Anda di halaman 1dari 3

FORMULIR PENDAFTARAN LAKMUD

2021 PAC IPNU IPNU TEGALDLIMO


SELAMAT DATANG REKAN-REKANITA CALON PESERTA LAKMUD PAC IPNU IPPNU
TEGALDLIMO 2021.
SEBAGAI SALAH SATU PERSYARATAN MENJADI PESERTA LAKMUD, SILAHKAN MENGISI
FORMULIR PENDAFTARAN TERLEBIH DAHULU YAA. HAVE A GOOD TIME!
* Wajib

MOHON DIISI SESUAI DATA DIRI PRIBADI.


DATA DIRI

1. NAMA *
DIISI DENGAN HURUF KAPITAL

2. TEMPAT LAHIR *

3. TANGGAL LAHIR *

Contoh: 7 Januari 2019

4. ALAMAT *

5. DELEGASI *

6. NO. HP / WA *
7. UKURAN KAOS *

Tandai satu oval saja.

XS

XL

XXL

RIWAYAT PELATIHAN KADERISASI

8. BULAN MAKESTA *

Tandai satu oval saja.

January

February

March

April

May

June

July

August

September

October

November

December

9. TAHUN MAKESTA *
10. PENYELENGGARA MAKESTA *

https://chat.whatsapp.com/GAA8zUMP8xUBNUL7A221x3
Link

Konten ini tidak dibuat atau didukung oleh Google.

 Formulir

Anda mungkin juga menyukai