliharaan Sarana Kantor Spesifikasi : Biaya Pemeliharaan Sarana Kantor - AC Split
[-]
Biaya Pemeliharaan Sarana Kantor Spesifikasi : Biaya Pemeliharaan Sarana Kantor - Personal Computer/
[-]
Biaya Pemeliharaan Sarana Kantor Spesifikasi : Biaya Pemeliharaan Sarana Kantor - Printer
5.1.02.03. Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan
5.1.02.03. Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung-Bangunan Gedung Tempat Kerja-Bangunan Gedung Kantor
[-]
Biaya Pemeliharaan Gedung atau Bangunan Spesifikasi : Biaya Pemeliharaan Gedung atau
5.1.02.04. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5.1.02.04. Belanja Perjalanan Dinas Biasa
[-]
Uang Harian
Spesifikasi : Uang
[#] Perjalanan Harian
dinas Perjalanan Dinas Luar Kota Dalam Provinsi (AREA I)
luar kota
[-]
Uang Harian
Spesifikasi : Uang Harian Perjalanan Dinas Luar Kota Dalam Provinsi (AREA I)
Uang Harian
Spesifikasi : Uang Harian Perjalanan
[#] Uang harisnperjalanan Dinas
dinas luar kota Luar pro
dalam Kota Dalam Provinsi (AREA I)
[-]
Uang Harian
Belanja Uang : Uang Harian
dan/atau Perjalanan
Jasa Dinas Luar
untuk Diberikan KotaPihak
kepada DalamKetiga/Pihak
Provinsi (AREA I)
Lain/Masyarakat
5.1.02.05. Belanja Jasa yang Diberikan kepada Pihak Ketiga/Pihak Lain/Masyarakat
5.1.02.05. Belanja Jasa yang Diberikan kepada Pihak Ketiga/Pihak Lain
[-]
Spesifikasi : Belanja
[#] Pemeriksaan IPALJasa yang Diberikan kepada Pihak Ketiga/Pihak Lain
[-]
Spesifikasi
Beban Jasa: Kantor
BelanjaLainnya
Jasa yang Diberikan kepada Pihak Ketiga/Pihak Lain
5.2 Spesifikasi
BELANJA MODAL: Belanja Jasa yang Diberikan kepada Pihak Ketiga/Pihak Lain
37378 Belanja Modal Peralatan dan Mesin
5.2.02.05. Belanja Modal Alat Rumah Tangga
5.2.02.05. Belanja Modal Mebel
[#]
KURSI LIPAT
Spesifikasi : BAHAN
[-] Belanja meja tulis CROM
MEJA TULIS
Belanja Modal: UK. 1600
Alat X 700 X 750
Kedokteran dan MM
Kesehatan
5.2.02.07. Belanja Modal Alat Kedokteran
5.2.02.07. Belanja Modal Alat Kedokteran Lainnya
[-]
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : neck collar dewasa
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : Delevery Chamber Persalinan
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : Box bayi

Termometer Mercury Untuk Suhu Badan Spesifikasi : Termometer anak
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : ARI timer
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : Delevery Chamber KB
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : Pemurni Hepa Ruang Nifas Isolasi
[-] Belanja modal alat periksa ruang nifas isolasi
Bahan Lainnya
[-] Belanja neck collarmodal
anak Alat Periksa Ruang Nifas Isolasi
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : neck collar anak
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : Pemurni Hepa ruang VK
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : a. quick check hb
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : q. tabung oksigen dan regulator
Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : Tempat tidur manual rawat inap untuk dewasa
Tensimeter
Spesifikasi : d. tensimeter
[-] Belanja timbangan bayi digital NIBP + dilengkapi dengan SPO2
Timbangan Bayi
Belanja Modal: Timbangan
KomputerBayi
5.2.02.10. Belanja Modal Komputer Unit
5.2.02.10. Belanja Modal Personal Computer
[-]
PERSONAL COMPUTER DESKTOP ALL IN ONE
Spesifikasi : PROCESSOR:
KONEKTIVITAS: INTEL CORE
WIFI + BLUETOOTH UK.I3- SERI 8 RAM: 4GB DDR4 HDD: 1TB ODD: DVDRW VGA: INTEL UHD
LAYAR:
5.2.02.10. Belanja Modal Peralatan Komputer WINDOWS 10
5.2.02.10. Belanja Modal Peralatan Komputer Lainnya
MEMORY
Spesifikasi : SODI DDR2 2GB PC5300
URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR
.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN
.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Target
Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi 35%
.02.02.2.04 Penerbitan Izin Rumah Sakit Kelas C, D dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
.02.0.00.0.00.01.00 DINAS KESEHATAN
.02.0.00.0.00.01.0008 UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG
Rp. 1.329.120.229
.02.02.2.04.03 Peningkatan Mutu Pelayanan Fasilitas Kesehatan

Pajak Rokok - Pembayaran Iuran JKN
anuari s.d. Desember

Target
Persentase belanja modal yang dilaksanakan 100%
Persentase belanja pemeliharaan yang dilaksanakan 100%
100 % pelyanan kesehatan 100%
Persentase kegiatan operasional yang dilaksanakan 100%
Rincian Perhitungan
Koefisien Satuan
ang dan Jasa
ang Pakai Habis

han-Bahan Kimia
bahan bahan kimia
3 Kali
: a. bahan kimia dan reagen (lyse dan cleanser)
han-Bahan Bakar dan Pelumas
BBM/pelumas
ar 4 Unit
: Bahan Bakar
ELUMAS - MinyakBENSIN
/ OLI MOBIL pelumas (Berbahan Bakar Solar) 10 Liter x
: 5W-30 2 Unit x 2 Kali
ar 1500 Liter
: Bahan Bakar - Solar
3000 Liter
han-Isi Tabung Pemadam Kebakaran
G PEMADAM KEBAKARAN 20
: BAHAN CARBONDIOXIDE
han-Bahan Lainnya (CO2) Tabung
bahan - bahan lainnya
handuk kecil
nya 120 Buah
: Handuk Kecil
nya 35 Buah
: tas
ku kresek sampah
Cadang-Suku Cadang Alat Angkutan
suku cadang kendaraan bermotor
2 Kali
: 65B24
ban 12V 55AH
luar mobil APV
MOBIL 1 Unit x 4 Buah
: 195/65R15
ban mobil luar Inova
MOBIL 1 Unit x 4 Buah
: 205/70R15
ku Cadang-Suku Cadang Alat Kedokteran
pengisian tabung oksigen (O2)
6 Unit
:t/Bahan
Belanjauntuk
isi Oksigen ( tabung
Kegiatan kecil) Tulis Kantor
Kantor-Alat
Alat Tulis Kantor
INAS 50 Pak
: PUTIH 1/4 FOLIO 150 Buah
190 Buah
55 Pak
23 Pak
40 Pack
29 Pak
UBLE FOLIO 20 Buah
: ISI 200
UBLE LEMBAR RB
FOLIO 10 Buah
:KWARTO
ISI 100 LEMBAR RB 30 Buah
: ISI 100 LEMBAR 20 Buah
S 200 Buah
: ISI 38 LEMBAR 70 Buah
LIP (BINDER CLIP) 44 Pak
: 155 17 Buah
: STANLESS 70 Pak
OLIO/F4 WARNA 200 Rim
: KERTAS FOLIO/F4 WARNA
VS 192 Rim
: 70 GRAM FOLIO /F4
ELLSTROK 100 Roll
: HVS 7,8 CM/80 GRAM 55 Pak
60 Buah
: KWALITAS I 50 Roll
D 2 Roll
: KERTAS PE 3 INCHI 100 Buah
20 Buah
: TANPA TINTA TRODAT S1 25 Buah
40 Buah
100 Buah
t/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak
cetak blanko HVS 70 gr
cetak blanko HVS 70 gr
Y HITAM PUTIH 34969
: FOLIO/HVS Lembar
cetak bufallo HVS
Y HITAM PUTIH 3201

py: KERTAS BUFFALObayi
laporan imunisasi Lembar
y hitam putih
Y HITAM PUTIH 240
y: FOLIO/HVS
laporan imunisasi rutin bulanan bayi Lembar
y hitam putih
Y HITAM PUTIH 450
:t/Bahan
FOLIO/HVS
untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos Lembar
100
: Materai 10.000 Lembar
75
Lembar
38
t/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Lembar
bahan komputer
K 2 Buah
:OL
USB FLASHDISK 16 GB, ORIGINAL 30 Botol
:OL
WARNA ORIGINAL 70 Buah
: HITAM
dang ORIGINAL
komputer
ABLE 4 Unit
:t/Bahan
STARCK MICKegiatan
untuk - BROWN, ERGONOMICKantor
Kantor-Perabot DESIGN, 1800DPI, USB
eran Umum Lainnya Spesifikasi : Belanja modal pengadaan Bell Wireless Ruang Nifas Isolasi 1 Unit
alat kebersihan
NT 20 Unit
: ANTI NODA BUBUK PERFUME ESSENCE 770 GR 5 Buah
10 Buah
astik besar Spesifikasi : 40 Pak
100 Botol
G 10 Buah
: BAHAN PLASTIK, BULU HALUS 10 Buah
MUK 20 Unit
: SPRAY 720 ML 100 Botol
UM RUANGAN 20 Unit
: AEROSOL
UM RUANGAN PEWANGI RUANGAN 200 ML, BERAT : 350 GR , AROMA : ROSE , DIMENSI : 5 X185 Buah
X 23 CM
: LANTAI
AEROSOL PEWANGI RUANGAN 400 ML, BERAT : 500 GR , AROMA : ROSE , DIMENSI : 7 X257 Buah X 29 CM
: WARNA- WARNI 15 Buah
:r TONGKAT
mandi Spesifikasi : 15 Buah
10 Unit
: GAGANG PLASTIK, MODEL OVAL
AMPAH 3 Buah
: PEDAL
Spesifikasi : PAIL DIMENSI PRODUK : 275 X 215 X 275 MM , KAPASITAS : 5 LITER , MATERIAL / BAHAN : PLASTIK
135 Kotak
t/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Listrik
Alat Listrik dan elektronik
alatan Listrik 39 Buah

: Bahan Peralatan Listrik - Lampu Hemat Energi 45 W
: Bahan Peralatan Listrik - Lampu LED 12.5 watt
: Bahan
alatan Peralatan Listrik
Listrik 20 Buah
:TAK
Bahan Peralatan Listrik - Dop Visauva 85 W Spiral 10 Unit
: 3 LUBANG NEW
at-Obatan-Obat
obat-obatan
ya 52 Kotak
: SUPLEMEN
obat-obatan ( Imuno Modulator)
padat
50 Kotak
: Becefort
kanan dantablet
Minuman Rapat
Nasi Kotak Prolanis
nan dan Minuman/Konsumsi Rapat 546 Kotak

: Biaya
Nasi Makanan
Kotak Rapatdan Minuman/Konsumsi
Asasmen Rapat - Rapat internal - MAKAN
Standart Puskesmas
sasmen Standart Puskesmas
nan dan Minuman/Konsumsi Rapat 41 Orang
: BiayaProlanis
Snack Makanan dan Minuman/Konsumsi Rapat - Rapat internal - MAKAN x 1 Kegiatan
nan dan Minuman/Konsumsi Rapat 546 Kotak

: BiayaRapat
Snack Makanan dan Minuman/Konsumsi
Asasmen Rapat - Rapat Biasa
Standart Puskesmas
nan dan Minuman/Konsumsi Rapat 41 Orang

:Snack
BiayaRapat
Makanan dan Minuman/Konsumsi
Koordinasi Rapat - Rapat
Lintas Sektor Penanganan Biasa
Pasien ODGJ x 1 Kegiatan
nan dan Minuman/Konsumsi 30 Orang

x 1 Hari x 1 Kali
: Biayauntuk
Snack Makanan dan Minuman/Konsumsi
kegiatan Rapat - Rapat Biasa
tes kebugaran pegawai
nan dan Minuman/Konsumsi Rapat 41 Orang x 1 Hari x 1 Kali

: Biayauntuk
Snack Makanan danevaluasi
kegitan Minuman/Konsumsi
BPJS Rapat - Rapat Biasa
nan dan Minuman/Konsumsi Rapat 30 Orang x 1 Hari x 3 Kali

: Biayadan
kanan Makanan danJamuan
Minuman Minuman/Konsumsi
Tamu Rapat - Rapat Biasa
makanan dan minuman tamu
3 Dos
snack jamuan tamu
NG 2 Buah
: PAKET KUE LEBARAN 6 TOPLES
Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia

asa instruktur senam kegiatan prolanis
Pembawa Acara 12 Kali

:aHonorarium Pembawa Acara
Tenaga Kesehatan
asa tenaga kesehatan
a Tenaga Kesehatan Spesifikasi : Jasa pelayanan kesehatan di Puskesmas berdasarkan dana kapitasi
18987
JS (60% x Rp.6.000
a Pelaksanaan x 12 Keuangan
Transaksi Orang
asa pelaksanaan transaksi keuangan
asa transaksi keuangan
a Transaksi Keuangan Spesifikasi : Belanja Jasa Transaksi Keuangan 12 Kali
asa transaksi keuangan
a Transaksi Keuangan 1 Buah
ya Kalibrasi 5 Unit / Tahun

: Satuan
gihan Biaya Kalibrasi - Alat Kesehatan
Telepon
tagihan telepon
gihan Telepon Spesifikasi : Biaya Penggunaan Telepon Sambungan Lokal 2400

Pulsa
rekening listrik
listrik Puskesmas induk
gihan Listrik 35500
:listrik
Belanja Tagihan
pustu Listrik - I
pohjentrek Kwh
gihan Listrik 4000 Kwh
:listrik
Belanja Tagihan
pustu Listrik - R- 1
sekargadung
:listrik
Token Penerangan
pustu Jalan Lingkungan Golongan tarif P-1/TR 1300 VA
tembokrejo
:listrik
Token Penerangan
pustu wirogunanJalan Lingkungan Golongan tarif P-1/TR 1300 VA
:listrik
Belanja Tagihan
rumah dinasListrik - P- I
: Token
gihan Penerangan Jalan Lingkungan Golongan tarif P-1/TR 1300 VA
Listrik 4000 Kwh
: Belanja Tagihan Listrik -Berlangganan
wat/Faksimili/Internet/TV R
kawat/faksimili/interenet/TV Berlangganan
a kawat/faksimili/internet Spesifikasi : Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan 37368380

Rupiah
sus/Pelatihan, Sosialisasi, Bimbingan Teknis serta Pendidikan dan Pelatihan
sus Singkat/Pelatihan
Kursus /pelatihan
sus Singkat/Pelatihan Spesifikasi : Belanja Kursus Singkat/Pelatihan - Biaya / Kontribusi Kur 1 Orang / Kegiatan
meliharaan Peralatan dan Mesin

meliharaan Alat Kantor dan Rumah Tangga-Alat Kantor-Alat Kantor Lainnya
pemeliharaan AC
eliharaan Sarana Kantor Spesifikasi : Biaya Pemeliharaan Sarana Kantor - AC Split 4 Unit x 1 Kali
pemeliharaan komputer/note book
eliharaan Sarana Kantor Spesifikasi : Biaya Pemeliharaan Sarana Kantor - Personal Computer/ 5 Unit x 5 Bulan
pemeliharaan printer
eliharaan Sarana Kantor Spesifikasi : Biaya Pemeliharaan Sarana Kantor - Printer 4 Unit x 2 Kali
meliharaan Gedung dan Bangunan
meliharaan Bangunan Gedung-Bangunan Gedung Tempat Kerja-Bangunan Gedung Kantor
pemeliharaan gedung
eliharaan Gedung atau Bangunan Spesifikasi : Biaya Pemeliharaan Gedung atau 53 Luas / M2
alanan Dinas
jalanan Dinas Dalam Negeri
jalanan Dinas Biasa
perjalanan dinas
n 1 Orang x
:an
Uang Harian
dinas Perjalanan Dinas Luar Kota Dalam Provinsi (AREA I)
luar kota 20 Hari
n 5 Orang x
: Uang Harian Perjalanan Dinas Luar Kota Dalam Provinsi (AREA I) 3 Hari
n 5 Orang x
:risnperjalanan
Uang Harian Perjalanan Dinas
dinas luar kota Luar pro
dalam Kota Dalam Provinsi (AREA I) 3 Hari
n 4 Orang /
: Uang
ng Harian
dan/atau Perjalanan
Jasa Dinas Luar
untuk Diberikan KotaPihak
kepada DalamKetiga/Pihak
Provinsi (AREA I)
Lain/Masyarakat Hari x 3 Hari
a yang Diberikan kepada Pihak Ketiga/Pihak Lain/Masyarakat
a yang Diberikan kepada Pihak Ketiga/Pihak Lain
biaya pemeriksaan air minum sumur gali dan pompa air
a Kantor Lainnya 1 Paket

: Belanja Jasa yang Diberikan kepada Pihak Ketiga/Pihak Lain
a Kantor Lainnya 1 Paket

a: Kantor
BelanjaLainnya
Jasa yang Diberikan kepada Pihak Ketiga/Pihak Lain 1 Paket
: Belanja Jasa yang Diberikan kepada Pihak Ketiga/Pihak Lain
dal Peralatan dan Mesin
dal Alat Kantor dan Rumah Tangga
dal Alat Rumah Tangga
AT 8 Unit
: BAHAN CROM
S 1 Unit
: UK.
dal 1600
Alat X 700 X 750
Kedokteran dan MM
Kesehatan
dal Alat Kedokteran
dal Alat Kedokteran Lainnya
modal alat kedokteran lainnya
eran Umum Lainnya Spesifikasi : neck collar dewasa 1 Unit

eran Umum Lainnya Spesifikasi : Delevery Chamber Persalinan 1 Unit
eran Umum Lainnya Spesifikasi : Box bayi 1 Unit

r Mercury Untuk Suhu Badan Spesifikasi : Termometer anak 2 Unit
eran Umum Lainnya Spesifikasi : ARI timer 1 Unit

delevery chamber KB
eran Umum Lainnya Spesifikasi : Delevery Chamber KB 5 Unit
Hepa Ruang Nifas Isolasi
eran Umum Lainnya Spesifikasi : Pemurni Hepa Ruang Nifas Isolasi 1 Unit
modal alat periksa ruang nifas isolasi
nya 1 Unit
: Belanja
neck collarmodal
anak Alat Periksa Ruang Nifas Isolasi
eran Umum Lainnya Spesifikasi : neck collar anak 1 Unit
pemurni Hepa ruang VK
eran Umum Lainnya Spesifikasi : Pemurni Hepa ruang VK 1 Unit
quick check hb
eran Umum Lainnya Spesifikasi : a. quick check hb 1 Unit
abung oksigen dan regulator
eran Umum Lainnya Spesifikasi : q. tabung oksigen dan regulator 1 Unit
empat tidur manual rawat inap untuk dewasa
eran Umum Lainnya Spesifikasi : Tempat tidur manual rawat inap untuk dewasa 1 Unit
Tensimeter digital (NIBP) + dilengkapi dengan SpO2
1 Unit
:imbangan
d. tensimeter
bayi digital NIBP + dilengkapi dengan SPO2
Bayi 1 Unit
: Timbangan
dal KomputerBayi
dal Komputer Unit
dal Personal Computer
modal pengadaan komputer
L COMPUTER DESKTOP ALL IN ONE 2 Unit

:ITAS:
PROCESSOR: INTEL CORE
WIFI + BLUETOOTH UK.I3- SERI 8 RAM: 4GB DDR4 HDD: 1TB ODD: DVDRW VGA: INTEL UHD
LAYAR:
FHD SISTEM Komputer
dal Peralatan OPERASI: WINDOWS 10
dal Peralatan Komputer Lainnya
modal peralatan komputer
modal peralatan komputer
: SODI DDR2 2GB PC5300

SYARAKAT
Kabupaten/Kota
Jumlah
Harga PPN
g x 1 Hari x 1 Kali
g x 1 Hari x 3 Kali
1/20/2021 Sistem Informasi Pemerintahan Daerah - Cetak RKA
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Form
RKA - RINCIAN B
Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021
Urusan Pemerintahan : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN

DASAR
Bidang Urusan : 1.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN

Program : 1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Sasaran Program :
Capaian Program : Indikator
Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi
Kegiatan : 1.02.02.2.04 Penerbitan Izin Rumah Sakit Kelas C, D dan Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.00 DINAS KESEHATAN
Alokasi Tahun 2020 : 0
Alokasi Tahun 2021 : 1.329.120.229
Alokasi Tahun 2022 : 0
Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan

Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Kegiatan Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi
Masukan Dana yang dibutuhkan
Keluaran Persentase kegiatan operasional yang dilaksanakan
Hasil Persentase Fasilitas Kesehatan yang Terakreditasi
Kelompok Sasaran Kegiatan : Peserta BPJS di Puskesmas Sekargadung
Rincian Anggaran Belanja Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.04.03 Peningkatan Mutu Pelayanan Fasilitas Kesehatan

Sumber Pendanaan : Pajak Rokok - Pembayaran Iuran JKN
Lokasi :
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d. Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Indikator
Persentase belanja modal yang dilaksanakan
Persentase belanja pemeliharaan yang dilaksanakan
Persentas 100 % pelyanan kesehatan
Persentase kegiatan operasional yang dilaksanakan
Kode Rekening Rincian Perhitungan

Uraian
Koefisien Satuan
5.1 BELANJA OPERASI
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis
5.1.02.01.01.0002 Belanja Bahan-Bahan Kimia
[-]
Bahan Kimia Cair 3 kali 3 kali
Spesifikasi : a. bahan kimia dan

reagen (lyse dan cleanser)
[-]
Bahan Bakar 4 Unit 4 liter
Spesifikasi : Bahan Bakar - Minyak
pelumas
MINYAK (Berbahan
PELUMAS Bakar Solar)
/ OLI MOBIL 10 Liter x 2 40 LITER
BENSIN Unit x 2 Kali
Spesifikasi : 5W-30
[-] BBM genset
Bahan Bakar 1500 Liter 1,500 liter
[-] BBM Pertalite

BBM PERTALITE 3000 Liter 3,000 LITER
Spesifikasi :
[#]
[-]
ISI TABUNG PEMADAM 20 Tabung 20 KG
KEBAKARAN
Spesifikasi : BAHAN
CARBONDIOXIDE (CO2)

Bahan Lainnya 120 Buah 120 unit
Spesifikasi : Handuk Kecil
[-] Belanja tas kresek

Bahan Lainnya 35 Buah 35 buah
Spesifikasi : tas kresek sampah
[-]
AKI MOBIL 2 Kali 2 UNIT
Spesifikasi : 65B24 12V 55AH
[-] Belanja ban luar mobil APV

BAN LUAR MOBIL 1 Unit x 4 4 UNIT

BAN LUAR MOBIL 1 Unit x 4 4 UNIT
[-]
Tabung 02 6 Unit 6 unit
Spesifikasi : Belanja isi Oksigen
( tabung kecil)
[-]
AMPLOP DINAS 50 Pak 50 PAK
BALLPOINT 150 Buah 150 BUAH

Spesifikasi : GEL
BALLPOINT 190 Buah 190 BUAH

Spesifikasi : BIASA
BINDER KLIP 55 Pak 55 PAK

BINDER KLIP 40 Pack 40 PAK
BUKU DOUBLE FOLIO 20 Buah 20 BUAH
BUKU DOUBLE FOLIO 10 Buah 10 BUAH

BUKU KAS KWARTO 30 Buah 30 BUAH
BUKU KWITANSI 20 Buah 20 BUAH

Spesifikasi : BESAR
BUKU TULIS 200 Buah 200 BUAH
CORRECTION 70 Buah 70 BUAH
Spesifikasi : BIASA
DOUBLE CLIP (BINDER CLIP) 44 Pak 44 DOS
Spesifikasi : 155
GUNTING 17 Buah 17 BUAH
Spesifikasi : STANLESS
ISI STAPLES 70 Pak 70 PAK
Spesifikasi : KECIL
KERTAS FOLIO/F4 WARNA 200 Rim 200 RIM
Spesifikasi : KERTAS FOLIO/F4
WARNA
KERTAS HVS 192 Rim 192 RIM
Spesifikasi : 70 GRAM FOLIO /F4
KERTAS TELLSTROK 100 Roll 100 ROLL

Spesifikasi : HVS 7,8 CM/80 GRAM
PAPER CLIPS 55 Pak 55 PAK

Spesifikasi : NO. 3
PENSIL 2B 60 Buah 60 BUAH
Spesifikasi : KWALITAS I
PLAK BAND 50 Roll 50 ROLL
Spesifikasi : PLS 2"
PLAK BAND 2 Roll 2 ROLL

SPIDOL 100 Buah 100 BUAH
Spesifikasi : BESAR
STAM PAD 20 Buah 20 BUAH

Spesifikasi : TANPA TINTA
TRODAT S1
STAPLES 25 Buah 25 BUAH
Spesifikasi : KECIL
STIP KARET 40 Buah 40 BUAH
Spesifikasi : PUTIH
STOP MAP 100 Buah 100 BUAH
Spesifikasi : FOLIO

FOTOCOPY HITAM PUTIH 34969 34,969 LEMBAR
[-]
FOTOCOPY HITAM PUTIH 3201 3,201 LEMBAR
Spesifikasi : KERTAS BUFFALO Lembar

FOTOCOPY HITAM 240 240 LEMBAR
PUTIH Lembar
Spesifikasi
[#] Fotocopy: laporan imunisasi rutin bulanan bayi
FOLIO/HVS

FOTOCOPY HITAM PUTIH 450 450 LEMBAR
[-]
Materai 100 100 lembar
Spesifikasi : Materai 10.000 Lembar
MATERAI 75 75 UNIT
MATERAI 38 38 UNIT
[-]
FLASH DISK 2 Buah 2 UNIT
Spesifikasi : USB FLASHDISK 16
GB, ORIGINAL
TINTA BOTOL 30 Botol 30 BUAH
Spesifikasi : WARNA ORIGINAL
TINTA BOTOL 70 Buah 70 BUAH

Spesifikasi : HITAM ORIGINAL
[-]
MOUSE CABLE 4 Unit 4 UNIT
Spesifikasi : STARCK MIC -
5.1.02.01.01.0030 BROWN, ERGONOMIC
Belanja Alat/Bahan DESIGN,
untuk Kegiatan Kantor-Perabot Kantor
1800DPI, USB
[#]
[-]
Alat Kedokteran Umum Lainnya 1 Unit 1 unit
Spesifikasi : Belanja modal
pengadaan
[#] Belanja Bell
alat Wireless Ruang
kebersihan
Nifas Isolasi
[-]
DETERGENT 20 Unit 20 UNIT
Spesifikasi : ANTI NODA BUBUK
PERFUME
Gagang pelESSENCE 770 GR 5 Buah 5 Buah
Spesifikasi :
KAIN PEL BIRU 10 Buah 10 UNIT
Spesifikasi : BESAR
Kantong plastik besar Spesifikasi : 40 Pak 40 Pak
KARBOL 100 Botol 100 BOTOL

KEMOCENG 10 Buah 10 UNIT

Spesifikasi : BAHAN PLASTIK,
BULU
KESETHALUS 10 Buah 10 UNIT
Spesifikasi : KAIN
OBAT NYAMUK 20 Unit 20 UNIT
Spesifikasi : SPRAY 720 ML
PEMBERSIH LANTAI 100 Botol 100 UNIT
PENGHARUM RUANGAN 20 Unit 20 UNIT
Spesifikasi : AEROSOL PEWANGI
RUANGAN
PENGHARUM 200RUANGAN
ML, BERAT : 350 18 Buah 18 UNIT
GR , AROMA : ROSE
Spesifikasi : AEROSOL , DIMENSI
PEWANGI :5
X 5 X
RUANGAN23 CM
SAPU IJUK 400 ML, BERAT : 500 25 Buah
LANTAI 25 UNIT
GR , AROMA : ROSE , DIMENSI : 7
Spesifikasi : WARNA- WARNI
X 7 X 29 CM
SAPU LIDI 15 Buah 15 UNIT

Spesifikasi : TONGKAT
Sikat Kamar mandi Spesifikasi : 15 Buah 15 Buah
SIKAT WC 10 Unit 10 UNIT

Spesifikasi : GAGANG PLASTIK,
MODEL
TEMPATOVALSAMPAH 3 Buah 3 UNIT
Spesifikasi : PEDAL PAIL
DIMENSI PRODUK
Tissu kotak : 275
Spesifikasi : X 215 X 135 Kotak 135 Kotak
275 MM , KAPASITAS : 5 LITER ,
MATERIAL / BAHAN : PLASTIK
[-]
Bahan Peralatan 39 Buah 39 Bh
Listrik
Spesifikasi : Bahan
Peralatan
Bahan Listrik -
Peralatan 20 Buah 20 Bh
Lampu
Listrik Hemat
Energi 45 W: Bahan
Spesifikasi
Peralatan Listrik -
Bahan
Lampu Peralatan
LED 12.5 20 Buah 20 Bh
Listrik
watt
Spesifikasi : Bahan
Peralatan Listrik
Bahan
- LampuPeralatan
TL 1 x 40 20 Buah 20 Bh
Listrik
Watt Komplit Philip
Spesifikasi : Bahan
Peralatan Listrik -
STOP KONTAK
Dop Visauva 85 W 10 Unit 10 UNIT
Spesifikasi
Spiral :3
5.1.02.01.01.0037 LUBANG NEW
Belanja Obat-Obatan-Obat
[-]
Obat Lainnya 52 Kotak 52 Box @
Spesifikasi : 30
SUPLEMEN tablet
( Imuno Modulator)
[-] Belanja obat-obatan padat
Obat Padat 50 Kotak 50 Kotak /
Spesifikasi : 100
Becefort tablet Tablet
[-] Prolanis
Biaya Makanan dan 546 Kotak 546 Orang/
Minuman/Konsumsi Kali
Rapat
Spesifikasi : Biaya
[#] Belanja
Makanan Nasi Kotak Rapat Asasmen Standart Puskesmas
dan
Minuman/Konsumsi
Rapat - Rapat
internal
[-] Rapat- MAKAN
Asasmen Standart Puskesmas
Biaya Makanan dan 41 Orang 41 Orang/
Minuman/Konsumsi x1 Kali
Rapat Kegiatan
Spesifikasi : Biaya
[#] Belanja
Makanan Snack Prolanis
dan
Minuman/Konsumsi
Rapat - Rapat
internal - MAKAN
[-] Prolanis
Biaya Makanan dan 546 Kotak 546 Orang/
Rapat
Spesifikasi : Biaya
[#] Belanja
Makanan Snack Rapat Asasmen Standart Puskesmas
dan
Minuman/Konsumsi
Rapat
[-] - Rapat Biasa
-Biaya Makanan dan 41 Orang 41 Orang/
KUDAPAN/SNACK
Minuman/Konsumsi x1 Kali
Rapat Kegiatan
Spesifikasi : Biaya
[#] Belanja
Makanan Snack Rapat Koordinasi Lintas Sektor Penanganan Pasien ODGJ
dan
Minuman/Konsumsi
Rapat
[-] - Rapat Biasa
-Biaya Makanan dan 30 Orang 30 Orang/
KUDAPAN/SNACK
Rapat x 1 Hari x 1
Spesifikasi : Biaya Kali
Makanan dan
Minuman/Konsumsi
Rapat - Rapat Biasa
-[-]
Biaya Makanan dan
KUDAPAN/SNACK 41 Orang x 41 Orang/
Minuman/Konsumsi 1 Hari x 1 Kali
Rapat Kali
Spesifikasi : Biaya
Makanan dan
Minuman/Konsumsi
Rapat - Rapat Biasa
-
KUDAPAN/SNACK
[-]
Biaya Makanan dan 30 Orang x 90 Orang/
Minuman/Konsumsi 1 Hari x 3 Kali
Rapat Kali
Spesifikasi : Biaya
Makanan dan
Minuman/Konsumsi
Rapat - Rapat Biasa
-[#] Belanja makanan dan minuman tamu
KUDAPAN/SNACK
[-]
AIR MINERAL 3 Dos 3 DOS
GELAS
Spesifikasi
[#] Belanja:snack
240 MLjamuan tamu
[-]
KUE KERING 2 Buah 2 KALEN
Spesifikasi : PAKET G
5.1.02.02 KUE LEBARAN
Belanja Jasa 6
TOPLES
[-]
Honorarium 12 Kali 12 OK
Pembawa Acara
Spesifikasi :
Honorarium
5.1.02.02.01.0014 Belanja
Pembawa Jasa Tenaga Kesehatan
Acara
[-]
Belanja Jasa 18987 18,987 peserta
Tenaga Kesehatan Orang
Spesifikasi : Jasa
pelayanan
5.1.02.02.01.0042 Belanja
kesehatanJasa
di Pelaksanaan Transaksi Keuangan
Puskesmas
berdasarkan dana
kapitasi
peserta BPJS
[-] Belanja jasa(60%
transaksi keuangan
x 6.000 x 12
Beban
bulan) Jasa 12 Kali 12 kl
Transaksi
Keuangan
Jasa Transaksi
Keuangan
Beban Jasa 1 Buah 1 buah
Transaksi
Keuangan
Spesifikasi : Buku
5.1.02.02.01.0050 Cek
Belanja Jasa Kalibrasi
[-]
Satuan Biaya 5 Unit / 5 Unit/Ta
Kalibrasi Tahun hun
Spesifikasi : Satuan
Biaya Kalibrasi -
Alat Kesehatan
[-]
Belanja Tagihan 2400 2,400 Pulsa
Telepon Pulsa
5.1.02.02.01.0061 Spesifikasi : BiayaListrik
Belanja Tagihan
Penggunaan
Telepon
Sambungan Lokal

Belanja Tagihan 35500 35,500 kWh
Listrik Kwh
Tagihan Listrik - I
[-] Tagihan
- 4/TT listrik
- 30.000 kVApustu pohjentrek
Belanja Tagihan 4000 Kwh 4,000 kWh
Listrik
Tagihan Listrik - R-
[-]
1 Tagihan listrik pustu sekargadung
Belanja
/TR - 900 Tagihan
VA-RTM 4500 Kwh 4,500 kWh
Listrik
Spesifikasi : Token
Penerangan Jalan
[-] Tagihan listrik pustu tembokrejo
Lingkungan
Belanja
Golongan Tagihan
tarif P- 4500 Kwh 4,500 kWh
Listrik
1/TR 1300 VA
Spesifikasi : Token
Penerangan Jalan
Lingkungan
Belanja
Golongan Tagihan
tarif P- 3869 Kwh 3,869 kWh
Listrik
1/TR 1300 VA
Tagihan Listrik - P- I
[-]
/TRTagihan
- 450 VAlistrik rumah dinas
Belanja Tagihan 4000 Kwh 4,000 kWh
Listrik
Spesifikasi : Token
Penerangan Jalan
Belanja
LingkunganTagihan 4000 Kwh 4,000 kWh
Listrik
Golongan tarif P-
Spesifikasi
1/TR 1300 VA : Belanja
Tagihan Listrik - R
- 1/TR - 900 VA-
RTM
[-]
Beban Jasa 37368380 37,368,380
kawat/faksimili/inter Rupiah
net Spesifikasi :
Belanja
Kawat/Faksimili/Inte
5.1.02.02.12 Belanja
rnet/TV Kursus/Pelatihan, Sosialisasi, Bimbingan Teknis serta Pendidikan dan Pelatihan
Berlangganan
[-]
Belanja Kursus 1 Orang / 1 orang
Singkat/Pelatihan Kegiatan
Kursus
Singkat/Pelatihan -
Biaya / Kontribusi
Kursus-kursus
Singkat/Pelatihan
5.1.02.03.02.0117 (Pembentukan/Penj
Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah Tangga-Alat Kantor-Alat Kantor Lainnya
enjangan)
[-]
Biaya Pemeliharaan 4 Unit x 1 4 Unit/Ta
Sarana Kantor Kali hun
Spesifikasi : Biaya
Pemeliharaan
[#] Belanja
Sarana pemeliharaan
Kantor - AC komputer/note book
Split
[-]
Sarana Kantor Bulan hun
Spesifikasi : Biaya
Pemeliharaan
[#] Belanja
Sarana pemeliharaan
Kantor - printer
Personal
Computer/Notebook
[-]
Sarana Kantor Kali hun
Spesifikasi : Biaya
Pemeliharaan
5.1.02.03.03 Belanja Pemeliharaan
Sarana Kantor - Gedung dan Bangunan
Printer
5.1.02.03.03.0001 Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung-Bangunan Gedung Tempat Kerja-Bangunan

Gedung Kantor
[-]
Biaya Pemeliharaan 53 Luas / 53 M2/tah
Gedung atau M2 un
Bangunan
Spesifikasi :
5.1.02.04 Belana
Biaya Perjalanan Dinas
Pemeliharaan
Gedung atau
5.1.02.04.01 Bangunan -
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
GEDUNG
BERTINGKAT
[-]
Uang Harian 1 Orang x 20 OH
Spesifikasi : Uang 20 Hari
Harian Perjalanan
Dinas Luar Kota
[#]
DalamPerjalanan
Provinsi dinas luar kota
(AREA I)
- Pejabat Eselon IV
a
[-]
Uang Harian 5 Orang x 15 OH
Spesifikasi : Uang 3 Hari
Harian Perjalanan
Dinas Luar Kota
Dalam Provinsi
Uang
(AREAHarian
I) 5 Orang x 15 OH
Spesifikasi : UangII
- PNS Golongan 3 Hari
Harian Perjalanan
Dinas Luar Kota
[#]
DalamUang harisnperjalanan din
Provinsi
(AREA I)
-[-]PNS Golongan III /
Jabatan Fungsional
Uang Harian 4 Orang / 12 OH
Ahli Pertama
Spesifikasi : Uang Hari x 3
Harian Perjalanan Hari
Dinas Luar Kota
Dalam Provinsi
(AREA I)
- Non ASN
Pemerintah Kota
Pasuruan
[-]
Beban Jasa Kantor 1 Paket 1 Paket
Lainnya
Jasa yang Diberikan
[#] Pemeriksaan
kepada Pihak IPAL
Ketiga/Pihak Lain
[-]
Beban Jasa Kantor 1 Paket 1 Paket
Lainnya
Jasa yang Diberikan
Beban
kepadaJasa
PihakKantor 1 Paket 1 Paket
Lainnya
Ketiga/Pihak Lain
Jasa yang Diberikan
5.2 BELANJA
kepada PihakMODAL
5.2.02 Belanja Modal
Ketiga/Pihak LainPeralatan dan Mesin

[#]
KURSI LIPAT 8 Unit 8 UNIT
Spesifikasi : BAHAN
CROM
[-] Belanja meja tulis
MEJA TULIS 1 Unit 1 UNIT
Spesifikasi : UK.
1600 X 700 X 750
MM
[-]
Alat Kedokteran 1 Unit 1 unit
Umum Lainnya
Spesifikasi : neck
collar dewasa
Umum Lainnya
Spesifikasi :
Delevery Chamber
Persalinan
Alat Kedokteran 1 Unit 1 Buah
Umum Lainnya
Spesifikasi : Box
bayi
Termometer 2 Unit 2 buah

Mercury Untuk
Suhu Badanari timer
[-] Belanja
Spesifikasi :
Alat Kedokteran
Termometer anak 1 Unit 1 buah
Umum Lainnya
Spesifikasi
[-] Belanja :delevery
ARI chamber KB
timer
Umum Lainnya
Spesifikasi :
Delevery Chamber
[-]
KBBelanja Hepa Ruang Nifas Isolasi
Umum Lainnya
Spesifikasi :
Pemurni Hepa
[-] Belanja
Ruang Nifasmodal
Isolasialat periksa ruang nifas isolasi
Bahan Lainnya 1 Unit 1 unit
modal Alat Periksa
Ruang Nifas Isolasi
Umum Lainnya
Spesifikasi
[-] Belanja :pemurni
neck Hepa ruang VK
collar anak
Umum Lainnya
Spesifikasi :
Pemurni Hepa
[-] Belanja
ruang VK quick check hb
Umum Lainnya
Spesifikasi : a. quick
check hb
Alat Kedokteran 1 Unit 1
Umum Lainnya
Spesifikasi : q.
tabung oksigen dan
regulator
Alat Kedokteran 1 Unit 1 buah
Umum Lainnya
Spesifikasi : Tempat
tidur manual rawat
[-]
inapBelanja Tensimeter digital (NIBP) + dilengkapi dengan SpO2
untuk dewasa
Tensimeter 1 Unit 1 unit
Spesifikasi : d.
tensimeter digital
NIBP + dilengkapi
[-] Belanja
dengan timbangan bayi
SPO2
Timbangan Bayi 1 Unit 1 Buah
Spesifikasi :
5.2.02.10 Timbangan
Belanja ModalBayiKomputer
[-]
PERSONAL COMPUTER 2 Unit 2 UNIT
DESKTOP ALL IN ONE
Spesifikasi : PROCESSOR: INTEL
CORE I3- SERI 8 RAM: 4GB DDR4
HDD: 1TB ODD: DVDRW VGA:
INTEL UHD
GRAPHICS 620
KONEKTIVITAS: WIFI +
BLUETOOTH UK. LAYAR:
WINDOWS 10
HOME


MEMORY 3 Buah 3 UNIT
Spesifikasi : SODI DDR2 2GB
PC5300
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan :

Jumlah Total Anggaran Kegiatan :
Kota Pasuruan ,
Keterangan : Kepala UPT Puskesmas Sekargadung
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1
2
3
4
5
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No. Nama NIP Jabata
1 ANOM SURAHNO, 19630524 199803 1 001 n
Ketua
2 SH. M.Si
Drs. H. ADRI 19610513 198603 1 015 Wakil
3 DJOKO SRIJONO,
Drs. MOCHAMAD 19691003 199003 1 006 Ketua
Sekret
4 M.Si
AMIEN, MM
Ir. SITI ZUNIATI, 19630604 198812 2 002 aris
Wakil
5 MM
KOKOH ARIE 19760919 199602 1 003 Sekret
Anggot
6 HIDAYAT,
YUDHI SE, 19681027 199403 1 008 aris
a
Anggot
7 S.Sos,
HARNENDRO,MM
MOHAMMAD SH, 19790322 199711 1 001 a
Anggot
8 M.Si
AGUS ROHMI
ANNA FAJAR, 19690507 200311 2 001 a
Anggot
9 S.STP,
INDRASARI,
FAISHAL MM SH, 19750315 200311 1 001 a
Anggot
10 MM
NIZARSYAH
ALYASA AKBAR, 19851029 200412 1 001 a
Anggot
S.STP a
Formulir
RKA - RINCIAN BELANJA SKPD
NGAN PELAYANAN
RORANGAN DAN
Target
35%
silitas Pelayanan
an
Target Kinerja
35 %
1.329.120.229
100 %
35 %
Target
100%
100%
100%
100%
Perhitungan
Jumlah
Harga PPN
1,258,139,649
1,258,139,649
252,958,764
252,958,764
16,500,000
16,500,000
5,000,000 1,500,000 16,500,000
39,174,600
39,174,600
26,400 0 105,600
111,600 0 4,464,000
9,300 0 13,950,000
6,885 0 20,655,000
1,287,000
1,287,000
58,500 117,000 1,287,000
5,590,750
5,590,750
25,000 300,000 3,300,000

59,500 208,250 2,290,750
13,069,980
13,069,980
1,530,900 306,180 3,367,980
1,072,800 429,120 4,720,320
1,132,200 452,880 4,981,680
330,000
330,000
50,000 30,000 330,000
57,444,750
57,444,750
64,800 324,000 3,564,000
10,800 162,000 1,782,000
3,600 68,400 752,400
17,100 94,050 1,034,550
35,100 80,730 888,030

11,700 46,800 514,800
26,100 75,690 832,590
113,400 226,800 2,494,800
69,300 69,300 762,300
30,600 91,800 1,009,800
23,400 46,800 514,800
4,500 90,000 990,000
9,000 63,000 693,000
18,900 83,160 914,760
13,500 22,950 252,450
4,500 31,500 346,500
85,500 1,710,000 18,810,000
54,000 1,036,800 11,404,800
18,900 189,000 2,079,000
7,200 39,600 435,600
5,400 32,400 356,400
33,300 166,500 1,831,500
57,600 11,520 126,720
13,500 135,000 1,485,000
104,400 208,800 2,296,800
11,700 29,250 321,750

3,600 14,400 158,400
7,200 72,000 792,000
14,505,480
10,385,793
270 944,163 10,385,793
4,119,687
1,170 374,517 4,119,687
64,800
270 0 64,800
121,500
270 0 121,500
1,776,800
1,776,800
11,000 0 1,100,000
7,200 0 540,000
3,600 0 136,800
17,471,520
16,889,400
130,500 26,100 287,100
175,500 526,500 5,791,500
140,400 982,800 10,810,800
582,120
132,300 52,920 582,120
17,261,090
200,000 20,000 220,000
17,041,090
25,200 50,400 554,400
25,000 12,500 137,500
18,000 18,000 198,000
81,000 324,000 3,564,000
22,500 225,000 2,475,000
23,400 23,400 257,400
23,400 23,400 257,400
41,400 82,800 910,800
22,500 225,000 2,475,000

29,700 59,400 653,400
41,400 74,520 819,720
42,300 105,750 1,163,250
10,800 16,200 178,200
26,000 39,000 429,000
11,700 11,700 128,700
95,400 28,620 314,820
17,000 229,500 2,524,500
13,414,390
13,414,390
110,000 429,000 4,719,000
57,530 115,060 1,265,660
118,360 236,720 2,603,920
200,455 400,910 4,410,010
37,800 37,800 415,800
21,846,000
21,846,000
200,000 1,040,000 11,440,000

189,200 946,000 10,406,000
32,570,000
16,380,000
30,000 0 16,380,000
1,230,000
30,000 0 1,230,000
10,920,000
20,000 0 10,920,000
820,000
20,000 0 820,000
en ODGJ 600,000
20,000 0 600,000
820,000
20,000 0 820,000
1,800,000
20,000 0 1,800,000
530,100
110,700
36,900 0 110,700
419,400
209,700 0 419,400
947,022,951
939,322,951
ra, dan Panitia 3,300,000
3,300,000
250,000 300,000 3,300,000
820,238,400
820,238,400
43,200 0 820,238,400
210,000
60,000
5,000 0 60,000
150,000
150,000 0 150,000
9,999,996
9,999,996
1,818,181 909,091 9,999,996
600,000
600,000
250 0 600,000
67,606,175
67,606,175
1,191 0 42,280,500
1,352 0 5,408,000
1,049 0 4,720,500
1,049 0 4,720,500
575 0 2,224,675
1,049 0 4,196,000
1,014 0 4,056,000
37,368,380
37,368,380
1 0 37,368,380
didikan dan Pelatihan 7,700,000
7,700,000
7,700,000
7,000,000 700,000 7,700,000
36,597,934
26,209,982
Alat Kantor Lainnya 20,689,988
2,439,998
554,545 221,818 2,439,998
18,249,990
663,636 1,659,090 18,249,990
5,519,994
627,272 501,818 5,519,994
10,387,952
at Kerja-Bangunan 10,387,952
10,387,952
178,181 944,359 10,387,952
17,160,000
17,160,000
17,160,000
6,270,000
285,000 570,000 6,270,000
7,920,000
235,000 352,500 3,877,500
245,000 367,500 4,042,500
2,970,000
225,000 270,000 2,970,000

ihak Lain/Masyarakat 4,400,000
arakat 4,400,000
4,400,000
1,100,000
1,000,000 100,000 1,100,000
3,300,000
1,000,000 100,000 1,100,000
2,000,000 200,000 2,200,000
70,980,580
70,980,580
6,861,690
6,861,690
6,861,690
465,300 372,240 4,094,640
2,515,500 251,550 2,767,050
37,180,000
37,180,000
37,180,000
37,180,000
750,000 75,000 825,000
2,200,000 220,000 2,420,000
1,800,000 180,000 1,980,000
84,000 16,800 184,800
180,000 18,000 198,000
500,000 250,000 2,750,000
2,250,000 225,000 2,475,000
10,000,000 1,000,000 11,000,000
750,000 75,000 825,000
2,250,000 225,000 2,475,000
1,000,000 100,000 1,100,000

1,500,000 150,000 1,650,000
4,972,000 497,200 5,469,200
3,000,000 300,000 3,300,000
480,000 48,000 528,000
26,938,890
22,308,660
22,308,660
22,308,660
10,140,300 2,028,060 22,308,660
4,630,230
4,630,230
4,630,230
1,403,100 420,930 4,630,230
1,329,120,229
1,329,120,229
ung
Tanda
Tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

(Revisi) Rka JKN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

(Revisi) Rka JKN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA KERJA DAN ANGGARAN SATUAN Formulir

KERJA PERANGKAT DAERAH RKA - RINCIAN BELANJA SKPD

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan

Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kine

5.1.02.01.01.0004 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas

Alat Kedokteran Umum Lainnya Spesifikasi : B 1 Unit Buah 1800000 180000

YANAN DASAR Bidang Urusan : 1.02

n Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

5.1.02.01.01.0004 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas

[#] Belanja BBM/pelumas

MINYAK PELUMAS / OLI MOBIL BENSIN 10 Liter x

[-] BBM genset

Bahan Bakar 1500 Liter liter 9,300 0

[-] BBM Pertalite

BBM PERTALITE 3000 Liter LITER 6,885 0

5.1.02.01.01.0009 Belanja Bahan-Isi Tabung Pemadam Kebakaran

ISI TABUNG PEMADAM KEBAKARAN 20

5.1.02.01.01.0012 Belanja Bahan-Bahan Lainnya

[#] Belanja bahan - bahan lainnya

[-] Belanja handuk kecil

Bahan Lainnya 120 Buah unit 25,000 300,000

[-] Belanja tas kresek

Bahan Lainnya 35 Buah buah 59,500 208,250

5.1.02.01.01.0013 Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat Angkutan

[#] Belanja suku cadang kendaraan bermotor

AKI MOBIL 2 Kali UNIT 1,530,900 306,180

[-] Belanja ban luar mobil APV

BAN LUAR MOBIL 1 Unit x 4 UNIT 1,072,800 429,120

[-] Belanja ban mobil luar Inova

BAN LUAR MOBIL 1 Unit x 4 UNIT 1,132,200 452,880

5.1.02.01.01.0015 Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat Kedokteran

5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor

AMPLOP DINAS 50 Pak PAK 64,800 324,000

BALLPOINT 150 Buah BUAH 10,800 162,000

BALLPOINT 190 Buah BUAH 3,600 68,400

BINDER KLIP 55 Pak PAK 17,100 94,050

BINDER KLIP 23 Pak PAK 35,100 80,730

BINDER KLIP 40 Pack PAK 11,700 46,800

BINDER KLIP 29 Pak PAK 26,100 75,690

BUKU DOUBLE FOLIO 20 Buah BUAH 113,400 226,800

BUKU DOUBLE FOLIO 10 Buah BUAH 69,300 69,300

BUKU KAS KWARTO 30 Buah BUAH 30,600 91,800

BUKU KWITANSI 20 Buah BUAH 23,400 46,800

BUKU TULIS 200 Buah BUAH 4,500 90,000

CORRECTION 70 Buah BUAH 9,000 63,000

DOUBLE CLIP (BINDER CLIP) 44 Pak DOS 18,900 83,160

GUNTING 17 Buah BUAH 13,500 22,950

ISI STAPLES 70 Pak PAK 4,500 31,500

KERTAS FOLIO/F4 WARNA 200 Rim RIM 85,500 1,710,000

KERTAS HVS 192 Rim RIM 54,000 1,036,800

KERTAS TELLSTROK 100 Roll ROLL 18,900 189,000

PAPER CLIPS 55 Pak PAK 7,200 39,600

PENSIL 2B 60 Buah BUAH 5,400 32,400

PLAK BAND 50 Roll ROLL 33,300 166,500

PLAK BAND 2 Roll ROLL 57,600 11,520

STAM PAD 20 Buah BUAH 104,400 208,800

STAPLES 25 Buah BUAH 11,700 29,250

STOP MAP 100 Buah BUAH 7,200 72,000

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak

[#] belanja cetak blanko HVS 70 gr

[-] Belanja cetak blanko HVS 70 gr

FOTOCOPY HITAM PUTIH 34969 LEMBAR 270 944,163