ACS

Acute coronary Syndrome

@thalamustudy
tehran
 @thalamustudy

Acute Coronary Syndrome

manifests a Kut dart plate ate roma pembuluh duran Koro her yang

pecan .
Ber Kaiten dengan perubahan komposisi pick dan penipisan

lapis an fibrosis yang menutupi pick terse but .

no
terjadilah ACS

:÷ ÷ ÷ ±
Proles Atherosclerosis e-TIEEgagofeqmasinm.sn T@yeEuEEiET
thrombus
-
. '

i
→→ I menutrip
,
"
tekanan
( I e
- -
-

Tinggi

t.EE#E:E=
- -
i

fibrin nya tipis ,

f ,
u,

'
ragga ;÷:c
. i
- -

TFTT-htethrombul-LTTembmthrombus.gg -
, gampanascopot
-

l
Fragment Kecil

l
'
-

)
l '
- ,

- -

① ① ① ④ ⑤ ① ①
① irisation
"
.

Lebar .

Proles atherosclerosis dari I sampai 7 :

(( s)

!! .IT?'ese:nm9ein7eYeeua7iT'nfI7I!m
1 Arteri normal

€
.

A Cg
.

lnisiasiieniieriaaisaatseiendotueiiai-ieraxtivan.o.eu
"
2. ,

factor resiko seperti hiperlipoproteinemia .

Pengaktivan set tsb ST segment elevation ( STEM l )
Akan menyebabkan adhesi serin men arik set set in Elamusi
-

Seperti mono sit dan limfosit T . Lipid mulaimenumpuk di

tunika intima .

" "
3 . Fibro fatty stage .
Mon oh't be ruban menjadi makrofag

÷ ÷ ÷ ÷ ÷ ÷ ÷ :÷ ÷ ÷ ÷ ÷ ÷ : ÷ ÷ ÷ ÷ ÷ ÷
Oleh Factor Z koagulasi yang ada di daran .
:÷÷÷÷÷:±:÷ .
.

-
ada peening Katan troponin
fibrin
.ci#sintiIiPid thrombosis on non occlusive

atherosclerotic plague ,
-
, c- .

-
y l -
L I
' -
-

tidakseimbang.LT
prothrombin .nu
""
G akanmenjadi occlusive Ei
thrombus →
ACS
Z .
 @thalamustudy

:÷ ÷ ÷ : i÷ ¥
•
NST EMI Kenapa pada ACS Kok nyeri dada ? ? ?

OKMatiarapenmbu-potogtkedm.at
-
oklusi partial
.

-
ada depress segmen ST atua segment
normal
-
ada penning Katan troponin to

④
adeningka← menjadianae.ro#
laktat , serotonin , dan metabolisme berubah
TONS TEMI

IT DEPRESI T INVERTED
i÷¥:r "i::÷÷:÷÷ .
.

kenapa nyeri dada disertaikeringatdingin ?

UAP
im-÷:¥÷i÷:
tldak nyaman

M
•

itiaa.na.a.am :
""
.

L Kull't
-
tldak ada penning Katan troponin
diaphoresis
-

n
lembab

kulitdinsin-n.fm normal
Diferensial diagnosis ecs
nyeri dada

i÷÷÷÷÷÷÷
Pericarditis

Symptoms
•

÷:÷ ÷ ÷ ÷ ÷ ÷ ÷ ÷ ÷
"

~ nyeri tidal berkurans denyan ist rahat o Costco chondrite's

Muska 10
~
nyeri diserthi Keringat din sin ,
mum dan o
Fraktur iga
hlunthh .

Chest@afE Differential diagnosis

 @thalamustudy

:÷ ÷ ÷
Remember !
HAP
NST EMI
ND

-D
lskemik ④, lhfark -0
lskemik ⑦ ,
,
necrosis -0

infark ⑤ in ekron's H
UA①
ISKEMIK

thrombosis
-

GE qggt←pf
%aamsi.haaaaraansiae.mn
STE MI 2b lskemik ⑦ , lhfark ⑦ ,
necrosis to

M
wt NSTEMI 1ST EMI
.

÷:÷÷÷÷÷:÷÷÷÷ -÷:÷÷÷iii
.

µ →
heterosis
Oz tidak ada
Karen a
.
Supply I
Masih reversible

↳ N' ka Sudan nekron's ctiaak akan

Tika 02 terpenuhi
KembaIi
dapat aiperbaiki ( irreversible )

dari

Perubahan Pascu lhfark

Tika lhfark berlangsung lebih
20 no
-
men it → kerusakan irreversible .

:
÷÷÷÷÷÷÷÷i ÷ ÷÷i ÷ i ÷ ÷
÷:

→
'
to
Artem coroner ygtertutupi (3 4 jam)

(
-

INFLUX
Oleh twmb.US ↳ b kerusakan
ca infark
tapi sudan irreversible
EKG
Ly
.
neurosis
ST Depress
a
wtf
"

ftemiltransmwae Infarct )
endocardium
~ ,
jam )

¥44
- r cseleiah 3 -
4

}
trans mural infarct :

↳
Senna area Sudan
lhfark

¥ :{In!:{ungnertermm
'

contraction
"
Band Necrosis
EKG
terjadi
ND ST E leva si
adalah keadaan dimaria saat

✓€ reperfusi , terjadi
yang
Mati
telah

dalam
influx
nekron's

benthic
.

"
ca

Sehingga
massive

Kontraksi
otot
"
pada set

terse but
 :÷ i÷ ÷ ÷ µ÷
@thalamustudy

Diagnosis ACS algorithm diagnosis Acs

ranenieridaamana.IE?anin.::YhaQ
&

::i:::::::i::::¥
i
¥ .

STEP seiaIannorm①
Persis Hn
( ex LBBB, pacemaker ,
.
STI T

dengan Kelman nyeri dada Khas

f
1 . Pari en dating

lhfark I 220 Merrit , retro sternal , ada penjalaran ke

n
T

fdemberianNG?
tldak hit ang deny an Atan apakahkeluhanberkurang
'

troponin
dermatome ish rahat
,
⑤→
Pemberian nitrat sublingual ) → Cumba Acs

2 EKG pass en tsb

-

Haras dilakukan dalam I 10 merit ✓ &

Of
+ e- day
. .

troponin tropgnirnaerrY.ee
( Sudan dengan interpreters EKG )
'

"i

"

ST DE PRES ,
" "
ST Elevasi
" "
NORMAL ECG
' '

g, M1
'÷:i÷÷÷÷÷:÷ p×v
4 .
nilai Tropoin I ( Gold standard ) .
Tika terdapat

Dening Katan nilai troponin STEM ' INS TE MI

Krithia ft
→

elevator
. .

Nika tidakdapat peningkatannilai troponin → yap

J point pad a
'

Tika nilai nilai troponin kedua ada S I elevah di

-

borderline 2 lead
5
.
troponin →

dehgdnjarak 3 jam . berpasangan ,

de ngan cut point :

A .
Pen ing Katan lehih dari 70.1mV di semua lead
! ! ! hilal l range troponin berbedatiap lab
'

kecuali lead V2 Vs
-

di RSUP Dr .
M .
Dj amil b . Pada lead V2 Vz -
,
cut point nya adalah :

< 2 : Rule out MCI ( Bukan myocardial infarction ) n

710.2 MV Pada Laki Z 740 taken
Z
2- 100 : Borderline -
7, 0.25mV Pada laki c 40 tahun

> 100 : Rule in MCI ~

7, 0.15mV pada perempuan

①
*d→ €€•'€€→£→G€€

d-t mvarian.MS
"

-1 elevasi
 :÷ ÷ : ÷
@thalamustudy

fgarbossa Criteria Menentukanlokasilngark Posterior

-
on

Ventricle
#
A .
Kanan
,
O
-L
anterior
-

ST Ele Van 7, 1mm Kon Kord ans Pada Sada pan

deny an kompleks Qrs ④ a LAD I left Anterior Descending Artery )

④ S 'T Depress 7, 1mm kohkor dans Vi Vz dividing anterior
'

Pada -
-
mendarahi dan septum ventrikel

④ ST Elevati 715mm diskohkordan Pada Sadapan Kiri

⑤ dengan Komp leks QRS -0 -

40 50 l -
-

.
KAMI lhfark Merupakan oklusi di LAD

- ditandai oleh perubahan segmen ST di

Question fans wer Vi Va

-

÷ ÷ ÷ ÷ ÷ ÷ ÷: ÷ ÷:÷:÷ ÷ ÷ ÷:÷:÷ ÷ ÷ ÷ -
10 -
IT
-

l .
:÷i ÷ ÷ ÷ ÷ ÷: ÷ ÷:÷÷÷÷:÷÷÷::÷
Kaus
:

µ
¥ihmE÷Ffza
eat r ditandai oleh Perubahan segmen ST di I can
µ
-

naan ..

tharoor

2. Terns , mengapa gold standard pemeriksaan enzim

Janning adulah troponin I ,

bukan CKMB ?

o
Karen a troponin meningkatseleluh 4 jam patch lnfark
dah da Pat bertman hinggg to tu-
hari para lnfark
'

troponin lebihspesifik Sebag ai enzimpenanda STEM Anterior : Vi Vz -

kerusakan janning ,
Dimaria (K -
MB Sela in dikeluarkan STE MI Antero septal : Vi Vy -

Oleh Janning do
-

l dikeluarkan Oleh MUIKUIO Skeletal STEMI Extensive Anterior : Vi -

Vb AVL I
,
, .
,

hipotiroid dan penyakit girija , STEM Anterolateral : VT Vb , I , AVL

-

'
Kadar CKMB akan Meng hiking Sekolah 4 hurt STEMI Inferior : It , HI , auf

STEM Venti Kel Kanan :

Sellin 999 tidal dapat mendeieksi lhtarkiama V4R V 512 ,
 @thalamustudy

I
fatalaksana Als dais
menu rut

1nitialtreatmentT ESC
2017

M morphine sulfa t IV I 5mg

-

dorpat di Wang tiap co -

30 min

① 02 Aiberikan Tika Sa 02<901 .

Atan Pa 02<60

nitro gliderin 1 ISDN sublingual

µ n' Ka di 1613 masih nyeri dada

µ~ Aspirin loading 160mg 320mg -

Reperfusion Therapy
Ticagrelorl Clopidogrel
↳ looms ussoomguoaainsaose ,
( loading dose)
+75mg (n' ka PCI)

Morfin : lamp = 5ms 1mL

thrash 1ms morfin dalam
Lewis :

1mL nail 1 .
Primary PCI :
emergency PCI awal
'

controls Redep : 2. Rescue PCI :

ASAP setelah teram flbrinolitik gaga

RI Morfin amp 5mg 1mL no - I 3 .

Routine PCI :
PCI YS dilakukan 2 -
24 jam selelah
S i. m fibrin ovitik
'

. . m
s team berhaail
-

Rl Spirit 5.cc no . I

s.i.m.im#

nitrogviierin : I tub 215mg

Connon resets :

RI hitrogliserih tab 215mg no II .

f. i. m M
s
.

ISDN : I tab 5mg

Conteh relep :
121 ISDN tab 5ms no - II

5. i. mm

Aspirin : 80mg ai tamanaha

-

l tub : pan en harm sea era

contoured ep :
Aletta ! dalam waktu I 120 men it para

Rl Aspirin tub 80mg no . IV Serangan .

f. i. M M ( Kun yah) Tika pan en Mengal ami MI naman PCI

-

• tempat
-
.

Jaraknya 2120 men it → Murai terapi Fibrin ovitik

Clopidogrel : I tub : 75mg a sika tempat PCI L 120 men it , antar segera ke

Conlon retep : 1613 untnk Ailakukan PCI

Rl clopidogrel 75mg no
NS.i.M.M-g
tab .

p ok luti total di LAD .

ticagrelor :L tab :
90mg
I
-

l ( Haru, segera dilakukan

I
'

Contohresep : -
'
PCI .

Rltlcagrelor tab 90mg no - II

si mm -

-
 :÷ i ÷ f
@thalamustudy

Teraps Fihrinolitik Killi p class :

'

ii
~ dilakukan Tika pasi en tldak bis a meta kuKam
Ki Hip class karakteristik
PCI ( 7120 Me hit )
⑧

kill IP I 99k ada CHE

Ob at :
-

1. Aspirin :
starting dose : 150 -
soo Ms oral atau

i i.÷ i÷: ÷i ÷ ÷ ÷
:

GRACE SCORE

3 Score terse but digunakan untuk

diagnosis dah Stratifikasi resiko

Kenna tian
 I
@thalamustudy

Rekomendasi PCI Pada STEM '

Komplikasi
°
Aritmia
• Shock kardiogenik

• pericarditis

↳ disini
'

Jade airekomendasikan banwa 3 - 12

jam pascu lhfark Masih bisa

. di PCI ( Rekomendasi
IA)

• Rupture miocardial

Rekomehdan PCI Pada NIEMI

'

Strati ti Kari renko :

waktu me lakukan PCI Pada NST EMI

Penutian diagnosis ACS

e X
'
. STEM I anterior on let 2 , J jam

G- S 150 TIMI 3/7

m) Diagnosis lokasi onset

Grac.es#reTlMlScokE-2ikadatunsdengangaga1j
① Killickantuns