PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LANTO DG PASEWANG

JL. Ishak Iskandar Telp. (0419) 21004-21118, Fax. (0419) 22113-21462Email : rsudjeneponto@gmail.com

BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN

Penunjukan Konsultan Pengawas Kegiatan Kontraktual
Nomor : /RSUD-LDP/JP/XI/2020

Pada hari ini Kamis, tanggal dua puluh satu bulan November tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

I. HERI MURNIATI, ST.,MT

Pejabat Pelasksana Teknis Kegiatan pada Penunjukan Konsultan Pengawas Kegiatan
Kontraktual berdasarkan Surat Keputusan Pengguna Anggaran Nomor : 3439.a/RSUD-
LDP/JP/VIII/2019 Tahun 2019 tanggal 05 Agustus, dalam hal ini bertindak untuk dan
atas nama RSUD Lanto Dg Pasewang yang berkedudukan di Jl. Ishak Iskandar Kel.
Empoang Selatan, untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. NILA JASRUDDIN, S. KOM (CV. ASHIMA CONSULTANT)

Penyedia jasa Konsultasi Paket Jasa Penunjukan Konsultan Pengawas Kegiatan
Kontraktual yang berkedudukan di Perumahan Buntusu Blok B2 No. 2 BTP Makassar
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Menyatakan bahwa :

PIHAK KEDUA telah Menyerahkan laporan akhir pekerjaan untuk pembayaran 100 Persen sesuai
Surat Perintah Kerja Nomor : 036/SPK/Konsultan-DAK/RSUD-LDP/VII/2020 tanggal 17 Juli 2020.

PIHAK PERTAMA telah melakukan pemeriksaan administratif dengan baik terhadap laporan hasil
pekerjaan yang telah diserahkan.

Demikian Berita Acara Hasil Pemeriksaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

CV. ASHIMA CONSULTANT Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)

NILA JASRUDDIN, S. KOM IRNAWATI, S.Kep, Ns

Direktur Utama NIP. 19820411 200502 2 005