Pedoman HIMAPRODI

SAMPUL
i
KATA PENGANTAR
Cara penulisan surat menyurat, rencana kegiatan tahunan (RKT), proposal, dan
laporan pertanggungjawaban (LPJ) seringkali berbeda antar organisasi maupun lembaga
mahasiswa di Negara Mahasiswa Universitas Nusantara PGRI Kediri, sehingga menimbulkan
kebingungan ketika ingin memerika berkas-berkas tersebut. Buku Pedoman Administrasi
Umum ini diharapkan dapat digunakan sebagai dasar pijakan semua pihak di Negara
Mahasiswa Universitas Nusantara PGRI Kediri dalam menulis surat menyurat, rencana
kegiatan tahunan (RKT), proposal, dan laporan pertanggungjawaban (LPJ).
Buku Pedoman Administrasi Umum ini tentu tidak mungkin dapat memenuhi
kebutuhan dan menyelesaikan semua persoalan dalam administrasi, oleh karena itu kritik,
saran, dan masukan dari berbagai pihak sangat diharapkan supaya buku ini dapat berkembang
sesuai dengan keadaan yang terjadi. Ucapan terimakasih dan penghargaan setinggi-tingginya
disampaikan kepada tim penyusun Buku Pedoman Administrasi Umum yang telah bekerja
keras. Semoga pedoman ini bermanfaat bagi kita semua.
Kediri, September 2020

Ketua Tim Penyusun,
Idang Ramadhan
ii
SUSUNAN TIM PENYUSUN DAN DESKRIPSI TUGAS
A. Tim Penyusun
Pengarah : 1. Irwan Setyowidodo, M.Si. selaku Wakil Rektor 3
2. Nursalim, S.Pd., M.H. selaku Biro Kemahasiswaan
Penanggungjawab : Ahmad Roy Rohmadi
Ketua : Idang Ramadhan
Sekretaris : Fajar Eko Ugiyanto
Anggota : 1. Dewi Safitri
2. Yessy Triasepta Hudiati
3. Fitriana Intan Januarizki
4. Fia Fatimatus Zuhria
5. Astrina Della Harwitantri Putri
6. M. Fahmi Kurniawan
B. Deskripsi Tugas
1. Ketua
a. Menyusun perencanaan pengerjaan yang diawali dengan jadwal pengerjaan
mencakup pengumpulan data, diskusi bersama, pengisian format serta review
draft.
b. Memfasilitasi kerja sama tim dengan seluruh unit yang ada untuk kelancaran kerja
Anggota Tim dalam mengumpulkan data.
c. Monitoring kemajuan kerja setiap anggota tim dalam melaksanakan tugas-tugas
yang dibebankan.
d. Memberikan masukan, saran, dan solusi untuk mengatasi hambatan yang muncul
selama proses pengerjaan atau penyempurnaan.
e. Melakukan review terhadap draft dan melakukan diskusi bersama seluruh tim
untuk koreksi, masukan, atau penyempurnaannya.
2. Sekretaris
a. Mengkoordinasikan pengumpulan data tim penyusun dan memfasilitasi proses
pembagian tugas masing-masing anggota.
b. Bekerja sama dengan seluruh anggota tim untuk melakukan review dan koreksi.
3. Anggota
a. Membantu penyusunan draft
b. Melakukan review dan koreksi terhadap seluruh draft yang telah disusun
iii
DAFTAR ISI
Sampul ...................................................................................................................................... i
Kata Pengantar......................................................................................................................... ii
Susunan Tim Penyusun Dan Deskripsi Tugas........................................................................ iii
Daftar Isi ................................................................................................................................. iv
Daftar Lampiran ...................................................................................................................... v
BAB 1 KETENTUAN UMUM ............................................................................................. 1
A. Administrasi Negara Mahasiswa ........................................................................................ 1
B. Tujuan ................................................................................................................................. 1
C. Ruang Lingkup ................................................................................................................... 1
BAB 2 PENJELASAN ........................................................................................................... 2
A. Rencana Kegiatan Tahunan (RKT) .................................................................................... 2
B. Kode Surat .......................................................................................................................... 2
C. Jenis Surat........................................................................................................................... 2
1. Surat Tugas .................................................................................................................... 2
2. Surat Rekomendasi ........................................................................................................ 2
3. Surat Keterangan ........................................................................................................... 2
4. Surat Keputusan ............................................................................................................. 2
5. Keputusan Ketua Ormawa dan Lemawa ....................................................................... 2
6. Permohonan SK ............................................................................................................. 3
D. Jenis Proposal ..................................................................................................................... 3
1. Proposal Dana Kemahasiswaan ..................................................................................... 3
2. Proposal Dana Insidental ............................................................................................... 3
3. Proposal Sponsor ........................................................................................................... 3
E. Jenis Laporan Pertanggungjawaban (LPJ) ......................................................................... 3
1. Laporan Pertanggungjawaban Dana Kemahasiswaan ................................................... 3
2. Laporan Pertanggungjawaban Dana Insidental ............................................................. 3
3. Laporan Pertanggungjawaban Kepengurusan ............................................................... 3
BAB 3 SISTEMATIKA PENYUSUNAN RKT, PROPOSAL, DAN LPJ ........................ 4
A. Sistematika Penyusunan RKT ............................................................................................ 4
B. Sistematika Proposal Dana Kemahasiswaan ...................................................................... 4
C. Sistematika Proposal Dana Insidental (Keluar Kampus) ................................................... 4
D. Sistematika Proposal Dana Insidental (Tuan Rumah) ........................................................ 5
E. Sistematika Proposal Sponsor ............................................................................................ 5
F. Sistematika LPJ Dana Kemahasiswaan .............................................................................. 5
G. Sistematika LPJ Dana Insidental (Keluar Kampus) ........................................................... 6
H. Sistematika LPJ Dana Insidental (Tuan Rumah) ................................................................ 6
I. Sistematika LPJ Kepengurusan .......................................................................................... 6
iv
DAFTAR LAMPIRAN
Surat Tugas .............................................................................................................................. 9

Surat Rekomendasi ................................................................................................................ 10
Surat Keterangan ................................................................................................................... 11
Surat Keputusan..................................................................................................................... 12
Keputusan Ketua Himaprodi ................................................................................................. 13
Surat Permohonan SK ........................................................................................................... 14
Rencana Kegiatan Tahunan (RKT) ....................................................................................... 15
Sistematika Proposal Dana Kemahasiswaan ......................................................................... 16
Sistematika Proposal Dana Insidental ................................................................................... 26
Sistematika LPJ Dana Kemahasiswaan ................................................................................. 35
Sistematika LPJ Dana Insidental ........................................................................................... 65
Sistematika LPJ Kepengurusan ............................................................................................. 78
v
BAB 1
KETENTUAN UMUM
A. Administrasi Negara Mahasiswa

Administrasi merupakan bagian yang sangat penting dalam mengatur dan mengelola
dapur organisasi di negara mahasiswa Universitas Nusantara PGRI Kediri. Administrasi
dapat bersifat dinamis jika belum ada pedoman atau aturan yang mengikat. Pelaksanaan
kerja yang konkrit mengenai tugas-tugas administrasi di negara mahasiswa Universitas
Nusantara PGRI Kediri adalah sebagai berikut :
1. Penyelenggaraan surat-menyurat.
2. Persiapan dan penyelenggaraan rapat organisasi.
3. Penyusunan dokumentasi dan arsip inventaris berdasarkan abjad, perihal, nomor,
tanggal, wilayah dan sebagainya.
4. Penyusunan rencana kegiatan tahunan.
5. Penyusunan proposal dan laporan pertanggungjawaban (LPJ).
B. Tujuan
Buku pedoman administrasi umum ini bertujuan untuk:
1. Memperjelas tata cara penulisan surat menyurat.
2. Sebagai pedoman dalam penulisan surat menyurat, penyusunan proposal, laporan
pertanggungjawaban, dan rencana kegiatan tahunan.
C. Ruang Lingkup
Buku pedoman ini digunakan untuk administrasi negara mahasiswa Universitas Nusantara
PGRI Kediri.
1
BAB 2
PENJELASAN
A. Rencana Kegiatan Tahunan (RKT)

Rencana Kegiatan Tahunan (RKT) adalah rencana kegiatan dalam satu periode yang
disusun oleh Ormawa dan Lemawa. Penyusunan RKT merupakan hal wajib bagi tiap
Ormawa dan Lemawa sebagai pijakan untuk melaksanakan kegiatan.
B. Kode Surat
Untuk membedakan jenis surat, maka perlu ditentukan kode surat sebagai berikut:
1. Kode A: untuk kegiatan yang menggunakan dana kemahasiswaan.
2. Kode B: untuk kegiatan yang menggunakan dana insidental.
3. Kode C: untuk mengajukan sponsor.
C. Jenis Surat
Ada berbagai jenis surat yang berlaku di Negara Mahasiswa Universitas Nusantara PGRI
Kediri. Berikut adalah jenis surat yang masih asing diketahui oleh Ormawa Lemawa:
1. Surat Tugas
Surat tugas adalah surat resmi yang diterbitkan oleh Ketua Ormawa dan Lemawa
dimana isinya menugaskan seorang staf atau anggotanya untuk melaksanakan suatu
pekerjaan. Misal: Surat Tugas Menghadiri Acara, Surat Tugas Menjadi Pemateri, dan
lain-lain.
2. Surat Rekomendasi
Surat rekomendasi merupakan surat yang diterbitkan oleh Ketua Ormawa dan Lemawa
dengan tujuan agar pemegang surat tersebut menerima dan mendapat pandangan
positif dari pihak lain. Misal: Surat Rekomendasi Mendapatkan Beasiswa, dan lain-
lain.
3. Surat Keterangan
Surat keterangan adalah surat yang berisi penjelasan (tentang keadaan seseorang atau
sesuatu). Misal: Surat Keterangan Tidak Bermasalah, dan lain-lain.
4. Surat Keputusan
Surat Keputusan merupakan sebuah surat yang dibuat oleh ketua Ormawa dan
Lemawa dan berisi sebuah putusan/ketetapan. Misal: Surat Keputusan Kahima
Tentang Pengangkatan Anggota, dan lain-lain.
5. Keputusan Ketua Ormawa dan Lemawa

Keputusan ini merupakan sebuah surat yang dibuat oleh ketua Ormawa dan Lemawa
dalam membuat keputusan yang berkaitan dengan internal organisasi. Misal:
Keputusan Presma Tentang Perpanjangan Masa Jabatan Menteri, Keputusan Presma
Tentang Pemberhentian Menteri, dan lain-lain.
2
6. Permohonan SK
Surat ini digunakan untuk mengajukan SK untuk Kahima dan Wakahima yang terpilih
dalam MUSMA.
D. Jenis Proposal
1. Proposal Dana Kemahasiswaan
Proposal ini disusun untuk mengajukan dana kemahasiswaan (sesuai dengan RKT).
2. Proposal Dana Insidental

Proposal ini disusun untuk mengajukan dana insidental guna melaksanakan kegiatan
yang sifatnya mengundang/menghadiri undangan dari pihak luar (kegiatan non RKT).
3. Proposal Sponsor
Proposal ini disusun untuk mengajukan dana kepada pihak di luar lembaga. Tidak ada
format khusus untuk menyusun proposal sponsor, namun pada lembar pengesahan
wajib mencantumkan tanda tangan Menteri Keuangan, Presma, dan Wakil Rektor 3.
E. Jenis Laporan Pertanggungjawaban (LPJ)

1. Laporan Pertanggungjawaban Dana Kemahasiswaan
Laporan ini disusun untuk melaporkan dana kemahasiswaan yang telah digunakan
untuk melaksanakan kegiatan (RKT).
2. Laporan Pertanggungjawaban Dana Insidental

Laporan ini disusun untuk melaporkan dana insidental yang telah digunakan untuk
mengundang/menghadiri undangan dari pihak luar (kegiatan non RKT)
3. Laporan Pertanggungjawaban Kepengurusan

Laporan ini disusun untuk melaporkan seluruh administrasi dan kegiatan selama satu
periode.
3
BAB 3
SISTEMATIKA PENYUSUNAN RKT, PROPOSAL, DAN LPJ
A. Sistematika Penyusunan RKT

1. Nomor Urut
2. Nama Kegiatan
3. Sasaran
4. Tujuan Kegiatan
5. Target Yang Akan Dicapai
6. Waktu Dan Tempat
7. Anggaran Dana
8. Keterangan
B. Sistematika Proposal Dana Kemahasiswaan

1. Sampul (desain isi dan sampul bebas)
2. Surat Permohonan Dana Kemahasiswaan
3. Halaman Pengesahan
4. Proposal:
a. Latar Belakang
b. Dasar Kegiatan
c. Tujuan Kegiatan
d. Nama Dan Tema Kegiatan
e. Waktu Dan Tempat Kegiatan
f. Peserta Kegiatan
g. Susunan Panitia (lampiran 1)
h. Agenda Acara (lampiran 2)
i. Anggaran Dana (lampiran 3)
j. Penutup
5. Lampiran-Lampiran
C. Sistematika Proposal Dana Insidental (Keluar Kampus)

2. Surat Permohonan Dana Kemahasiswaan
4. Proposal:
a. Latar Belakang
b. Dasar Kegiatan
c. Tujuan Kegiatan
f. Peserta Kegiatan
g. Daftar Delegasi (lampiran 1)
h. Undangan/Proposal/Juklak Kegiatan dari Penyelenggara (lampiran 2)
i. Anggaran Dana (lampiran 3)
4
j. Penutup
5. Lampiran-lampiran
D. Sistematika Proposal Dana Insidental (Tuan Rumah)

2. Surat Permohonan Dana Insidental
4. Proposal:
a. Latar Belakang
b. Dasar Kegiatan
c. Tujuan Kegiatan
f. Peserta Kegiatan
i. Ketentuan Peserta (lampiran 3)
j. Anggaran Dana (lampiran 4)
k. Penutup
E. Sistematika Proposal Sponsor

Tidak ada Sistematika tertentu untuk proposal sponsor, namun pada lembar pengesahan
wajib mencantumkan tanda tangan Menteri Keuangan, Presiden Mahasiswa, Dan Wakil
Rektor 3.
F. Sistematika LPJ Dana Kemahasiswaan

2. Surat Laporan Pertanggungjawaban Dana Kemahasiswaan
4. Laporan Pertanggungjawaban:
a. Latar Belakang
b. Dasar Kegiatan
c. Tujuan Kegiatan
f. Peserta Kegiatan
i. Daftar Hadir (lampiran 3)
j. Hasil Kegiatan (lampiran 4)
k. Evaluasi (lampiran 5)
l. Laporan Dana (lampiran 6)
m. Dokumentasi Kegiatan (lampiran 7)
n. Penutup
5
G. Sistematika LPJ Dana Insidental (Keluar Kampus)
2. Surat Laporan Pertanggungjawaban Dana Kemahasiswaan
a. Latar Belakang
b. Dasar Kegiatan
c. Tujuan Kegiatan
f. Peserta Kegiatan
g. Hasil Kegiatan (lampiran 1)
h. Laporan Dana (lampiran 2)
i. Dokumentasi Kegiatan (lampiran 3)
j. Penutup
H. Sistematika LPJ Dana Insidental (Tuan Rumah)

2. Surat Laporan Pertanggungjawaban Dana Insidental
a. Latar Belakang
b. Dasar Kegiatan
c. Tujuan Kegiatan
f. Peserta Kegiatan
i. Daftar Hadir (lampiran 3)
j. Hasil Kegiatan (lampiran 4)
k. Evaluasi (lampiran 5)
l. Laporan Dana (lampiran 6)
m. Dokumentasi Kegiatan (lampiran 7)
n. Penutup
I. Sistematika LPJ Kepengurusan

2. Surat Laporan Pertanggungjawaban Kepengurusan
4. Kata Pengantar
5. BAB 1 PENDAHULUAN
a. Latar Belakang
b. Landasan Gerak
6
c. Tujuan
6. BAB 2 KONDISI INTERNAL DAN EKSTERNAL
a. Kondisi Internal
b. Hubungan Eksternal
c. Tugas dan Wewenang Pengurus
d. Struktur Kepengurusan (lampiran)
7. BAB 3 LAPORAN
a. RKT (lampiran)
b. Laporan Administrasi (lampiran)
c. Laporan Divisi/Departemen (lampiran)
8. BAB 4 PENUTUP
a. Evaluasi
b. Saran
7
LAMPIRAN
8
HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI HIMA
Jalan K.H. Achmad Dahlan No. 76 Gedung ……………………………… Mojoroto-Kediri
Website: ……………………………. Email: ………………………
SURAT TUGAS
Nomor : no.surat/ST/Kahima/kode hima/UNPK/bulan (romawi)/tahun
Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua HIMAPRODI ...................................... Universitas

Nusantara PGRI Kediri, dengan ini memberikan tugas kepada:
Nama : .......................................................................
NPM : .......................................................................
Jabatan : .......................................................................
Prodi : .......................................................................
Fakultas : .......................................................................
Untuk dapat mengikuti kegiatan ............................................... yang diselenggarakan oleh

.............................................. pada:
Hari : .......................................................................
Tanggal : .......................................................................
Tempat : .......................................................................
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Kediri, tanggal bulan tahun

Ketua HIMAPRODI .....................
Universitas Nusantara PGRI Kediri
Nama Ketua HIMAPRODI

NPM. .......................................
9
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
SURAT REKOMENDASI
Nomor : no.surat/Rekom/Kahima/kode hima/UNPK/bulan (romawi)/tahun
Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua HIMAPRODI ...................................... Universitas

Nusantara PGRI Kediri, dengan ini memberikan rekomendasi kepada:
Nama : .......................................................................
NPM : .......................................................................
Jabatan : .......................................................................
Prodi : .......................................................................
Fakultas : .......................................................................
Untuk .................................................................... dengan pertimbangan sebagai berikut:

1. Bahwasannya yang bersangkutan .......................................
2. .............................................................................................
3. .............................................................................................
4. dst .......................................................................................
Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Atas kerjasamanya kami
sampaikan terimakasih.

Ketua HIMAPRODI .....................

NPM. .......................................
10
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
SURAT KETERANGAN
Nomor: no.surat/SKT/Kahima/kode hima/UNPK/bulan (romawi)/tahun
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .......................................................................
NPM : .......................................................................
Jabatan : Ketua HIMAPRODI .................. Universitas Nusantara PGRI Kediri
Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : .......................................................................
NPM : .......................................................................
Prodi : .......................................................................
Fakultas : .......................................................................
Yang bersangkutan ......................................................................................................................

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan
sebagai ........................................................................

Ketua HIMAPRODI .....................

NPM. .......................................
11
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
SURAT KEPUTUSAN
Nomor: no.surat/SK/Kahima/kode hima/UNPK/bulan (romawi)/tahun
Tentang:
.......................................................................
MENIMBANG : Bahwa demi kelancaran dan ketertiban operasional organisasi

mahasiswa, maka Ketua HIMAPRODI ................ dipandang perlu untuk
memutuskan dan menetapkan ..................................................................
MENGINGAT : 1. Pancasila.
2. UUD 1945.
3. UU No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.
4. PP No. 60 Tahun 1999 tentang Perguruan Tinggi.
5. Keputusan Mendikbud Nomor 155 Tahun 1998 tentang Pedoman
Umum Organisasi Kemahasiswaan di Perguruan Tinggi.
6. GBHNM UNP Kediri.
7. AD/ART NEMA UNP Kediri.
8. Dst....................................................................................................
MEMPERHATIKAN : 1. ..........................................................................................................
2. dst ....................................................................................................
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
Kesatu : .............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
Kedua : .............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
Ketiga : .............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
dst : .............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
Ditetapkan di : ..........................
Pada tanggal : tanggal bulan tahun
Ketua HIMAPRODI ......................

NPM. ....................................
12
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
KEPUTUSAN KETUA HIMAPRODI

Nomor: no.surat/Kep/Kahima/kode hima/UNPK/bulan (romawi)/tahun
Tentang:
.......................................................................
MENIMBANG : Bahwa demi kelancaran dan ketertiban operasional organisasi

mahasiswa, maka Ketua HIMAPRODI ................ dipandang perlu untuk
memutuskan dan menetapkan ..................................................................
MENGINGAT : 1. Pancasila.
2. UUD 1945.
3. UU No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.
4. PP No. 60 Tahun 1999 tentang Perguruan Tinggi.
5. Keputusan Mendikbud Nomor 155 Tahun 1998 tentang Pedoman
Umum Organisasi Kemahasiswaan di Perguruan Tinggi.
8. Dst....................................................................................................
MEMPERHATIKAN : 1. ..........................................................................................................
2. dst ....................................................................................................
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
Kesatu : .............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
Kedua : .............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
Ketiga : .............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
dst : .............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
Ditetapkan di : ..........................
Pada tanggal : tanggal bulan tahun
Ketua HIMAPRODI ......................

NPM. ....................................
13
PANITIA MUSYAWARAH MAHASISWA
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ………………………………………………. HIMA
UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI
Website: ……………………………. Email: ………………………
Tanggal Bulan Tahun

Nomor : no.surat/A/no.RKT/kode panitia/kode hima/UNPK/bulan (romawi)/tahun
Lampiran :1
Hal : Permohonan SK
SURAT PERMOHONAN SK
Yth. Gubernur BEM F.....
Di Kediri
Dengan hormat,
Berdasarkan hasil MUSMA HIMAPRODI ................, telah terpilih Ketua dan Wakil
Ketua HIMAPRODI ................ Universitas Nusantara PGRI Kediri atas nama:
Nama Ketua : ............................................. (NPM...........................)

Nama Wakil Ketua : ............................................. (NPM...........................)
Maka kami selaku panitia dengan ini mengajukan permohonan SK Ketua dan Wakil
Ketua HIMAPRODI ................ sesuai dengan nama-nama diatas. Sebagai dasar pengajuan,
kami lampirkan Ketetapan Hasil Pemilihan Ketua dan Wakil Ketua HIMAPRODI ................ .
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatiannya kami sampaikan
terimakasih.
Hormat Kami,
Ketua Pelaksana MUSMA Sekretaris Pelaksana
Nama Ketua Pelaksana Nama Sekretaris Pelaksana

NPM. ……………………… NPM. ………………………
Mengetahui,
Ketua HIMAPRODI ...............

NPM. ………………………
14
…………………………………………………………………..
FAKULTAS …………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
RENCANA KEGIATAN TAHUNAN (RKT)

HIMAPRODI ……………………………………. PERIODE ……../………
Dana Kemahasiswaan yang dikelola: Rp ......................

Waktu Dan
No Nama Kegiatan Sasaran Tujuan Kegiatan Target Yang Akan Dicapai Anggaran Dana Keterangan
Tempat
1 ………. ………. ………. ………. ………. Rp ..........………. ……….
dst ………. ………. ………. ………. ………. Rp ..........………. ……….
JUMLAH DANA Rp ..........……….

Gubernur BEM F……. Pembina HIMAPRODI ……. Ketua HIMAPRODI …….
Nama Gubernur Nama Pembina Nama Ketua
Menyetujui,
Presiden Mahasiswa Menteri Keuangan
Nama Presiden Mahasiswa Nama Menteri Keuangan

Mengetahui,
Wakil Rektor III Universitas Nusantara PGRI Kediri
Nama Wakil Rektor III beserta gelar

15
SISTEMATIKA PROPOSAL DANA KEMAHASISWAAN
SISTEMATIKA
PROPOSAL DANA
KEMAHASISWAAN
16
PROPOSAL
…………………………………………….
LOGO
HIMAPRODI
HIMAPRODI …………………..
FAKULTAS …………………………………….
PERIODE ………
17
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
Tanggal Bulan Tahun

Lampiran : 1 (satu) Bendel
Hal : Permohonan Dana Kemahasiswaan
Yth. Rektor
Di Kediri
Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan ....................................... yang
diselenggarakan oleh HIMAPRODI …………………. Universitas Nusantara PGRI Kediri
pada :
Hari : ……………………………………………………………..
Tanggal : ……………………………………………………………..
Pukul : ……………………………………………………………..
Tempat : ……………………………………………………………..
Maka kami selaku panitia dengan ini mengajukan permohonan dana kemahasiswaan
sebesar Rp ……………,- demi terealisasinya kegiatan tersebut.
terimakasih.
Ketua HIMAPRODI ………… Ketua Pelaksana
Nama Ketua HIMAPRODI Nama Ketua Pelaksana

NPM. ……………………… NPM. ………………………
Mengetahui,
Ketua Program Studi ………………
Nama Ketua Program Studi (beserta gelar)

NIDN. …………………………………
18
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL
Nama kegiatan : ............................................................................(diisi nama kegiatan)

Penyelenggara : ..................................................................(diisi nama penyelenggara)
Anggaran dana : .........................(diisi anggaran dana yang digunakan pada kegiatan)
Tempat : ......................................(diisi tempat yang digunakan untuk kegiatan)
Waktu kegiatan : ...........................................................................(diisi waktu kegiatan)

Gubernur BEM F….. Ketua HIMAPRODI …… Ketua Pelaksana
Nama Gubernur Nama Ketua Hima Nama Ketua Pelaksana

NPM. ……………… NPM. ……………… NPM. ………………
Menyetujui,

NPM. ……………… NPM. ………………
Mengetahui,
Wakil Rektor III
Nama Wakil Rektor III (beserta gelar)

NIDN. …………………………….
19
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
PROPOSAL
A. Latar Belakang
Berisi tentang alasan, urgensi, serta keharusan kegiatan ini perlu dilaksanakan.
Latar belakang diketik menggunakan font times new roman, ukuran 12, spasi 1,15. Boleh
diketik hingga beberapa alinea.
B. Dasar Kegiatan
1. Pancasila.
2. UUD 1945.
3. UU No. 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.
4. PP No. 60 tahun 1990 tentang Pendidikan Tinggi.
5. Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 155 Tahun 1998 tentang
Pedoman Umum Organisasi Kemahasiswaan di Perguruan Tinggi.
6. Tri Dharma Perguruan Tinggi
9. RKT HIMAPRODI ………… nomor ….
10. Hasil rapat koordinasi tanggal …………………..
11. dst……………………
C. Tujuan Kegiatan
Bagian ini menjelaskan apa tujuan yang ingin dicapai dari kegiatan yang akan
dilaksanakan
D. Nama Dan Tema

Bagian ini menyebutkan nama dan tema dari kegiatan yang akan dilaksanakan
E. Waktu Dan Tempat

Hari, Tanggal : ………………………………………
Tempat : ………………………………………
Pukul : ………………………………………
F. Peserta
Bagian ini menyebutkan lingkup/peserta dari kegiatan yang akan dilaksanakan
G. Susunan Panitia
(Lampiran I)
H. Agenda Acara
20
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
(Lampiran II)
I. Anggaran Dana
(Lampiran III)
J. Penutup
Demikian proposal permohonan dana ini kami buat, atas kebijaksanaan dan perhatiannya
kami sampaikan terima kasih.
21
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
Lampiran I
SUSUNAN PANITIA
Pelindung : …………………………. selaku Rektor

Penasehat : …………………………. selaku Wakil Rektor III
…………………………. selaku Biro Kemahasiswaan
…………………………. selaku Dekan Fakultas ……………
…………………………. selaku Ketua Program Studi ……...
…………………………. selaku Pembina
Penanggungjawab : …………………………. selaku Presiden Mahasiswa
…………………………. selaku Ketua HIMAPRODI ……...
Ketua Pelaksana : …………………………………………………………………..
Sekretaris : …………………………………………………………………..
Bendahara : …………………………………………………………………..
Sie Kegiatan :
a. Sie Acara : ……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
b. Sie Humas : ……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
c. Sie Konsumsi : ……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
d. dst : ……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
22
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
Lampiran II
AGENDA ACARA
Hari Ke 1 (Hari, Tanggal Bulan Tahun)

Penanggung-
Waktu Uraian Kegiatan Pelaksana Tempat
jawab
07.00 – Semua panitia
Check In Sie Sekretariat Ruang A5
08.00 WIB dan Peserta
………… …………………………. ………….. ……………. ………….
Dst …………………………. ………….. ……………. ………….

Penanggung-
jawab
Check In Sie Sekretariat Ruaung A5
………… …………………………. ………….. ……………. ………….
Dst …………………………. ………….. ……………. ………….
23
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
Lampiran III
ANGGARAN DANA
PEMASUKAN
Sumber
Keterangan Jml Satuan Dana Jumlah Dana
Pemasukan
Dana
Dana
Kemahasiswaan 1 paket Rp 2.000.000 Rp 2.000.000
Kemahasiswaan
sesuai RKT
Pendaftaran Peserta
Peserta 100 orang Rp 20.000 Rp 2.000.000
Kegiatan
dst ……………….. …………………… ….. ……. ……………… …………….
Jumlah Anggaran Pemasukan Rp 11.200.000
PENGELUARAN
Sekretaris Keterangan Jml Satuan Harga Satuan Jumlah Harga
Print proposal, LPJ,
Kertas HVS 70 gsm dan kebutuhan cetak 2 Rim Rp 45.000 Rp 90.000
selama kegiatan
Fasilitas tulis
Blocknote menulis untuk 10 Buku Rp 3.000 Rp 30.000
peserta
dst ……………….. …………………… ….. ……. ……………… …………….
Jumlah Anggaran Pengeluaran Rp 500.000
Bendahara Keterangan Jml Satuan Harga Satuan Jumlah Harga
Sebagai bukti
pembayaran
Kuitansi 2 Buku Rp 5.000 Rp 10.000
pendaftaran lomba
untuk peserta
dst ……………….. …………………… ….. ……. ……………… …………….
Sie Acara Keterangan Jml Satuan Harga Satuan Jumlah Harga
Biaya mengundang
Fee UKM Tari UKM Tari untuk 2 orang Rp 200.000 Rp 400.000
pembukaan
Biaya permohonan
Fee Juri 2 orang Rp 200.000 Rp 400.000
juri
Uang Tunai Penghargaan untuk
1 paket Rp 3.000.000 Rp 3.000.000
Pemenang juara 1,2,3
Penghargaan untuk
Trophy 1 paket Rp 650.000 Rp 650.000
pengamanan
dst ……………….. …………………… ….. ……. ……………… …………….
Jumlah Anggaran Pengeluaran Rp 6.000.000
24
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
Sie Humas Keterangan Jml Satuan Harga Satuan Jumlah Harga

Untuk bahan bakar
transportasi ketika
Pertalite 5 Liter Rp 7.650 Rp 38.250
menyebarkan
undangan
dst ……………….. …………………… ….. ……. ……………… …………….
Sie Konsumsi Keterangan Jml Satuan Harga Satuan Jumlah Harga
Nasi pecel panitia 3
kali sehari selama 2
Nasi pecel panitia 180 bungkus Rp 7.000 Rp 1.260.000
hari sejumlah 30
pantia
Nasi pecel peserta 3
kali sehari selama 2
Nasi pecel peserta 168 bungkus Rp 7.000 Rp 1.176.000
hari sejumlah 28
peserta
dst ……………….. …………………… ….. ……. ……………… …………….
Sie Perlengkapan Keterangan Jml Satuan Harga Satuan Jumlah Harga
Banner ukuran 1x1
Banner 3 meter2 Rp 17.000 Rp 51.000
sebanyak 3 lembar
Sewa alat musik
berupa gitar dan
Alat Musik 1 paket Rp 300.000 Rp 300.000
kajon untuk
sambutan
dst ……………….. …………………… ….. ……. ……………… …………….
REKAPITULASI
ANGGARAN
Sie Keterangan Jumlah Harga
Sekretaris Anggaran keseluruhan untuk Sekretaris Rp 600.000
Bendahara Anggaran keseluruhan untuk Bendahara Rp 300.000
Sie Acara Anggaran keseluruhan untuk Sie Acara Rp 6.000.000
Sie Humas Anggaran keseluruhan untuk Sie Humas Rp 300.000
Sie Konsumsi Anggaran keseluruhan untuk Sie Konsumsi Rp 3.000.000
Sie Perlengkapan Anggaran keseluruhan untuk Sie Perlengkapan Rp 1.000.000
JUMLAH ANGGARAN Rp 11.200.000
25
SISTEMATIKA PROPOSAL DANA INSIDENTAL
SISTEMATIKA
PROPOSAL DANA
INSIDENTAL
26
PROPOSAL
…………………………………………….
LOGO
HIMAPRODI
FAKULTAS …………………………………….
PERIODE ………
27
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
Tanggal Bulan Tahun

Nomor : no.surat/B/kode hima/UNPK/bulan (romawi)/tahun
Hal : Permohonan Dana Insidental
Yth. Rektor
Di Kediri
Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan ....................................... yang
diselenggarakan oleh ...............…………………............................................... pada :
Hari : ……………………………………………………………..
Tanggal : ……………………………………………………………..
Tempat : ……………………………………………………………..
Maka dengan ini kami mengajukan permohonan dana insidental sebesar Rp ……………,-
untuk berpartisipasi dalam kegiatan tersebut.
terimakasih.
Ketua HIMAPRODI ……… Sekretaris HIMAPRODI ………
Nama Ketua Nama Sekretaris

NPM. ……………………… NPM. ………………………
Mengetahui,

NIDN. …………………………………
28
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL

Anggaran dana : .........................(diisi anggaran dana yang digunakan pada kegiatan)

Gubernur BEM F….. Ketua HIMAPRODI …… Sekretaris HIMAPRODI ……
Nama Gubernur Nama Ketua Hima Nama Sekretaris

NPM. ……………… NPM. ……………… NPM. ………………
Menyetujui,

NPM. ……………… NPM. ………………
Mengetahui,
Wakil Rektor III

NIDN. …………………………….
29
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
PROPOSAL
A. Latar Belakang
B. Dasar Kegiatan
1. Pancasila.
2. UUD 1945.
10. dst……………………
C. Tujuan Kegiatan
Bagian ini menjelaskan apa tujuan yang ingin dicapai dari kegiatan yang akan
dilaksanakan
D. Nama Dan Tema

Bagian ini menyebutkan nama dan tema dari kegiatan yang akan dilaksanakan
E. Waktu Dan Tempat

Hari, Tanggal : ………………………………………
Tempat : ………………………………………
Pukul : ………………………………………
F. Peserta Kegiatan
Bagian ini menyebutkan lingkup/peserta dari kegiatan yang akan dilaksanakan
G. Daftar Delegasi
(lampiran I)
H. Undangan/Proposal/Juklak Kegiatan dari Penyelenggara

(Lampiran II)
30
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
I. Anggaran Dana
(Lampiran III)
J. Penutup
Demikian proposal permohonan dana insidental ini kami buat, atas kebijaksanaan dan
perhatiannya kami sampaikan terima kasih.
31
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
Lampiran I
DAFTAR DELEGASI
No Nama Delegasi NPM Program Studi

1 .................................. ..................... ...................
dst .................................. ..................... ...................
32
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
Lampiran II
Lampiran Undangan/Proposal/Juklak
Kegiatan Dari Penyelenggara
33
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
Lampiran III
ANGGARAN DANA
PEMASUKAN
Sumber
Pemasukan
Dana Insidental Dana Insidental 1 paket Rp 1.000.000 Rp 1.000.000
Bantuan yang
Bantuan Prodi 1 paket Rp 175.000 Rp 335.000
diberikan oleh prodi
Jumlah Anggaran Pemasukan Rp 1.335.000
PENGELUARAN
Nama Item Keterangan Jml Satuan Harga Satuan Jumlah Harga
Registrasi
mendaftarkan diri
Registrasi ke forum kongres 2 orang Rp 500.000 Rp 1.000.000
sesuai yang ada di
proposal
Transportasi kereta
api dari stasiun
Tiket Kereta Api Kediri – Stasiun 4 tiket Rp 80.000 Rp 320.000
Lempuyangan untuk
2 orang (PP)
Print Proposal Cetak proposal
20 lembar Rp 300 Rp 6.000
kegiatan
Print LPJ Cetak LPJ kegiatan 30 lembar Rp 300 Rp 9.000
34
SISTEMATIKA LPJ DANA KEMAHASISWAAN
SISTEMATIKA
LPJ DANA
KEMAHASISWAAN
35
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
…………………………………………….
LOGO
HIMAPRODI
FAKULTAS …………………………………….
PERIODE ………
36
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
Tanggal Bulan Tahun

Hal : Laporan Pertanggungjawaban Dana Kemahasiswaan
Yth. Rektor
Di Kediri
Dengan hormat,
Sehubungan dengan telah dilaksanakannya kegiatan ....................................... yang
diselenggarakan oleh HIMAPRODI …………………. Universitas Nusantara PGRI Kediri
pada :
Hari : ……………………………………………………………..
Tanggal : ……………………………………………………………..
Pukul : ..............................................................................................
Tempat : ……………………………………………………………..
Maka kami selaku panitia dengan ini melaporkan dana kemahasiswaan sebesar Rp
……………,- yang kami gunakan untuk merealisasikan kegiatan tersebut.
Demikian laporan pertanggungjawaban ini kami buat, atas perhatiannya kami
Ketua HIMAPRODI ………… Ketua Pelaksana
Nama Ketua HIMAPRODI Nama Ketua Pelaksana

NPM. ……………………… NPM. ………………………
Mengetahui,

NIDN. …………………………………
37
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

Laporan dana : .............................(diisi jumlah dana yang digunakan pada kegiatan)

Gubernur BEM F….. Ketua HIMAPRODI …… Ketua Pelaksana
Nama Gubernur Nama Ketua Hima Nama Ketua Pelaksana

NPM. ……………… NPM. ……………… NPM. ………………
Menyetujui,

NPM. ……………… NPM. ………………
Mengetahui,
Wakil Rektor III

NIDN. …………………………….
38
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
A. Latar Belakang
B. Dasar Kegiatan
1. Pancasila.
2. UUD 1945.
9. RKT HIMAPRODI ………… nomor ….
11. dst……………………
C. Tujuan Kegiatan
Bagian ini menjelaskan apa tujuan yang ingin dicapai dari kegiatan yang telah
dilaksanakan
D. Nama Dan Tema

Bagian ini menyebutkan nama dan tema dari kegiatan yang telah dilaksanakan
E. Waktu Dan Tempat

Hari, Tanggal : ………………………………………
Tempat : ………………………………………
Pukul : ………………………………………
F. Peserta Kegiatan
Bagian ini menyebutkan lingkup/peserta dari kegiatan yang telah dilaksanakan
G. Susunan Panitia
(Lampiran I)
39
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
H. Agenda Acara
(Lampiran II)
I. Daftar Hadir
(lampiran III)
J. Hasil Kegiatan
(lampiran IV)
K. Evaluasi
(lampiran V)
L. Laporan Dana
(lampiran VI)
M. Dokumentasi Kegiatan
(Lampiran VII)
N. Penutup
Demikian laporan pertanggungjawaban dana ini kami buat, atas kebijaksanaan dan
perhatiannya kami sampaikan terima kasih.
40
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
Lampiran I
SUSUNAN PANITIA
Pelindung : …………………………. selaku Rektor

Penasehat : …………………………. selaku Wakil Rektor III
…………………………. selaku Biro Kemahasiswaan
…………………………. selaku Dekan Fakultas ……………
…………………………. selaku Ketua Program Studi ……...
…………………………. selaku Pembina
Penanggungjawab : …………………………. selaku Presiden Mahasiswa
…………………………. selaku Ketua HIMAPRODI ……...
Ketua Pelaksana : …………………………………………………………………..
Sekretaris : …………………………………………………………………..
Bendahara : …………………………………………………………………..
Sie Kegiatan :
a. Sie Acara : ……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
b. Sie Humas : ……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
c. Sie Konsumsi : ……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
d. dst : ……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
41
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
Lampiran II
AGENDA ACARA

Penanggung-
jawab
………… …………………………. ………….. ……………. ………….
Dst …………………………. ………….. ……………. ………….

Penanggung-
jawab
………… …………………………. ………….. ……………. ………….
Dst …………………………. ………….. ……………. ………….
42
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
Lampiran III
DAFTAR HADIR
- Lampiran ke tiga ini berisi daftar hadir asli yang telah ditandatangani oleh panitia,
peserta, pemateri, maupun tamu undangan yang hadir dalam kegiatan.
43
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
Lampiran IV
HASIL KEGIATAN
- Hasil kegiatan ini dapat diisi dengan deskripsi ataupun tabel tentang hal-hal yang dicapai
dalam kegiatan, bisa juga diisi dengan laporan hasil penilaian kompetisi ataupun berita
acara kompetisi, serta hal-hal lainnya yang berkaitan dengan tujuan dilaksanakannya
kegiatan ini.
44
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
Lampiran V
EVALUASI KEGIATAN
No Sie Kendala Solusi
1 Ketua Pelaksana - Kurang memperhatikan - ..........................................
pelaksanaan kegiatan - ..........................................
- Kurang bertanggungjawab - ..........................................
- .................................. - ..........................................
- ................................... - ..........................................
2 Sekretaris .......................................... ..........................................
3 Bendahara .......................................... ..........................................
4 Sie Acara .......................................... ..........................................
5 Sie Humas .......................................... ..........................................
6 Sie Konsumsi .......................................... ..........................................
7 Sie Dekdok .......................................... ..........................................
8 Sie Kesehatan .......................................... ..........................................
dst ................................... .......................................... ..........................................
45
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
Lampiran VI
LAPORAN DANA
PEMASUKAN
Sumber Waktu No.
Pemasukan Tgl Bln Nota
Dana
Dana Kemahasis-
1 paket Rp 2.000.000 Rp 6.100.000
Kemahasiswaan waan sesuai
RKT
Biaya
pendaftaran
Peserta 250 orang Rp 20.000 Rp 5.000.000
Peserta
Kegiatan
JUMLAH PEMASUKAN Rp 11.100.000
PENGELUARAN
Jumlah Waktu No.
Sekretaris Keterangan Jml Satuan Harga Satuan
Harga Tgl Bln Nota
Print
proposal,
LPJ, dan
Kertas HVS 70 gsm 2 Rim Rp 45.000 Rp 90.000
kebutuhan
cetak selama
kegiatan
Fasilitas tulis
Blocknote menulis 10 Buku Rp 3.000 Rp 30.000
untuk peserta
……………
dst ……………. ….. ……. ……………… …………….
……
Jumlah Pengeluaran Rp 500.000
Jumlah Waktu No.
Bendahara Keterangan Jml Satuan Harga Satuan
Harga Tgl Bln Nota
Sebagai
bukti
pembayaran
Kuitansi 2 Buku Rp 5.000 Rp 10.000
pendaftaran
lomba untuk
peserta
……………
dst ……………. ….. ……. ……………… …………….
……
Jumlah Waktu No.
Sie Acara Keterangan Jml Satuan Harga Satuan
Harga Tgl Bln Nota
Fee UKM Tari Biaya 2 Orang Rp 200.000 Rp 400.000
46
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
mengundang
UKM Tari
untuk
pembukaan
Biaya
Fee Juri permohonan 2 orang Rp 200.000 Rp 400.000
juri
Penghargaan
Uang Tunai
untuk juara 1 paket Rp 3.000.000 Rp 3.000.000
Pemenang
1,2,3
Penghargaan
Trophy untuk 1 paket Rp 650.000 Rp 650.000
pengamanan
……………
dst ……………. ….. ……. ……………… …………….
……
Jumlah Pengeluaran Rp 6.000.000
Jumlah Waktu No.
Sie Humas Keterangan Jml Satuan Harga Satuan
Harga Tgl Bln Nota
Untuk bahan
bakar
transportasi
Pertalite 5 Liter Rp 7.650 Rp 38.250
ketika
menyebarkan
undangan
……………
dst ……………. ….. ……. ……………… …………….
……
Jumlah Waktu No.
Sie Konsumsi Keterangan Jml Satuan Harga Satuan
Harga Tgl Bln Nota
Nasi pecel
panitia 3 kali
sehari selama
Nasi pecel panitia 180 bungkus Rp 7.000 Rp 1.260.000
2 hari
sejumlah 30
pantia
Nasi pecel
peserta 3 kali
sehari selama
Nasi pecel peserta 168 bungkus Rp 7.000 Rp 1.176.000
2 hari
sejumlah 28
peserta
……………
dst ……………. ….. ……. ……………… …………….
……
Jumlah Waktu No.
Sie Perlengkapan Keterangan Jml Satuan Harga Satuan
Harga Tgl Bln Nota
Banner Banner 3 meter2 Rp 17.000 Rp 51.000
47
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
ukuran 1x1
sebanyak 3
lembar
Sewa alat
musik berupa
Alat Musik gitar dan 1 paket Rp 300.000 Rp 300.000
kajon untuk
sambutan
……………
dst ……………. ….. ……. ……………… …………….
……
REKAPITULASI
ANGGARAN
Keterangan Debet Kredit Saldo
Dana
Rp 6.100.000 - Rp 6.100.000
Kemahasiswaan
Peserta Rp 5.000.000 - Rp 11.100.000
Sekretaris - Rp 500.000 Rp 10.600.000
Bendahara - Rp 300.000 Rp 10.300.000
Sie Acara - Rp 6.000.000 Rp 4.300.000
Sie Humas - Rp 300.000 Rp 4.000.000
Sie Konsumsi - Rp 3.000.000 Rp 1.000.000
Sie Perlengkapan - Rp 1.000.000 -
*Sisa Dana Rp ....................,- dimasukkan ke kas HIMAPRODI ...............

*Kekurangan dana Rp. …………. Diambilkan dari dana kas/iuran pengurus/dan sumber lainnya
48
Bukti Pemasukan
49
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
BUKTI PEMASUKAN
- Lembaran ini ditempel dengan nota/kuitansi asli bukti pemasukan (tata letak penempelan
silahkan disesuaikan sendiri)
- Tuliskan nomor nota di sebelah kanan, kiri, ataupun di atas nota/kuitansi yang asli
- Penulisan nomor nota harus diurutkan sesuai dengan tanggal penerimaan nota/kuitansi.
- Penempelan nota/kuitansi bukti pemasukan bisa menggunakan hingga lebih dari satu
lembar kertas.
50
Bukti Pengeluaran
51
Sekretaris
52
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
SEKRETARIS
- Lembaran ini ditempel dengan nota/kuitansi asli bukti pengeluaran (tata letak penempelan
- Penempelan nota/kuitansi bukti pengeluaran bisa menggunakan hingga lebih dari satu
lembar kertas.
53
Bendahara
54
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
BENDAHARA
lembar kertas.
55
Sie Acara
56
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
SIE ACARA
lembar kertas.
57
Sie Humas
58
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
SIE HUMAS
lembar kertas.
59
Sie Dekdok
60
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
SIE DEKDOK
lembar kertas.
61
Sie Konsumsi
62
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
SIE KONSUMSI
lembar kertas.
63
PANITIA …………………………………………..
…………………………………………………………….. LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
HIMA
Website: ……………………………. Email: ………………………
Lampiran VII
DOKUMENTASI KEGIATAN
- Lembaran ini berisi foto dari kegiatan yang telah dilaksanakan
- Dokumentasi yang dicantumkan minimal 6 foto (tata letak foto silahkan disesuaikan
sendiri)
- Pengisian dokumentasi bisa menggunakan hingga lebih dari satu lembar kertas.
64
SISTEMATIKA LPJ DANA INSIDENTAL
SISTEMATIKA LPJ
DANA INSIDENTAL
65
…………………………………………….
LOGO
HIMAPRODI
FAKULTAS …………………………………….
PERIODE ………
66
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
tanggal bulan tahun

Nomor : no.urut/B/kode hima/UNPK/bulan (romawi)/tahun
Hal : Laporan Pertanggungjawaban Dana Insidental
Yth. Rektor
Di Kediri
Dengan hormat,
Sehubungan dengan telah dilaksanakannya kegiatan ....................................... yang
diselenggarakan oleh ...............…………………............................................... pada :
Hari : ……………………………………………………………..
Tanggal : ……………………………………………………………..
Tempat : ……………………………………………………………..
Maka dengan ini kami melaporkan dana insidental sebesar Rp ……………,- yang kami
gunakan untuk berpartisipasi dalam kegiatan tersebut.
Demikian surat laporan pertanggungjawaban ini kami buat, atas perhatiannya kami
Ketua HIMAPRODI …………. Sekretaris HIMAPRODI ………
Nama Ketua Nama Sekretaris

NPM. ……………………… NPM. ………………………
Mengetahui,

NIDN. …………………………………
67
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

Laporan dana : .............................(diisi jumlah dana yang digunakan pada kegiatan)

Gubernur BEM F….. Ketua HIMAPRODI …… Sekretaris
Nama Gubernur Nama Ketua Hima Nama Sekretaris

NPM. ……………… NPM. ……………… NPM. ………………
Menyetujui,

NPM. ……………… NPM. ………………
Mengetahui,
Wakil Rektor III

NIDN. …………………………….
68
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
A. Latar Belakang
B. Dasar Kegiatan
1. Pancasila.
2. UUD 1945.
10. dst……………………
C. Tujuan Kegiatan
Bagian ini menjelaskan apa tujuan yang ingin dicapai dari kegiatan yang telah
dilaksanakan
D. Nama Dan Tema

Bagian ini menyebutkan nama dan tema dari kegiatan yang telah dilaksanakan
E. Waktu Dan Tempat

Hari, Tanggal : ………………………………………
Tempat : ………………………………………
Pukul : ………………………………………
F. Peserta Kegiatan
Bagian ini menyebutkan lingkup/peserta dari kegiatan yang telah dilaksanakan
G. Hasil Kegiatan
(Lampiran I)
H. Laporan Penggunaan Dana

(Lampiran II)
I. Dokumentasi Kegiatan
69
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
(Lampiran III)
J. Penutup
Demikian laporan pertanggungjawaban dana insidental ini kami buat, atas kebijaksanaan
dan perhatiannya kami sampaikan terima kasih.
70
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
Lampiran I
HASIL KEGIATAN
Bagian ini menjelaskan tentang hasil yang didapat ketika melaksanakan kegiatan. Hasil
kegiatan ini dapat diisi dalam bentuk teks maupun tabel yang sesuai dengan kondisi kegiatan
secara fakta.
71
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
Lampiran II
LAPORAN PENGGUNAAN DANA
PEMASUKAN
Sumber Waktu No.
Pemasukan Tgl Bln Nota
Dana
Dana Insidental 1 paket Rp 500.000 Rp 1.000.000
Insidental
Bantuan
yang
Bantuan Prodi 1 paket Rp 175.000 Rp 335.000
diberikan
oleh prodi
Jumlah Pemasukan Rp 1.335.000
PENGELUARAN
Jumlah Waktu No.
Nama Item Keterangan Jml Satuan Harga Satuan
Harga Tgl Bln Nota
Registrasi
mendaftarka
n diri ke
Registrasi forum
2 orang Rp 500.000 Rp 1.000.000
kongres
sesuai yang
ada di
proposal
Transportasi
kereta api
dari stasiun
Tiket Kereta Api Kediri –
4 tiket Rp 80.000 Rp 320.000
Stasiun
Lempuyanga
n sebanyak 2
orang (PP)
Cetak
Print Proposal proposal 20 lembar Rp 300 Rp 6.000
kegiatan
Print LPJ Cetak LPJ
30 lembar Rp 300 Rp 9.000
kegiatan
REKAPITULASI DANA
Jumlah Pemasukan Rp 1.335.000 - Rp 1.335.000
Jumlah Pengeluaran - Rp 1.335.000 -
*Sisa Dana sebesar Rp ..................... dikembalikan ke APBNM

*Kekurangan dana Rp. …………. Diambilkan dari dana kas/iuran pengurus/sumbangan dosen/dll.
72
Bukti Pemasukan
73
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
BUKTI PEMASUKAN
- Lembaran ini ditempel dengan nota/kuitansi asli bukti pemasukan (tata letak penempelan
- Penempelan nota/kuitansi bukti pemasukan bisa menggunakan hingga lebih dari satu
lembar kertas.
74
Bukti Pengeluaran
75
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
BUKTI PENGELUARAN
lembar kertas.
76
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
DOKUMENTASI KEGIATAN
- Lembaran ini berisi foto kegiatan yang telah dilaksanakan

- Dokumentasi yang dicantumkan minimal 6 foto (tata letak foto silahkan disesuaikan
sendiri)
- Pengisian dokumentasi bisa menggunakan hingga lebih dari satu lembar kertas.
77
SISTEMATIKA LPJ KEPENGURUSAN
SISTEMATIKA LPJ
KEPENGURUSAN
78
KEPENGURUSAN
LOGO
HIMAPRODI
FAKULTAS …………………………………….
PERIODE ………
79
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
DAN WAKAHIMA tanggal bulan tahun

Nomor : no.surat/Kahima/kode hima/UNPK/bulan (romawi)/tahun
Lampiran : 1 Bendel
Perihal : Laporan Pertanggungjawaban Kepengurusan
Yth. Gubernur BEM F.................

di Kediri
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan berakhirnya masa jabatan pengurus HIMAPRODI ..................

Universitas Nusantara PGRI Kediri periode ..................., maka terkait dengan hal tersebut
kami sampaikan laporan pertanggungjawaban HIMAPRODI ................. Universitas
Nusantara PGRI Kediri periode ..........................
Demikian laporan pertanggungjawaban ini kami buat dengan sebenar-benarnya, atas
perhatian, kerjasama, dan dukungan yang diberikan oleh semua pihak, kami sampaikan terima
kasih.
Mengetahui, Hormat Kami,

Pembina HIMAPRODI ..................... Ketua HIMAPRODI .....................
Nama Pembina HIMAPRODI Nama Ketua HIMAPRODI

NIDN..................................... NPM.....................................
80
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN KEPENGURUSAN
HIMAPRODI ............................. PERIODE ........................
Laporan Pertanggungjawaban ini diajukan sebagai bentuk tanggung jawab HIMAPRODI

.............................. kepada Negara Mahasiswa Universitas Nusantara PGRI Kediri dan seluruh
mahasiswa Program Studi ............................ Universitas Nusantara PGRI Kediri.
Menyetujui, Kediri, .... .................... 2020

Gubernur BEM F........... Ketua HIMAPRODI ....................
Nama Gubernur BEM F Nama Ketua HIMAPRODI

NPM. ................................ NPM. ..................................
Mengetahui,
Wakil Rektor III Presiden Mahasiswa
Universitas Nusantara PGRI Kediri Universitas Nusantara PGRI Kediri
Nama Warek III beserta gelar Nama Presiden Mahasiswa

NIDN. .................................. NPM. ..................................
81
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
KATA PENGANTAR
Berisi ucapan rasa syukur atas terselesaikannya satu periode kepengurusan, ucapan
terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam kepengurusan, dan harapan
kedepan bagi kepengurusan selanjutnya
Ketua HIMAPRODI .................

NPM. ...................................
82
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Berisi latar belakang dari penulisan laporan ini. Pada halaman ini bisa mencapai
beberapa alinea.
B. Landasan Gerak
1. Pancasila.
2. UUD 1945.
5. Keputusan Mendikbud No. 155 Tahun 1998 tentang Organisasi Kemahasiswaan
Diperguruan Tinggi.
6. Tri Dharma Perguruan Tinggi.
7. GBHNM Universitas Nusantara PGRI Kediri.
8. AD/ART Nema Universitas Nusantara PGRI Kediri.
9. dst ...........................................................................
C. Tujuan
1. Mempertanggungjawabkan apa yang telah dilaksanakan HIMAPRODI ...................
Universitas Nusantara PGRI Kediri periode ...............................
2. Menjalankan kewajiban HIMAPRODI ....................... Universitas Nusantara PGRI
Kediri sesuai dengan ketentuan pada AD dan ART Nema Universitas Nusantara PGRI
Kediri.
3. Memberikan gambaran terkait tugas HIMAPRODI ....................... Universitas
Nusantara PGRI Kediri periode ................................
4. Laporan pertanggungjawaban ini juga sekaligus dapat menjadikan bahan pembelajaran
bagi kepengurusan HIMAPRODI ......................... selanjutnya.
5. dst ..................................................................................
83
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
BAB II
KONDISI INTERNAL DAN EKSTERNAL
A. Kondisi Internal
Berisi tentang kondisi internal HIMAPRODI. Pada halaman ini bisa mencapai beberapa
alinea.
B. Hubungan Eksternal
Adapun hubungan eksternal HIMAPRODI ....................... Universitas Nusantara PGRI
Kediri periode ................... dengan stakeholder yang ada sebagai berikut:
1. Mahasiswa Program Studi .......................
(Menjelaskan tentang bentuk hubungan kerjasama beserta hasilnya).
2. Program Studi ...........................
3. Ormawa dan Lemawa dalam Nema
4. Dst ................................................................
C. Tugas Pengurus HIMAPRODI .....................................

1. Ketua
a. Sebagai pimpinan di HIMAPRODI .......................
b. Sebagai penanggung jawab seluruh kegiatan HIMAPRODI.
c. Memimpin, mengkoordinasi, mengatur seluruh komponen yang ada di
HIMAPRODI ........................
d. Mewakili HIMAPRODI dalam pertemuan ataupun rapat, baik dalam skala kecil
maupun nasional.
e. dst.................................................................................................
2. Wakil Ketua
a. Bersama ketua bertanggung jawab terhadap seluruh kegiatan HIMAPRODI ...........
b. Mewakili ketua bila berhalangan dalam menjalankan tugasnya.
c. dst....................................................................................................................
3. Sekretaris
a. Membantu Ketua HIMAPRODI dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawab
organisasi.
b. Memimpin kebijakan umum perihal kesekretariatan HIMAPRODI .....................
84
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
c. Mengarsip dan melaporkan segala hal mengenai surat masuk dan surat keluar yang
ditujukan kepada Himaprodi PPKn Universitas Nusantara PGRI Kediri.
d. dst............................................................................................................
4. Bendahara
a. Membantu Ketua HIMAPRODI dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawab
organisasi.
b. Memimpin kebijakan umum perihal keuangan HIMAPRODI ..................
c. Mengarsip dan melaporkan segala hal mengenai keuangan HIMAPRODI ...............
d. Dst.....................................................................................................
5. Divisi/Departemen .......................................
Ketua :
a. ....................................................................................................
b. ....................................................................................................
c. Dst..............................................................................................
Anggota :
a. Membantu ketua divisi/departemen ........... dalam menjalankan tugasnya.
b. Dst................................................................................................
D. Struktur Kepengurusan
Struktur kepengurusan HIMAPRODI ................ periode ............. sebagaimana terlampir
dalam lampiran ini.
85
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
Lampiran
STRUKTUR KEPENGURUSAN HIMAPRODI ......................................... PERIODE ............
...........................................................
Berisi Bagan/Kerangka Struktur Kepengurusan Himaprodi Mulai

Awal Hingga Akhir Periode
86
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
BAB III
LAPORAN
A. Rencana Kegiatan Tahuan (RKT)

Berdasarkan KOSMA awal tahun ..............., HIMAPRODI ............................. berhak
mengelola dana kemahasiswaan sebesar Rp .......................,-. Seluruh kegiatan
HIMAPRODI ................... selalu dibuat berdasarkan landasan gerak dan sesuai dengan Tri
Dharma Perguruan Tinggi demi terselenggaranya tujuan HIMAPRODI ...........................,
sehingga tidak ada kegiatan yang hanya menghambur-hamburkan dana saja. (RKT
terlampir).
B. Laporan Administrasi
1. Laporan administrasi kesekretariatan meliputi:
a. Daftar surat masuk (Terlampir)
b. Daftar surat keluar (Terlampir)
c. Daftar surat keputusan (Terlampir)
d. dst ...............................................
2. Laporan administrasi keuangan meliputi:
a. Penggunaan dana kegiatan (Terlampir)
b. Uang kas (Terlampir)
c. Inventaris (Terlampir)
C. Laporan Divisi/Departemen
(Terlampir)
87
Laporan RKT
88
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
Berisi Tabel RKT HIMAPRODI

Mulai Dari Awal Hingga Perubahan/Revisi
Yang Terakhir
89
Laporan Administrasi
90
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
DAFTAR SURAT MASUK

Tanggal Tanggal
No Nomor Surat Perihal Kegiatan Asal Surat
Surat Diterima
1 .................... ................. ....................................................... .............................. ........................... .......................
Dst .................... ................. ....................................................... .............................. ........................... .......................
91
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
DAFTAR SURAT KELUAR

Tanggal Tanggal
No Nomor Surat Perihal Kegiatan Tujuan
Surat Dikirim
1 .................... ................. ....................................................... .............................. ........................... .......................
Dst .................... ................. ....................................................... .............................. ........................... .......................
92
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
DAFTAR SURAT KEPUTUSAN
No Tanggal Nomor Surat Tentang Diperuntukkan

1 ............................ ...................................................... .................................................. .........................................
dst ............................ ...................................................... .................................................. .........................................
93
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
LAPORAN PENGGUNAAN DANA KEGIATAN
Penggunaan Dana
No Kegiatan Lokasi Waktu Jumlah Dana Realisasi Dana
Sumber Dana Jumlah
Kampus 5 23 November Kemahasiswaan Rp 3.000.000
1 LKMM Pra Dasar Rp 5.000.000 Rp 3.950.000
UNP Kediri 2019 Peserta Rp 2.000.000
Kongres Himpunan 2 Desember
2 UNY Insidental Rp 2.000.000 Rp 2.000.000 Rp 2.000.000
Nasional 2019
Kemahasiswaan Rp 3.000.000
Kampus 1 Sponsor Djarum Rp 2.000.000
3 Dies Natalis 4 Januari 2020 Rp 8.000.000 Rp 8.000.000
UNP Kediri Sponsor Vivo Rp 2.000.000
Sumbangan Prodi Rp 1.000.000
JUMLAH Rp 15.000.000 Rp 13.950.000
REKAPITULASI
Jumlah Dana Rp 15.000.000 - Rp 15.000.000
Realisasi Dana - Rp 13.950.000 Rp 1.050.000
*Sisa dana sebesar Rp 1.050.000 dimasukkan ke kas HIMAPRODI ...........................

*Kekurangan dana sebesar Rp. ........................,- diambilkan dari iuran pengurus/bantuan prodi/dan sumber lainnya
94
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
BUKTI KUITANSI PENERIMAAN DANA
Berisi Bukti Kuitansi Penerimaan Dana Setiap

Kegiatan, Baik Dana Kemahasiswaan, Insidental,
Sponsor, Registrasi Peserta, Bantuan Lembaga, Dan
Sumber Lainnya
95
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
LAPORAN UANG KAS HIMAPRODI .......................... PERIODE ...........................
PEMASUKAN
Sumber Dana Keterangan Jumlah Dana
............................... ....................................... Rp ....................
Jumlah Pemasukan Rp ....................
PENGELUARAN
Waktu No.
Nama Item Keterangan Jml Satuan Harga Satuan Jumlah Harga
Tgl Bln Nota
...................................... ............................ ..... ............. Rp .................... Rp .................... ...... ...... ......
Jumlah Pengeluaran Rp ....................
REKAPITULASI
Jumlah Pemasukan Rp .................... - Rp ....................
Jumlah Pengeluaran - Rp .................... Rp ....................
Sisa dana kas HIMAPRODI .................. periode ............. adalah Rp ..........................,- dan akan dilimpahkan kepada pengurus HIMAPRODI
.................... periode selanjutnya untuk dikelola sesuai dengan kebutuhan.
96
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
BUKTI PENGELUARAN DANA KAS
Berisi Nota/Kuitansi
Pembelian Barang Yang Menggunakan
Dana Kas
97
……………………………………………………………..
FAKULTAS ………………………………………………. LOGO
Website: ……………………………. Email: ………………………
DAFTAR INVENTARIS
No Nama Barang Jml Kondisi Foto
1 Almari Plastik 1 Rusak
2 .............................. ...... ................. .....................................
3 .............................. ...... ................. .....................................
dst .............................. ...... ................. .....................................
98
Laporan
Divisi/Departemen
99
……………………………………………………………..
LOGO
FAKULTAS ……………………………………………….
Website: ……………………………. Email: ………………………
BAB IV
PENUTUP
A. EVALUASI
Berisi tentang kendala ketika bekerja dalam satu periode, serta mencantumkan solusi agar
menjadi acuan untuk periode selanjutnya
B. SARAN
Berisi tentang saran edukatif untuk periode selanjutnya
100

Pedoman HIMAPRODI

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman HIMAPRODI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SAMPUL

Kediri, September 2020

Surat Tugas .............................................................................................................................. 9

A. Administrasi Negara Mahasiswa

A. Rencana Kegiatan Tahunan (RKT)

5. Keputusan Ketua Ormawa dan Lemawa

2. Proposal Dana Insidental

E. Jenis Laporan Pertanggungjawaban (LPJ)

2. Laporan Pertanggungjawaban Dana Insidental

3. Laporan Pertanggungjawaban Kepengurusan

SISTEMATIKA PENYUSUNAN RKT, PROPOSAL, DAN LPJ

A. Sistematika Penyusunan RKT

B. Sistematika Proposal Dana Kemahasiswaan

C. Sistematika Proposal Dana Insidental (Keluar Kampus)

D. Sistematika Proposal Dana Insidental (Tuan Rumah)

E. Sistematika Proposal Sponsor

F. Sistematika LPJ Dana Kemahasiswaan

H. Sistematika LPJ Dana Insidental (Tuan Rumah)

I. Sistematika LPJ Kepengurusan

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua HIMAPRODI ...................................... Universitas

Untuk dapat mengikuti kegiatan ............................................... yang diselenggarakan oleh

Kediri, tanggal bulan tahun

Nama Ketua HIMAPRODI

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua HIMAPRODI ...................................... Universitas

Untuk .................................................................... dengan pertimbangan sebagai berikut:

Kediri, tanggal bulan tahun

Nama Ketua HIMAPRODI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menerangkan bahwa:

Yang bersangkutan ......................................................................................................................

Kediri, tanggal bulan tahun

Nama Ketua HIMAPRODI

MENIMBANG : Bahwa demi kelancaran dan ketertiban operasional organisasi

Nama Ketua HIMAPRODI

KEPUTUSAN KETUA HIMAPRODI

MENIMBANG : Bahwa demi kelancaran dan ketertiban operasional organisasi

Nama Ketua HIMAPRODI

Tanggal Bulan Tahun

Nama Ketua : ............................................. (NPM...........................)

Nama Ketua Pelaksana Nama Sekretaris Pelaksana

Nama Ketua HIMAPRODI

RENCANA KEGIATAN TAHUNAN (RKT)

Dana Kemahasiswaan yang dikelola: Rp ......................

Kediri, tanggal bulan tahun

Nama Gubernur Nama Pembina Nama Ketua

Nama Presiden Mahasiswa Nama Menteri Keuangan

Nama Wakil Rektor III beserta gelar

Tanggal Bulan Tahun

Ketua HIMAPRODI ………… Ketua Pelaksana

Nama Ketua HIMAPRODI Nama Ketua Pelaksana

Nama Ketua Program Studi (beserta gelar)

LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL

Nama kegiatan : ............................................................................(diisi nama kegiatan)

Kediri, tanggal bulan tahun

Nama Gubernur Nama Ketua Hima Nama Ketua Pelaksana

Nama Presiden Mahasiswa Nama Menteri Keuangan

Nama Wakil Rektor III (beserta gelar)

D. Nama Dan Tema

E. Waktu Dan Tempat

Pelindung : …………………………. selaku Rektor

Hari Ke 1 (Hari, Tanggal Bulan Tahun)

Hari Ke 2 (Hari, Tanggal Bulan Tahun)

Sie Humas Keterangan Jml Satuan Harga Satuan Jumlah Harga

Tanggal Bulan Tahun