Manajemen Asuhan

Kala 1 Persalinan

Lastri Mei Winarni

AHA Event, 04 April 2021

 Outline
1. Pengkajian data subyektif dan obyektif
2. Pemeriksaan Dalam
3. Partograf
4. Analisa kala 1 persalinan
5. Penapisan Ibu Bersalin
6. Penatalaksanaan asuhan kebidanan kala 1
7. Pendokumentasian kala 1
 Persalinan
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta, dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu.

Perlu cek tanda inpartu : uterus berkontraksi yang berpengaruh pada pembukaan serviks
(keluar bloody show melalui vagina)

• Kala I ( pembukaan ) : 1-10 cm (6-12 jam)

• Kala II ( pengeluaran ) : kelahiran bayi
• Kala III ( Uri ) : lahirnya plasenta
• Kala IV ( pengawasan ) : observasi tekanan darah, nadi, suhu, TFU, kontraksi uterus,
kandung kemih, perdarahan
 Kala 1 Persalinan
Dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan
meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks
membuka lengkap (10 cm).

Terdiri dari fase laten dan fase aktif.

Fase laten kurang dari 4 cm, lamanya 6-8 jam
Fase aktif mulai dari 4 cm, pada primi rata-rata pembukaan 1 cm/jam,
pada multi 1-2 cm/jam

WHO menyarankan fase aktif mulai pada pembukaan 5

cm
Terjadi penurunan bagian terbawah uterus
 Pengkajian data subyektif
Data yang berasal dari ibu meliputi
• Identitas : Nama ibu, alamat, suku,
Pendidikan, no telp, nama suami
(bisa lihat di buku Pink)
• HPHT, Riwayat kehamilan,
persalinan dan nifas yang lalu
• Kapan bayi akan lahir (menurut
taksiran ibu)
• Riwayat kehamilan saat ini, adakah
komplikasi
• Riwayat penyakit, adakah
keturunan, Riwayat KB, Riwayat
imunisasi TT
• Keluhan : kapan mulai terjadi
kontraksi, sudah keluar bloody show,
keluar air-air, gerakan janin
• Kapan makan/minum terakhir
• Kapan BAB atau BAK terakhir,
adakah kesulitan
• Apakah ibu sudah pernah
melakukan rapid tes atau swab,
tertanggal berapa
 Pengkajian data objektif
Data yang berasal dari pemeriksaan
1. Keadaan umum ibu.
2. Tanda-tanda vital (Tekanan darah, nadi, suhu,
pernafasan)
3. Skrining tanda gejala COVID 19 (demam,
batuk, pilek terakhir, anosmia, tidak
merasakan rasa)
4. Tanda-tanda persalinan (pengeluaran lendir
darah, pendataran dan pembukaan serviks,
kemungkinan ketuban sudah pecah).
5. Kondisi janin (letak dan posisi janin, Denyut
Jantung Janin/DJJ, gerakan janin).
6. Pemeriksaan payudara
7. Pemeriksaan abdomen :TFU :
Mcdonald, Leopold 1-4, denyut
jantung janin, punctum maximum,
penurunan bagian terendah janin
8. Ekstremitas atas dan bawah
9. Anogenital : inspeksi vulva
vagina, bloody show, varises,
infeksi, luka parut
10. Periksa dalam : dinding vagina,
portio, pembukaan, ketuban,
presentasi, posisi, penurunan,
molase
 Prosedur pemeriksaan fisik Kala 1
1. Siapkan alat-alat dekat pasien
2. Beritahu ibu akan dilakukan pemeriksaan dan apa tujuannya
3. Cuci tangan sebelum memulai pemeriksaan dan keringkan
dengan handuk
4. Bersikaplah lemah lembut dan sopan serta bantu pasien
agar merasa tenang
5. Minta ibu mengosongkan kandung kemihnya
6. Nilai kesehatan dan keadaan umum ibu, suasana hatinya,
tingkat kegelisahannya atau nyeri, warna konjungtiva,
kebersihan, status nutrisi dan kecukupan air tubuh
7. Nilai tanda-tanda vital ibu (tekanan darah, temperature,
nadi dan pernafasan). Agar nilai hasil tekanan darah dan
nadi akurat Anda melakukan pemeriksaan diantara dua
kontraksi.
8. Lakukan pemeriksaan abdomen, dan pastikan tidak ada
kontraksi
9. Ukur TFU dengan pita pengukur dimulai dari tepi atas
simfisis pubis, rentangkan hingga ke puncak.
10. Memantau kontraksi uterus dengan menggunakan jarum
detik pada jam dinding/jam tangan , letakkan tangan
penolong diatas uterus dan palpasi jumlah kontraksi dalam
kurun 10 menit
11. Tentukan durasi/lama tiap kontraksi, pada fase aktif minimal
terjadi 2 kali kontraksi dalam 10 menit atau lama kontraksi
40 detik atau lebih
12. Memantau denyut jantung dengan fetoskop Pinnards atau
Douppler untuk mendengar DJJ per menit
13. Nilai DJJ setelah dan sebelum kontraksi , adanya gangguan
janin bila nilai DJJ <120 atau >160 x/menit, bila
menemukan itu maka ulangi lagi setelah 5 menit setelah
pemeriksaan awal (bila tetap segera dirujuk).
14. Menentukan presentasi bayi (bagian bayi) dengan cara
berdiri disamping ibu dan menghadap ke arah kepala ibu
(ibu diminta untuk menekuk lututnya).
15. Untuk menentukan presentasi bayi (bagian terbawah) janin
kepala atau bokong. Bila bentuk bulat, teraba keras,
berbatas tegas dan mudah digerakkan (belum masuk
panggul)biasanya yang teraba adalah kepala
 Prosedur pemeriksaan fisik Kala 1
16. Menentukan penurunan kepala janin dilakukan
dengan menghitung proporsi bagian terbawah
janin yang masih berada di atas tepi atas simfisis
dan dapat diukur dengan lima jari tangan
pemeriksa (per limaan).
17. Tentukan hasil perlimaan
18. Melakukan kemajuan persalinan dengan periksa
dalam pengeluaran pervaginam, selaput ketuban,
pembukaan dan penipisan, bagian keci di sekitar
bagian terdahulu, penurunan kepala
(dibandingkan dengan perlimaan), denominator,
penyusupan
19. Lakukan penilaian selaput ketuban, penyusupan
kepala
20. Melakukan dokumentasi di partograf
 Prosedur Pemeriksa Dalam
1. Menyambut klien dengan ramah dan sopan
2. Memperkenalkan diri kepada klien
3. Merespon terhadap reaksi klien
4. Meminta ibu untuk buang air kecil (bila
memungkinkan
5. Menempatkan alat, bahan serta posisi pemeriksa
secara sistematis
6. Menjelaskan tujuan dari periksa dalam
7. Mencuci tangan dan mengeringkan dengan handuk
8. Tutupi badan ibu sebanyak mungkin dengan
sarung atau selimut.
9. Minta ibu berbaring terlentang dengan lutut
ditekuk dan paha dibentangkan
10. Gunakan sarung tangan DTT atau steril saat
melakukan pemeriksaan.
11. Gunakan kasa atau gulungan kapas DTT yang
dicelupkan ke air DTT/larutan antiseptic
12. Basuh labia secara hati-hati, seka dari depan ke
belakang untuk menghindarkan kontaminasi feses
(vulva hyegene)
13. Periksa genetalia eksterna, perhatikan apakah
ada luka atau massa termasuk kondilomata,
varikositas vulva atau rectum atau luka parut
perineum.
14. Nilai cairan vagina dan tentukan apakah ada
bercak darah, perdarahan pervaginam atau
meconium
15. Jika terbawah adalah kepala, pastikan
penunjukknya (UUK/UUB/Fontanela magna).
 Prosedur Pemeriksa Dalam
15. Nilai celah sutura (sagitalis) untuk menilai derajat
penyusupan dan apakah ukuran kepala janin sesuai
dengan ukuran jalan lahir.
16. Jika pemeriksaan sudah lengkap, keluarkan tangan
dengan hati-hati
17. Celupkan sarung tangan ke dalam larutan untuk
dekontaminasi, lepaskan kedua sarung tangan secara
terbalik dalam larutan dekontaminasi selama 10
menit
18. Cuci kedua tangan, dan keringkan dengan handuk
kering
19. Bantu ibu mengambil posisi yang lebih nyaman
20. Jelaskan hasil permeriksaan pada ibu dan keluarga
21. Dokumentasikan hasil pemeriksaan dalam lembar
partograf.
Pengisian Partograf
• Umur, nama suami, tanggal dan
waktu mulai dirawat, alamat, waktu
pecahnya ketuban, waktu mulai
kontraksi, umur kehamilan, gravida,
paritas, abortus

• Waktu pengisian partograph,

Pembukaan, penurunan bag
terendah, djj, ketuban, penyusupan

• Kontraksi, nadi, tekanan darah,

suhu, urin
 Analisa Kala 1 Persalinan
• Tentukan identitas • Ny. A, 25 tahun G1P0A0 Hamil
• Status GPA 39 Minggu inpartu fase laten,
keadaan ibu dan janin baik
• Fase laten atau fase aktif
• Usia kehamilan
• Janin tunggal hidup intra uterin

• Ny. B, 35 tahun G3P1A1 hamil

40 minggu inpartu fase aktif,
keadaan ibu dan janin baik
 Penapisan Persalinan
1. Riwayat persalinan SC 10. Pre eklampsi atau hipertensi
2. Perdarahan pervaginam kehamilan
3. Persalinan preterm (< 37 minggu) 11. TFU > 40 cm (38 cm)
4. Ketuban pecah dengan mekoneum 12. Gawat janin
kental 13. Primipara dalam fase aktif dengan
5. Ketuban pecah > 24 jam kepala masih 5/5
6. Ketuban pecah pada usia kehamilan 14. Presentasi bukan belakang kepala
< 27 minggu 15. Presentasi majemuk
7. Ikterus 16. Kehamilan gemelli
8. Anemia berat 17. Tali pusat menumbung
9. Tanda gejala infeksi atau COVID 19 18. Syok
Penatalaksanaan Asuhan Kala 1 Persalinan
1. Memberikan dukungan emosional
2. Membantu pengaturan posisi ibu
3. Memberikan nutrisi dan cairan
4. Keleluasaan menggunakan kamar
mandi
5. Menilai dan memantau kemajuan
persalinan dengan partograph
6. Persiapan pertolongan persalinan
(obat, penolong, APD)
7. Membantu mengurangi rasa nyeri
(pijatan, akupresure, aromaterapi,
terapi music, belly dance)
Pendokumentasian Kala 1 Persalinan
• Lengkapi hasil anamnesa dan
pemeriksaan anda pada catatan
perkembangan
• Tuliskan berdasarkan susunan SOAP
• Lengkapi hari, tanggal, waktu
pemeriksaan, paraf pemeriksa
• Catat setiap kejadian penting atau
hasil pemeriksaan
• Lakukan pemantauan setiap 4 jam
pada fase laten atau sesuai indikasi
Birth during COVID 19
Ibu Hamil
1. Rapid tes / swab PCR pada
trimester 3 atau 35-36
minggu
2. Menjaga Kesehatan dengan
optimalkan nutrisi, istirahat
dan asupan vitamin (TTD,
asam folat, Kalsium)
Bidan penolong
1. Menggunakan APD level 2
2. Menjaga Kesehatan diri
3. Mengatur jam kerja
4. Melakukan pencegahan infeksi
sesuai protocol COVID 19

Lingkungan
1. Menyediakan tempat cuci tangan
2. Menyediakan handsanitizer di setiap
ruangan atau di depan pintu
3. Menyediakan masker dan handskun
untuk tenaga medis
4. Menerapkan kebijakan protocol COVID
19
How do you think?
Lastri Mei Winarni, STIKes Yatsi Tangerang, meidilastri@gmail.com, 081283523051