Skripsi: Universitas Sumatera Utara

Implementasi Kebijakan Pelayanan Kesehatan pada Masyarakat
Ekonomi Lemah di Puskesmas Glugur Darat
Skripsi
Diajukan untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Syarat Guna
Memperoleh Gelar Sarjana (S1) Administrasi Publik
Oleh
Shella Shandy Thasia Isma

140903092
Program Studi Ilmu Politik Administrasi Publik

Fakultas Ilmu Sosial dan Politik
Universitas Sumatera Utara
Medan
2018

PRAKATA
Puji dan syukur saya sampaikan kepada Allah SWT, karena berkat rahmat
dan hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan skripsi ini. Penulisan skripsi
ini dilakukan untuk memenuhi salah satu syarat dalam memperoleh Gelar Sarjana
Administrasi Publik pada Fakultas Ilmu Sosial dan Politik Universitas Sumatera
Utara. Saya menyadari tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, sejak
masa perkuliahan sampai dengan penyusunan skripsi ini sangatlah sulit dalam
melewati dan menyelesaikannya. Oleh karena itu, saya ingin mengucapkan terima
kasih kepada:
1. Bapak Dr. Muryanto Amin, M.Si. selaku Dekan Fakultas Ilmu Sosial dan
Ilmu Politik Universitas Sumatera Utara serta Bapak Wakil Dekan I Bapak
Husni Thamrin, S.Sos., M.S.P , Wakil Dekan II Bapak Muhammad Arifin
Nasution, S.Sos., M.S.P , dan Bapak Wakil Dekan III Ibu Dra. Rosmiani,
M.A.
2. Bapak Dr. Tunggul Sihombing, M.A. selaku Ketua Departemen Ilmu
Administrasi Publik Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas
Sumatera Utara dan sebagai dosen pembimbing yang telah bersedia
meluangkan waktu, tenaga dan pikirannya dalam membantu mengarahkan
saya dalam penyusunan skripsi ini.
3. Ibu Dra. Asima Yanti Siahaan, Ma, Ph.D. selaku Sekretaris Departemen
Ilmu Administrasi Publik Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
Universitas Sumatera Utara.
4. Seluruh Staf Dosen Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik yang telah
membekali penulis dengan berbagai ilmu selama mengikuti perkuliahan
sampai akhir penulisan skripsi ini.
5. Staf Tata Usaha Departemen Ilmu Administrasi Publik yang telah banyak
membantu peneliti selama mengikuti perkuliahan sampai akhir penulisan
skripsi ini.

6. Seluruh pimpinan dan staf pada Puskesmas Glugur Darat, yang telah
membantu saya dalam memperoleh hasil wawancara dan data yang saya
perlukan.
7. Kedua orang tua peneliti, Ayahanda Drs. Isma Tantawi, M.A. dan Ibunda
Muji Prihatin, serta saudara peneliti Ayu Suci Amalia Isma, Indah Kesuma
Putri Isma, Joko Haryono, dan Hendra Jayusman. Kata-kata tidak akan
dapat melukiskan kasih sayang, pengorbanan, serta jasa kalian yang tidak
terhingga kepada saya. Semoga skripsi ini menjadi langkah awal
kesuksesan saya agar dapat membahagiakan kalian.
8. Kepada sahabat Bella Syafira yang selalu mendukung dan selalu ada
dalam setiap permasalahan yang saya hadapi dan selalu senantiasa saling
memotivasi dalam penyelesaian skripsi masing-masing.
9. Kepada teman-teman dari FISIP USU: Umi Fatiah Alfani, Julianna
Chaterinna Simamora, Cindy Priscilla Hutagaol, yang senantiasa setia
menemani dari masa awal perkuliahan kini sampai di penghujung akhir
perkuliahan. Teman-teman seperjuangan satu kelompok pelajaran: Faisal,
Oliv, Felix, Ori, dan Syahputra yang telah senantiasa menerima saya
menjadi anggota kelompoknya di mata perkuliahan yang ada. Teman-
teman susah senang Aisyah dan Joel Claudia yang selalu setia menemani
di kampus menunggu mata kuliah di jam sore dan selalu memberikan
motivasi dalam penyelesaian skripsi ini.
10. Kepada teman-teman seperjuangan PKL: Tia, Dea, Reza, Wira, Dewi,
Delfi, Salsa, Fadlan, Bosti, dan bang Zainal terimakasih atas kebersamaan
dan kerjasama yang telah kalian berikan di Simalungun Bosar Maligas
yang tidak akan pernah terlupakan.
11. Para sahabat dan rekan-rekan seluruh keluarga besar Ilmu Administrasi
Publik FISIP USU yang telah bersama-sama saling mendukung dan
menyertai saya menyelesaikan studi ini.
12. Semua pihak yang telah membantu peneliti dalam menyelesaikan skripsi
ini.
ii

Akhirnya, saya berharap Allah SWT berkenaan membalas segala kebaikan
semua pihak yang telah membantu. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat buat
pengembangan keilmuan.
Medan, Juli 2018
Penulis
Shella BAB I
iii

ABSTRAK
Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS) sebagai salah satu sarana kesehatan

yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat, yang memiliki peran
sangat strategis dalam mempercepat peningkatan derajat kesehatan masyarakat.
Salah satu upaya pemerintah untuk meningkatkan kesehatan, meluncurkan
kebijakan BPJS Kesehatan. Oleh karena itu, untuk melihat keberhasilan program
tersebut sangat perlu diadakan penelitian dengan judul ”Implementasi Kebijakan
Pelayanan Kesehatan pada Masyarakat Ekonomi Lemah di Puskesmas Glugur
Darat”. Tujuan penelitian untuk mengetahui standar dan sasaran kebijakan,
mendeskripsikan sumber daya, hungbungan antarorganisasi, dan untuk
mengetahui karakteristik agen pelaksana yang mempengaruhi proses
Implementasi Kebijakan Pelayanan Kesehatan pada masyarakat ekonomi lemah di
Puskesmas Glugur Darat. Penelitian menggunakn landasan teori yang
dikemukakan Van Meter dan Van Horn. Tindakan-tindakan yang dilakukan oleh
organisasi publik yang diarahkan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan
dalam keputusan-keputusan sebelumnya. Metode yang digunakan adalah
wawancara dengan kepala, dokter, bidan, pegawai serta peserta BPJS Kesehatan
yang berobat ke Puskesmas Glugur Darat, Medan. Hasil yang ditemukan,
pertama, sumber daya sarana dan prasarana yang masih belum memadai, seperti
alat ukur tensi yang kurang berfungsi selanjutnya alat USG yang masih
berdimensi rendah, sehingga penyakit yang diderita pasien tidak terdiagnosa.
Obat-obatan yang didapat dan diterima pasien tidak cukup seperti yang dianjurkan
dokter (seharusnya 10 butir tablet, tetapi diberikan hanya 8 tablet saja). Kendala
lainnya yaitu terlalu lama proses pengurusan surat rujukan, karena kurangnya
koneksi internet di Puskesmas Glugur Darat.Pasien yang datang berobat ditangani
terlebih dahulu di Puskesmas Glugur Darat. Setelah ditanganni dan tidak ada
perubahan, baru dirujuk ke rumah sakit tertentu. Hal ini menurut pasien, perlu
dirujuk langsung untuk penyakit tertentu. Ketiga, hubungan antarorganisasi sudah
berjalan dengan baik hanya saja sosialisasi terhadap masyarakat masih dianggap
kurang.
KataKunci: Puskesmas, BPJS, dan Implementasi.
iv

DAFTAR ISI
PRAKATA .......................................................................................................... i
ABSTRAK ........................................................................................................... iv
DAFTAR ISI........................................................................................................ v
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................... 5
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................ 5
1.4 Manfaat Penelitian .............................................................................. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 8
2.1 Kebijakan Publik ................................................................................ 8
2.1.1 Implementasi Kebijakan .......................................................... 9
2.1.2 Model Implementasi Kebijakan ............................................... 12
2.2 Pelayanan Publik ................................................................................ 15
2.3 Pelayanan Kesehatan .......................................................................... 18
2.4 Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan ................... 22
2.5 Kemiskinan ........................................................................................ 24
2.6 Hipotesis Kerja................................................................................... 31
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 32
3.1 Bentuk Penelitian ................................................................................ 32
3.2 Lokasi Penelitian ................................................................................. 33
3.3 Informan Kunci ................................................................................... 33
3.4 Teknik Pengumpulan Data .................................................................. 36

v

3.5 Teknik Analisis Data........................................................................... 37
3.6 Teknik Keabsahan Data ..................................................................... 39
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .................................. 41
4.1 Informan Penelitian ............................................................................. 41
4.2 Gambaran Umum Puskesmas Glugur Darat ....................................... 41
4.2.1 Profil Puskesmas Glugur Darat .................................................. 41
4.2.2 Visi dan Misi Puskesmas Glugur Darat ..................................... 42
4.2.3 Lokasi Puskesmas Glugur Darat ................................................ 43
4.2.4 Fungsi dan Tujuan Puskesmas Glugur Darat ............................. 43
4.2.5 Data Geogrfis dan Wilayah Kerja Puskesmas Glugur Darat ..... 44
4.3 Implementasi Kebijakan Pelayanan Kesehatan pada Masyarakat
Ekonomi Lemah di Puskesmas Glugur Darat ..................................... 45
4.3.1 Standart dan Sasaran Kebijakan................................................. 45
4.3.2 Sumber daya .............................................................................. 52
4.3.3 Hubungan antar Organisasi ........................................................ 63
4.3.4 Karakteristik Agen Pelaksana .................................................... 66
4.3.5 Lingkungan Ekonomi, Sosial, dan Politik ................................. 70
4.3.6 Disposisi Implementor ............................................................... 72
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 76
5.1 Kesimpulan .......................................................................................... 76
5.1.1 Standar dan Sasaran Kebijakan ................................................... 76
5.1.2 Sumber daya ................................................................................ 77
5.1.3 Hubungan antarorganisasi ........................................................... 77
5.1.4 Karakteristik Agen Pelaksana ..................................................... 78
5.1.5 Lingkungan Sosial, Politik dan Ekonomi ................................... 79
5.1.6 Disposisi Implementor ................................................................ 79
5.2 Saran .................................................................................................... 80
5.2.1 Standar dan Sasaran Kebijakan ...................................................... 80
5.2.2 Sumber daya ................................................................................... 80
vi

5.2.3 Hubungan antarorganisasi .............................................................. 81
5.2.4 Karakteristik Agen Pelaksana ........................................................ 81
5.2.5 Lingkungan Sosial, Politik dan Ekonomi ...................................... 81
5.2.6 Disposisi Implementor ................................................................... 82
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 83
LAMPIRAN-LAMPIRAN ................................................................................ 1
Lampiran 1: Pedoman Wawancara ......................................................... 1
Lampiran 2: Pedoman Observasi ............................................................. 7
Lampiran 3: Pedoman Dokumentasi ........................................................ 8
Lampiran 4: Transkip Wawancara ........................................................... 9
Lampiran 5: Transkip Observasi .............................................................. 57
Lampiran 6: Transkip Dokumentasi ........................................................ 61
vii

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Negara Indonesia merupakan negara dengan sistem yang demokrasi untuk
memakmurkan dan mensejahterakan rakyatnya. Pemerintah dan badan legislatif
sebagai pengemban amanah rakyat melalui pemilihan umum bertanggung jawab
penuh atas kemakmuran dan kesejahteraan rakyat. Untuk mewujudkan
kesejahteraan pemerintah menetapkan berbagai macam kebijakan dengan
berbagai programnya. Untuk mewujudkan hal tersebut, perlu perencanaan secara
sistematis, terarah, terpadu, dan menyeluruh, serta dibutuhkan keterlibatan
berbagai sektor dan seluruh komponen masyarakat dalam pelaksanaannya. Dalam
menyelenggarakan pelayanan kesehatan diperlukan fasilitas kesehatan, yaitu alat
dan tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan, baik
peningkatan, pencegahan, pengobatan, maupun pemulihan yang dilakukan oleh
pemerintah dan masyarakat.
Pemerintah memberikan tanggungjawab kepada Kementrian Kesehatan
dalam proses pelaksanaan pelayanan kesehatan kepada seluruh masyarakat, antara
lain seperti penyedian dan peningkatan pembangunan infrastruktur sarana dan
prasarana yaitu, gedung untuk rumah sakit, puskesmas, dan laboratorium.
Pengadaan peralatan teknologi kesehatan modern dan tepat guna (canggih). Di
samping hal di atas, juga diperlukan sistem administrasi operasional yang efisien,
lugas, tuntas, dan terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat.
Sesuai dengan Undang-Undang Nomor: 40 tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dan Undang-Undang Nomor: 24 tahun 2011

1

tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS). Sejak berdirinya BPJS pada
tanggal 1 Januari 2014 setiap rumah sakit pemerintah, rumah sakit swasta,
puskesmas yang bekerjasama dengan BPJS wajib melayani pasien peserta
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), yang pembiayaannya menjadi tanggungan
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS). Sesuai dengan yang tercantum
dalam Peraturan Presiden Nomor: 12 Tahun 2013 tentang jaminan kesehatan,
yang dimaksud dengan pasien BPJS yakni Peserta Jaminan Kesehatan yang
menerima bantuan iuran dari pemerintah bukan penerima bantuan iuran (non PBI)
yang terdiri dari PNS, TNI, POLRI dan penerima bantuan iuran (PBI) yang terdiri
dari masyarakat tidak mampu atau masyarakat ekonomi lemah.
BPJS kesehatan telah membagi kelas perawatan pada peserta BPJS non
PBI dan masing-masing kelas memiliki iuran yang berbeda-beda yaitu terdiri dari
kelas 1 dengan iuran RP 80.000, iuran kelas 2 Rp 51.000, dan kelas 3 dengan
iuran Rp. 25.500. Sedangkan kelas perawatan dari peserta BPJS penerima bantuan
Iuran (PBI) yaitu kelas rawat 3 tidak dipungut biaya (gratis) karena peserta BPJS
pada kelas 3 ini ditanggung oleh Pemerintah yang diperuntukan kepada
masyarakat tidak mampu atau masyarakat ekonomi lemah. Penerima bantuan
Iuran (PBI) ini mempunyai hak yang sama dengan pasien umum lainnya untuk
menerima pelayanan yang memuaskan. Pengertian lain dari BPJS Kesehatan
adalah Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan, yaitu sebuah Badan
Usaha Milik Negara (BUMN) yang berperan untuk menyelenggarakan Jaminan
Pemeliharaan Kesehatan bagi seluruh warga Negara Indonesia.
Selain itu, di dalam Undang-Undang Nomor: 36 Tahun 2009 tentang
kesehatan juga ditegaskan bahwa setiap orang mempunyai hak yang sama dalam

memperoleh akses atas sumber daya di bidang kesehatan dan memperoleh
pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, dan terjangkau. Untuk mewujudkan
komitmen tersebut, pemerintah terus berupaya meningkatkan kualitas kesehatan
masyarakat dengan menggunakan jaminan sosial. Jaminan sosial ini merupakan
salah satu bentuk perlindungan sosial yang diselenggarakan oleh pemerintah yang
berguna menjamin warga negara atau masyarakatnya untuk memenuhi kebutuhan
hidup dasar yang layak.
Kebijakan terkait pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin masih
menjadi salah satu persoalan mendasar di Indonesia. Sebagian besar masyarakat
di Indonesia merupakan kalangan masyarakat ekonomi menengah ke bawah yang
tentu saja sangat rentan terhadap masalah kesehatan. Berbagai kalangan
masyarakat terutama masyarakat miskin menghadapi berbagai masalah kesehatan
seperti keterbatasan akses layanan kesehatan dan rendahnya status kesehatan.
Penyebab utama dari rendahnya derajat kesehatan masyarakat terutama
masyarakat miskin karena kurangnya kecukupan pangan, keterbatasan akses
terhadap layanan kesehatan dasar, rendahnya mutu layanan kesehatan dasar,
kurangnya pemahaman terhadap perilaku hidup sehat, rendahnya pendapatan, dan
mahalnya biaya jasa kesehatan. Dalam hal ini pemerintah yang berperan sebagai
pelaku dari penyelenggaraan kesehatan masyarakat, harus saling bahu membahu
secara sinergis dalam melaksanakan pelayanan yang terencana, terpadu dan
berkesinambungan dalam upaya bersama-sama mewujudkan pelayanan publik
bagi seluruh lapisan masyarakat.
Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS) sebagai salah satu sarana
kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat, yang

3

memiliki peran sangat strategis dalam mempercepat peningkatan derajat
kesehatan masyarakat. Oleh karena itu, puskesmas dituntut untuk memberikan
pelayanan yang bermutu yang memuaskan bagi pasiennya sesuai dengan standar
yang ditetapkan dan dapat menjangkau seluruh lapisan masyarakatnya. Dan untuk
mengatur mekanisme penyelenggaraannya kementrian kesehatan kemudian
mengeluarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang
Pedoman Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional, seluruh faskes mulai dari
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) hingga Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL), memiliki acuan atau pedoman yang jelas dalam
menyelenggarakan pelayanan BPJS Kesehatan dan salah satu faskes yang menjadi
penyelenggara dari kebijakan tersebut adalah puskesmas.
Berdasarkan latar belakang di atas dan hasil pra penelitian yang telah
dilakukan pada tanggal 21 Januari di Puskesmas Glugur Darat permasalahan
yang ada yaitu kinerja BPJS dinilai kurang maksimal, masih ditemukan sistem
pelayanan yang kurang memuaskan bagi para peserta BPJS masyarakat ekonomi
lemah. Yaitu seperti lambatnya proses penyelesaian berkas rujukan. Masalah
rujukan pada peserta BPJS tersebut juga dialami peserta yaitu mengenai
pengurusan surat rujukan, dimana pasien harus berobat dulu di puskesmas setelah
berobat pasien baru bisa dirujuk ke rumah sakit. Hal itu menimbulkan kesan
pelayanan terhadap peserta BPJS diperlambat atau dipersulit. Bahkan hal tersebut
bisa menyebabkan kondisi penyakit yang diderita pasien ataupun peserta dari
BPJS lebih parah. Konteks dari pelayanan harus dilihat dari hulu ke hilir, kalau
hulunya belum mulus tentu saja hilirnya akan berdampak.

Implementasi kebijakan publik sebagai suatu sistem bagi masyarakat
diharapkan dapat memberikan pemenuhan atas hak-hak mendapatkan pelayanan
bagi seluruh lapisan masyarakat baik dalam pelayanan publik terutama pelayanan
Kesehatan masyarakat. Sehubungan dengan hal tersebut, penulis tertarik untuk
mengkaji lebih mendalam dan melakukan penelitian dengan judul
“Implementasi Kebijakan Pelayanan Kesehatan pada Masyarakat Ekonomi
Lemah di Puskesmas Glugur Darat”.
1.2 Rumusan Masalah
Perumusan masalah dalam suatu penelitian merupakan suatu hal yang
penting karena diperlukan untuk memberi kemudahan bagi penulis dalam
membatasi permasalahan yang ditelitinya, sehingga dapat mencapai tujuan dan
sasaran yang jelas serta memperoleh jawaban sesuai dengan yang diharapkan.
Berdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan di atas, maka yang menjadi
rumusan masalah dalam penelitian ini adalah: ”Bagaimanakah Implementasi
Kebijakan Pelayanan Kesehatan pada Masyarakat Ekonomi Lemah di
Puskesmas Glugur Darat”.
1.3 Tujuan Penelitian
Dari permasalahan penelitian yang telah dirumuskan, maka adapun
yang menjadi tujuan dari penelitian ini adalah :
1. Untuk mengetahui Standar dan sasaran kebijakan terkait dengan proses
Implementasi Kebijakan Pelayanan Kesehatan pada masyarakat ekonomi
lemah di Puskesmas Glugur Darat.

5

2. Untuk mendeskripsikan Sumber daya dalam proses pelaksanaan Kebijakan
Pelayanan Kesehatan pada masyarakat ekonomi lemah di Puskesmas
Glugur Darat.
3. Untuk mengetahui Hubungan antar Organisasi dalam mencapai tujuan
terkait dengan Kebijakan Pelayanan Kesehatan pada masyarakat ekonomi
lemah di Puskesmas Glugur Darat.
4. Untuk mengetahui Karakteristik agen pelaksana yang mempengaruhi
proses Implementasi Kebijakan Pelayanan Kesehatan pada masyarakat
ekonomi lemah di Puskesmas Glugur Darat.
5. Untuk mendeskripsikan Kondisi sosial, politik dan ekonomi yang
mendukung keberhasilan dalam proses pelaksanaan Kebijakan Pelayanan
Kesehatan pada masyarakat ekonomi lemah di Puskesmas Glugur Darat.
6. Untuk mendeskripsikan Disposisi implementor terkait dengan pelaksanaan
Kebijakan Pelayanan Kesehatan pada masyarakat ekonomi lemah di
Puskesmas Glugur Darat.
1.4 Manfaat Penelitiaan
Adapun manfaat penelitian yang akan dicapai adalah sebagai berikut:
a. Secara Subjektif, Sebagai sarana untuk melatih dan mengembangkan
kemampuan berpikir ilmiah, sistematis, dan kemampuan untuk
menuliskannya dalam bentuk karya ilmiah. Hal ini diperoleh berdasarkan
kajian-kajian teori dan aplikasi Departemen Ilmu Administrasi Publik,
Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik, Universitas Sumatera Utara.

b. Secara Praktis, Penelitian ini menjadi sumbangan pemikiran bagi instansi
terkait di Puskesmas Glugur Darat mengenai implementasi kebijakan
pelayanan kesehatan pada masyarakat ekonomi lemah. Penelitian ini juga
diharapakan dapat dijadikan referensi untuk mengambil kebijakan yang
mengarahkan kepada kemajuan institusi.
c. Secara Akademis, Penelitian ini diharapkan dapat memberikan kontribusi
dan memperkaya ragam penelitian yang telah dibuat oleh para mahasiswa
di Departemen Ilmu Administrasi Publik Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu
Politik, Universitas Sumatera Utara.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kebijakan Publik
Kebijakan merupakan kumpulan keputusan yang ditetapkan, yang
bertujuan dalam melindungi serta membatasi perilaku atau tindakan masyarakat
sesuai dengan norma-norma yang berlaku di dalam masyarakat. Karena para
pembuat kebijakan perlu mencari tahu dan meninjau terlebih dahulu terkait isu-isu
masalah apa yang terjadi di masyarakat. Pengertian kebijakan publik sangat begitu
beragam, namun demikian tetap saja pengertian kebijakan publik berada dalam
wilayah tentang apa yang dilakukan dan tidak dilakukan oleh pemerintah selaku
pembuat kebijakan.
Carl J Federick (dalam Leo Agustino 2008:7) mendefinisikan kebijakan

sebagai serangkaian tindakan/kegiatan yang diusulkan seseorang, kelompok atau
pemerintah dalam suatu lingkungan tertentu dimana terdapat hambatan-hambatan
(kesulitan-kesulitan) dan kesempatan-kesempatan terhadap pelaksanaan usulan
kebijaksanaan tersebut dalam rangka mencapai tujuan tertentu.
Pendapat ini juga menunjukan bahwa ide kebijakan melibatkan perilaku
yang memiliki maksud dan tujuan merupakan bagian yang penting dari definisi
kebijakan, karena bagaimanapun kebijakan harus menunjukan apa yang
sesungguhnya dikerjakan daripada apa yang diusulkan dalam beberapa kegiatan
pada suatu masalah.
Richard Rose (dalam Budi Winarno 2007:17) juga menyarankan bahwa

kebijakan hendaknya dipahami sebagai serangkaian kegiatan yang sedikit banyak
berhubungan beserta konsekuensi-konsekuensi bagi mereka yang bersangkutan
daripada sebagai keputusan yang berdiri sendiri. Pressman dan Widavsky (dalam
Budi Winarno 2002: 17) mendefinisikan kebijakan publik sebagai hipotesis yang
mengandung kondisi-kondisi awal dan akibat-akibat yang bias diramalkan.
Kebijakan publik itu harus dibedakan dengan bentuk-bentuk kebijakan yang lain
8

misalnya kebijakan swasta. Hal ini dipengaruhi oleh keterlibatan faktor-faktor
bukan pemerintah.
Robert Eyestone (dalam Leo Agustino 2008:6) mendefinisikan kebijakan

publik sebagai “hubungan antara unit pemerintah dengan lingkungannya”. Banyak
pihak beranggapan bahwa definisi tersebut masih terlalu luas untuk dipahami,
karena apa yang dimaksud dengan kebijakan publik dapat mencakup banyak hal.
Menurut Nugroho (2004:48) ada dua karakteristik dari kebijakan publik, yaitu:
1. Kebijakan publik merupakan sesuatu yang mudah untuk dipahami,
karena maknanya adalah hal-hal yang dikerjakan untuk mencapai
tujuan nasional.
2. Kebijakan publik merupakan sesuatu yang mudah diukur, karena
ukurannya jelas yakni sejauh mana kemajuan pencapaian cita-cita
sudah ditempuh.
Menurut Woll (dalam Tangkilisan 2003:2) menyebutkan bahwa kebijakan

publik ialah sejumlah aktivitas pemerintah untuk memecahkan masalah di
masyarakat, baik secara langsung maupun melalui berbagai lembaga yang
mempengaruhi kehidupan masyarakat. Begitupun dengan Chandler dan Plano
(dalam Tangkilisan 2003: 1) yang menyatakan bahwa kebijakan publik adalah
pemanfaatan yang strategis terhadap sumberdayasumberdaya yang ada untuk
memecahkan masalah-masalah publik atau pemerintah. Selanjutnya dikatakan
bahwa kebijakan publik merupakan suatu bentuk intervensi yang dilakukan secara
terus-menerus oleh pemerintah demi kepentingan kelompok yang kurang
beruntung dalam masyarakat agar mereka dapat hidup, dan ikut berpartisipasi
dalam pembangunan secara luas.
Berdasarkan pendapat berbagai ahli tersebut dapat disimpulkan bahwa
kebijakan publik adalah serangkaian tindakan yang dilakukan atau tidak dilakukan
oleh pemerintah yang berorientasi pada tujuan tertentu guna memecahkan
masalah-masalah publik atau demi kepentingan publik. Kebijakan untuk
melakukan sesuatu biasanya tertuang dalam ketentuanketentuan atau peraturan
perundang-undangan yang dibuat pemerintah sehingga memiliki sifat yang
mengikat dan memaksa.
2.1.1 Implementasi Kebijakan
Implementasi kebijakan merupakan tahapan yang sangat penting dalam
keseluruhan struktur kebijakan. Tahap ini menentukan apakah kebijakan yang

ditempuh oleh pemerintah benar-benar aplikabel di lapangan dan berhasil
menghasilkan output dan outcomes seperti yang telah direncanakan. Untuk dapat
mewujudkan output dan outcomes yang ditetapkan, maka kebijakan publik perlu
untuk diimplementasikan. Implementasi kebijakan merupakan tahap yang krusial
dalam proses kebijakan publik. Suatu kebijakan atau program harus
diimplementasikan agar mempunyai dampak atau tujuan yang diinginkan.
Implementasi kebijakan dipandang dalam pengertian luas yaitu merupakan alat
administrasi publik di mana aktor, organisasi, prosedur, teknik serta sumber daya
diorganisasikan secara bersama-sama untuk menjalankan kebijakan guna meraih
dampak atau tujuan yang diinginkan.
Implementasi kebijakan merupakan aktivitas yang terlihat setelah adanya
pengarahan yang sah dari suatu kebijakan yang meliputi upaya mengelola input
untuk menghasilkan implementasi baru yang akan dimulai. Apabila tujuan dan
sasaran telah ditetapkan, kemudian program kegiatan telah tersusun dan dana
telah siap untuk proses pelaksanaanya dan telah disalurkan untuk mencapai
sasaran atau tujuan kebijakan yang diinginkan. Van Meter dan Van Horn (dalam
Agustino 2006:139) mendefinisikan implementasi kebijakan publik sebagai:
“Tindakan-tindakan yang dilakukan oleh organisasi publik yang diarahkan

untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan dalam keputusan-keputusan
sebelumnya. Tindakan-tindakan ini mencakup usaha-usaha untuk mengubah
keputusan-keputusan menjadi tindakan-tindakan operasional dalam kurun waktu
tertentu maupun dalam rangka melanjutkan usaha-usaha untuk mencapai
perubahan-perubahan besar dan kecil yang ditetapkan oleh keputusan-keputusan
kebijakan”
Tindakan tindakan yang dimaksud mencakup usaha usaha untuk
mengubah keputusan keputusan menjadi tindakan tindakan operasional dalam
kurun waktu tertentu maupun dalam rangka melanjutkan usaha usaha untuk
10

mencapai perubahan-perubahan besar dan kecil yang ditetapkan oleh keputusan
keputusan.
Menurut Daniel Maxmanian dan paul Sabatier (dalam Leo Agustino
2006:139) bahwa:
“Implementasi kebijakan adalah pelaksanaan keputusan kebijkasanaan

dasar, biasanya dalam bentuk undang undang, namun dapat pula berbentuk
perintah perintah atau keputusan eksekutif yang penting atau keputusan badan
peradilan lazimnya, keputusan tersebut mengindentifikasi masalah yang ingin di
atasi, menyebutkan secara tegas tujuan atau sasaran yang ingin dicapai dan
berbagai cara untuk menstrukturkan atau mengatur proses implementasinya.”
Syukur (dalam Sumaryadi 2005:79) bahwa pengertian dan unsur unsur
pokok dalam proses implementasi sebagai berikut:
1. Proses implementasi kebijakan ialah rangkaian kegiatan tindak lanjut yang

terdiri atas pengambilan keputusan, langkah-langkah yang strategis
maupun operasional yang ditempuh guna mewujudkan suatu program atau
kebijaksanaan menjadi kenyataan, guna mencapai sasaran yang ditetapkan
semula.
2. Proses implementasi dalam kenyataanya yang sesunguhnya dapat berhasil,
kurang berhasil ataupun gagal sama sekali ditinjau dari hasil yang dicapai
“outcomes” unsur yang pengaruhnya dapat bersifat mendukung atau
menghambat sasaran program.
3. Dalam proses implementasi sekurang-kurangnya terdapat tiga unsur yang
penting dan mutlak yaitu:
a) Implementasi program atau kebijaksanaan tidak mungkin
dilaksanakan dalam ruang hampa. Oleh karena itu, faktor
lingkungan (fisik, sosial budaya, dan politik) akan mempengaruhi
proses implementasi program program pembangunan pada
umumnya.
b) Target groups yaitu kelompok yang menjadi sasaran dan diharapkan
akan menerima manfaat program tersebut.
c) Adanya program kebijaksanaan yang dilaksanakan.
d) Unsur pelaksanaan atau implementer, baik organisasi atau
perorangan yang bertanggung jawab dalam pengelolaan,
pelaksanaan dan pengawaasan.
Dari penjelasan mengenai implementasi diatas, peneliti menarik
kesimpulan bahwa implementasi merupakan proses pelaksanaan dari suatu
program, baik itu di lingkungan pemerintah, masyarakat, organisasi atau
11

sekolah yang hasilnya dapat di lihat dari perbandingan pencapaian target
dengan tujuan awal, sehingga dalam implementasi ini sangat dimungkinkan
banyak hal yang sifatnya teknis sebagai upaya dari pencapaian tujuan
tersebut.
2.1.2 Model Implementasi Kebijakan
Berkaitan dengan beberapa konsep implementasi kebijakan yang telah
dijelaskan diatas, maka model implementasi kebijakan dari Van Meter dan Van
Horn yang akan digunakan sebagai pengukur atau indikator dalam penelitian ini.
Menurut Van Meter dan Van Horn (dalam Agustino 2008:142) model ini
mengandaikan bahwa implementasi kebijakan berjalan secara linear dari
kebijakan publik, implementor dan kinerja kebijakan publik. Model proses
implementasi yang diperkenalkan Van Meter dan Van Horn pada dasarnya tidak
dimaksudkan untuk mengukur dan menjelaskan hasil akhir dari kebijakan
pemerintah, namun lebih tepatnya untuk mengukur dan menjelaskan apa yang
dinamakan pencapaian program karena menurutnya suatu kebijakan mungkin
diimplementasikan secara efektif, tetapi gagal memperoleh dampak substansial
yang sesuai karena kebijakan tidak disusun dengan baik atau karena keadaan
lainnya.
Menurut teori implementasi kebijakan Van Meter dan Van Horn (dalam
Agustino 2006:141-144), terdapat enam variabel yang mempengaruhi kinerja
kebijakan publik, yaitu:
1. Ukuran dan tujuan kebijakan

Kinerja implementasi kebijakan dapat diukur tingkat keberhasilannya jika-
dan- hanya-jika ukuran dan tujuan dari kebijakan memang realistis dengan
sosio- kulturyang mengada di level pelaksana kebijakan. Ketika ukuran
12

kebijakan atau tujuan kebijakan terlalu ideal (bahkan terlalu utopis) untuk
dilaksanakan di level warga, maka agak sulit memang merealisasikan
kebijakan publik hingga titik yang dapat dikatakanberhasil.
2. Sumberdaya
Keberhasilan proses implementasi kebijakan sangat tergantung dari
kemampuan memanfaatkan sumberdaya yang tersedia. Manusia merupakan
sumber daya yang terpenting dalam menentukan suatu keberhasilan proses
implementasi. Tahap-tahap tertentu dari keseluruhan proses implementasi
menuntut adanya sumber daya manusia yang berkualitas sesuai dengan
pekerjaan yang diisyaratkan oleh kebijakan yang telah ditetapkan secara
politik. Tetapi ketika kompetensi dan kapabilitas dari sumber-sumber daya
itu nihil, maka kinerja kebijakan publik sangat sulit untuk diharapkan. Tetapi
diluar sumber daya manusia, sumber daya lain yang perlu diperhitungkan
juga ialah sumber daya finansial dan sumber daya waktu. Karena itu sumber
daya yang diminta dan dimaksud oleh Van Meter dan Van Horn adalah
ketiga bentuk sumber dayatersebut.
3. Karakteristik AgenPelaksana. Pusat perhatian pada agen pelaksana meliputi
organisasi formal dan organisasi informal yang akan terlibat
pengimplementasian kebijakan publik. Hal ini sangat penting karena kinerja
implementasi kebijakan (publik) akan sangat banyak dipengaruhi oleh ciri-
ciri yang tepat serta cocok dengan para agen pelaksananya. Selain itu,
cakupan atau luas wilayah implementasi kebijakan perlu juga diperhitungkan
manakala hendak menentukan agen pelaksana.Semakin luas cakupan
implementasi kebijakan, maka seharusnya semakin besar pula agen yang
dilibatkan.
4. Sikap/Kecenderungan (Disposisi) para Pelaksana
Sikap penerimaan atau penolakan dari (agen) pelaksana akan sangat banyak
mempengaruhi keberhasilan atau tidaknya kinerja implementasi kebijakan
publik. Hal ini sangat mungkin terjadi oleh karena kebijakan yang
dilaksanakan bukanlah hasil formulasi warga setempat yang mengenal betul
persoalan dan permasalahan yang mereka rasakan. Tetapi kebijakan yang
akan implementor laksanakan adalah kebijakan dari atas (top down) yang
sangat mungkin para pengambil keputusannya tidak pernah mengetahui
(bahkan tidak mampu menyentuh) kebutuhan, keinginan, atau permasalahan
yang warga ingin selesaikan.
5. Komunikasi Antar Organisasi dan AktivitasPelaksana
Koordinasi merupakan mekanisme yang ampuh dalam implementasi
kebijakan publik. Semakin baik koordinasi komunikasi diantara pihak-pihak
yang terlibat dalam suatu proses implementasi, maka asumsinya kesalahan-
kesalahan akan sangat kecil untuk terjadi dan begitu pula sebaliknya.
6. Lingkungan Ekonomi, Sosial, dan Politik
Hal terakhir yang perlu juga diperhatikan guna menilai kinerja implementasi
publik dalam perspektif yang ditawarkan oleh Van Meter dan Van Horn
adalah sejauh mana lingkungan eksternal turut mendorong keberhasilan
kebijakan publik yang telah ditetapkan.Lingkungan sosial, ekonomi, dan
politik yang tidak kondusif dapat menjadi biang keladi dari kegagalan kinerja
implementasi kebijakan. Karena itu, upaya untuk mengimplementasikan
kebijakan harus pula memperhatikan kekondusifan kondisi lingkungan
13

eksternal.
Sementara itu model implementasi kebijakan dari Van Meter dan Van Horn
(dalam Subarsono 2005:95) menetapkan beberapa variabel yang diyakini dapat
mempengaruhi implementasi dan kinerja kebijakan. Beberapa variabel tersebut
adalah sebagai berikut:
1. Standar dan sasaran kebijakan. Standar dan sasaran kebijakan harus jelas dan
terukur sehingga dapat direalisir. Apabila standard an sasaran kebijakan kabur,
maka akan terjadi multiinterpretasi dan mudah menimbulkan konflik diantara
para agen implementasi.
2. Sumber daya. Implementasi kebijakan perlu dukungan sumberdaya baik
sumber daya manusia (human resources) maupun sumber daya non manusia
(non-human resources). Sumber daya dapat menunjuk kepada seberapa besar
dukungan financial dan sumber daya manusia untuk melaksanakan program
atau kebijakan.
3. Hubungan antar Organisasi. Dalam banyak program, implementasi sebuah
program perlu dukungan dan koordinasi dengan instansi lainnya. Untuk itu,
diperlukan koordinasi dan kerjasama antara instansi bagi keberhasilan suatu
program dalam mencapai sasaran dan tujuan program.
4. Karakteristik agen pelaksana. Yang dimaksud karakteristik agen pelaksana
adalah mencakup struktur birokrasi, norma-norma dan pola-pola hubungan
yang terjadi dalam birokrasi, yang semuanya itu akan memengaruhi
implementasi suatu program.
5. Kondisi sosial, politik dan ekonomi. Variabel ini mencakup sumberdaya
ekonomi lingkungan yang dapat mendukung keberhasilan implementasi
kebijakan; sejauhmana kelompok-kelompok kepentingan memberikan
dukungan bagi implementasi kebijakan; karakteristik partisipan, yakni
mendukung atau menolak; bagaimana sifat opini publik yang ada
dilingkungan; dan apakah elite politik mendukung implementasi kebijakan.Ini
dapat juga menunjuk bahwa lingkungan dalam ranah implementasi dapat
mempengaruhi kesuksesan implementasi kebijakan itu sendiri.
6. Disposisi implementor. Disposisi implementor ini mencakup tiga hal yang
penting, yakni: respons implementor terhadap kebijakan, yang akan
memengaruhi kemauannya untuk melaksanakan kebijakan, kognisi, yakni
pemahamannya terhadap kebijakan dan intensitas disposisi implementor, yakni
preferensi nilai yang dimiliki oleh implementor. Ini menunjuk bahwa sikap
pelaksana menjadi variabel penting dalam proses implementasi kebijakan.
Keunggulan model Van Meter dan Van Horn ini lah yang dapat menawarkan
kerangka berpikir untuk menjelaskan dan menganalisis proses implementasi
kebijakan. Selain itu model ini juga memberikan penjelasan-penjelasan bagi
14

pencapaian- pencapaian dan kegagalan program.Karena model ini
menitikberatkan pada sikap, perilaku dan kinerja para perilaku di dalam
implementasi kebijakan.
2.2. Pelayanan Publik
Pelayanan Publik adalah segala kegiatan yang dilaksanakan oleh
penyelenggara pelayanan publik sebagai upaya pemenuhan kebutuhan penerima
pelayanan, dalam pelaksanaan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Peningkatan pelayanan publik yang efisien dan efektif akan mendukung
tercapainya tercapainya efisiensi pembiayaan. Artinya ketika pelayanan umum
yang diberikan oleh penyelenggara pelayanan kepada pihak yang dilayani berjalan
sesuai dengan kondisi yang sebenarnya atau mekanisme atau prosedurnya tidak
berbelit-belit, akan mengurangi biaya atau beban bagi pihak pemberi pelayanan
dan juga penerima pelayanan.
Pelayanan Publik menurut Ridwan dan Sudrajat (2009:19) pelayanan

publik merupakan pelayanan yang diberikan oleh pemerintah sebagai
penyelenggara negara terhadap masyarakatnya guna memenuhi kebutuhan dari
masyarakat itu sendiri dan memiliki tujuan untuk meningkatkan kesejahteraan
masyarakat. Menurut Agung Kurniawan (dalam Pasolong 2011:128) mengatakan
bahwa pelayanan publik adalah pemberian pelayanan (melayani) keperluan orang
lain atau masyarakat yang mempunyai kepentingan pada organisasi itu sesuai
dengan aturan pokok dan tata cara yang telah ditetapkan.
Selanjutnya A.S. Moenir A(2002: 16) menyatakan bahwa proses

pemenuhan kebutuhan melalui aktivitas orang lain yang langsung inilah yang
dinamakan pelayanan. Jadi dapat dikatakan pelayanan adalah kegiatan yang
bertujuan untuk membantu menyiapkan atau mengurus apa yang diperlukan orang
lain. Menurut Poerwadarminta (dalam Hardiyansyah 2011:10-11) berpendapat
bahwa secara etimologis pelayanan berasal dari kata layan yang berarti membantu
menyiapkan atau mengurus apa-apa yang diperlukan seseorang, kemudian
pelayanan dapat diartikan sebagai: Perihal atau cara melayani.
15

Dari uraian tersebut, maka pelayanan dapat diartikan sebagai aktivitas
yang diberikan untuk membantu, menyiapkan dan mengurus baik itu berupa
barang atau jasa dari satu pihak kepada pihak lain.
Ivancevich dkk (dalam Ratminto dan Winarsih 2005:2) mendefinisikan

pelayanan adalah produk-produk yang tidak kasat mata (tidak dapat diraba) yang
melibatkan usaha-usaha manusia dan menggunakan peralatan. Sedangkan definisi
yang lebih rinci diberikan oleh Gronroos dalam (Ratminto dan Winarsih (2005:2)
yaitu pelayanan adalah suatu aktivitas atau serangkaian aktivitas yang bersifat
tidak kasat mata (tidak dapat diraba) yang terjadi sebagai akibat adanya interaksi
antara konsumen dan karyawan atau hal lain-lain yang disediakan oleh perusahaan
pemberi layanan yang dimaksudkan untuk memecahkan permasalahan konsumen
atau pelanggan.
Mengikuti definisi tersebut menurut Ratminto & Winarsih (2005:5),
pelayanan publik atau pelayanan umum dapat didefinisikan sebagai segala bentuk
jasa layanan, baik dalam bentuk barang publik maupun jasa publik yang pada
prinsipnya menjadi tanggung jawab dan dilaksanakan oleh Instansi Pemerintah di
Pusat, di Daerah dan dilingkungan Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha
Milik Daerah, dalam rangka upaya pemenuhan kebutuhan masyarakat maupun
dalam rangka pelaksanaan ketentuan perundang-undangan.
Berdasarkan beberapa pendapat di atas, dapat disimpulkan bahwa
pelayanan publik adalah kegiatan pemberian layanan oleh penyelenggara
pelayanan publik yaitu pemerintah, BUMN, atau BUMD yang dilaksanakan
sesuai dengan prinsip-prinsip, asas-asas dalam pelayanan publik dan ketentuan
perundang-undangan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat baik dalam bentuk
barang publik maupun jasa publik dengan tujuan agar dapat meningkatkan
kesejahteraan masyarakat.
a. Asas-Asas Pelayanan Publik
Hakikat pelayanan publik adalah pemberian pelayanan prima kepada
masyarakat yang merupakan perwujudan kewajiban aparatur pemerintah sebagai
abdi masyarakat. Asas Pelayanan Publik (dalam Dadang Juliantara 2005:11)
berikut ini:
16

1) Transparan, artinya bersifat terbuka, mudah dan dapat diakses oleh
semua pihak yang membutuhkan dan disediakan secara memadai serta
mudah dimengeti.
2) Akuntabilitas, artinya dapat dipertanggungjawabkan sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
3) Kondisional, artinya sesuai dengan kondisi dan kemampuan pemberi
dan penerima pelayanan dengan tetap berpegang pada prinsip efisiensi
dan efektivitas.
4) Partisipatif, artinya mendorong peran serta masyarakat dalam
penyelenggaraan pelayanan publik dengan memperhatikan aspirasi,
kebutuhan dan harapan masyarakat.
5) Kesamaan Hak, artinya tidak diskriminatif alam artinya tidak
membedakan suku, ras, agama, golongan, gender, dan status ekonomi.
6) Keseimbangan Hak dan Kewajiban, artinya pemberi dan penerima
pelayanan harus memenuhi hak dan kewajiban masing-masing pihak.
Dari penjelasan diatas peneliti menarik kesimpulan bahwa asas
pelayanan publik harus bersifat transparan sehingga dapat diakses oleh
semua pihak yang membutuhkan serta dapat dipertanggung jawabkan sesuai
dengan peraturan perundang-undangan. Serta sebagai prinsip-prinsip dasar
yang menjadi acuan dalam pemberian pelayanan pada setiap lembaga
penyelenggara pelayanan publik.
b. Kualitas Pelayanan Publik
Jika dihubungkan dengan administrasi publik, pelayanan adalah kualitas
pelayanan birokrat terhadap masyarakat. Adapun dalam definisi strategis
dinyatakan bahwa kualitas adalah segala sesuatu yang mampu memenuhi
keinginan atau kebutuhan pelanggan. Tujuan dari pelayanan publik adalah
memuaskan dan atau sesuai dengan keinginan masyarakat/pelanggan pada
umumnya. Untuk mencapai hal ini diperlukan kualitas pelayanan yang sesuai
dengan kebutuhan dan keinginan masyarakat. Seperti yang diungkapkan oleh
17

Parasuraman (dalam Paimin Napitupulu 2007:172) ada lima dimensi ukuran
kualitas pelayanan publik, yaitu:
1) Bukti langsung (tangibels), yaitu kualitas pelayanan berupa sarana

fisik perkantoran, komputerisasi administrasi, ruang tunggu, dan
tempat informasi;
2) Keandalan (reability), yaitu kemampuan dan keandalan
menyediakan pelayanan yang terpercaya;
3) Daya tanggap (responsiveness), yaitu kesanggupan membantu dan
menyediakan pelayanan secara cepat, tepat serta tanggap terhadap
keinginan konsumen;
4) Jaminan (assurance), yaitu kemampuan dan keramahan serta sopan
santun aparat dalam meyakinkan kepercayaan konsumen.
5) Empati (emphaty), yaitu sikap tegas tetapi penuh perhatian dari
aparat terhadap konsumen.
Berdasarkan pendapat para ahli tersebut peneliti menarik
kesimpulan bahwa kualitas pelayanan merupakan pelayanan yang
diberikan kepada masyarakat sesuai dengan standar pelayanan
yang telah dilakukan sebagai pedoman dalam memberikan
pelayanan. Kualitas pelayanan yang ditinjau dari dua dimensi yaitu
customer atau masyarakat yang menerima pelayanan dan provider
yang memberikan pelayanan, dalam hal ini yang memberikan
pelayanan yaitu aparatur pemerintah. Aparatur dalam memberikan
pelayanan harus berorientasi kepada masyarakat sehingga
menciptakan pelayanan yang berkualitas.
2.3 Pelayanan Kesehatan
Pelayanan kesehatan merupakan hak setiap orang yang dijamin dalam
Undang Undang Dasar 1945 untuk melakukan upaya peningkatkan derajat
kesehatan baik perseorangan, maupun kelompok atau masyarakat secara
keseluruhan.
18

Pelayanan Kesehatan masyarakat mencakup seluruh upaya kesehatan yang
bersifat promotif preventif, baik untuk sasaran bayi, anak, remaja, ibu hamil, ibu
menyusui, bapak maupun yang sudah lanjut usia. Lokasinya pun menyeluruh, ada
di tingkat rumah tangga, tempat kerja (pabrik, industri, kerajinan rumah tangga,
sawah, peternakan, perikanan), tempat-tempat umum (rumah makan, rumah iadah,
pasar, mal) maupun tatanan sekolah (SD, SLTP, SMU, PT atau institusi
pendidikan lainnya) Trihono (2005:78-79).
Dalam Kamus Besar Bahasa Indonesia dinyatakan pengertian pelayanan
bahwa “pelayanan adalah suatu usaha untuk membantu menyiapkan (mengurus)
apa yang diperlukan orang lain. Sedangkan menurut Notoatmodjo (2005:5) upaya
pemeliharaan dan peningkatan kesehatan diwujudkan dalam suatu wadah
pelayanan kesehatan, yang bisa disebut saranana atau pelayanan kesehatan. Jadi,
pelayanan kesehatan adalah tempat atau sarana yang digunakan untuk
menyelenggarakan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan. Pelayanan kesehatan
merupakan salah satu bagian dari pelayanan publik.
Definisi pelayanan kesehatan menurut Depkes RI (2009) adalah setiap
upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama dalam suatu
organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan
menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga,
kelompok dan atupun masyarakat.
Dalam pengertian ini, pelayanan kesehatan di samping sebagai suatu usaha
untuk memperbaiki kesejahteraan masyarakat, sekaligus juga dalam rangka usaha
pembinaan, pengembangan pemanfaatan sumber daya manusia. Maka Pelayanan
kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan secara sendiri atau secara
bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara, meningkatkan
kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan
perorangan, keluarga, kelompok, dan ataupun masyarakat.
Berdasarkan rumusan pengertian di atas, dapat dipahami bahwa bentuk dan
jenis pelayanan kesehatan tergantung dari beberapa faktor yaitu:
1. Pengorganisasian pelayanan; pelayanan kesehatan dapat dilaksanakan
secara sendiri atau bersama-sama sebagai anggota dalam suatu
organisasi.
19

2. Tujuan atau ruang lingkup kegiatan; pencegahan penyakit, memelihara,
dan meningkatkan derajat kesehatan, penyembuhan/ pengobatan dan
pemulihan kesehatan.
3. Sasaran pelayanan; perorangan, keluarga, kelompok, dan masyarakat.
Pelayanan kesehatan memiliki tiga fungsi yang saling berkaitan, saling
berpengaruh dan saling bergantungan, yakni fungsi sosial (fungsi untuk
memenuhi harapan dan kebutuhan masyarakat pengguna pelayanan kesehatan),
fungsi teknis kesehatan (fungsi untuk memenuhi harapan dan kebutuhan
masyarakat pemberi pelayanan kesehatan), dan fungsi ekonomi (fungsi untuk
memenuhi harapan dan kebutuhan institusi pelayanan kesehatan). Ketiga fungsi
tersebut ditentukan oleh tiga pilar utama pelayanan kesehatan yaitu, masyarakat
(yang dalam prakteknya dilaksanakan bersama antara pemerintah dan
masyarakat), tenaga teknis kesehatan (yang dilaksanakan oleh tenaga professional
kesehatan), dan tenaga administrasi/manajemen kesehatan (manajemen atau
administrator kesehatan).
Pelayanan kesehatan memiliki paradigma yang terus berkembang dari masa
ke masa:
a. Paradigma pelayanan yang komprehensif dan menyeluruh (holistic)
Pelayanan kesehatan yang dulunya bersifat segmentasi dan terkotak-kotak
yang hanya berfokus pada satu atau dua jenis upaya kesehatan menjadi upaya
kesehatan yang bersifat menyeluruh (holistic) dan komprehensif.
Pelayanan kesehatan yang menyeluruh artinya bahwa health provider tidak hanya
berfokus pada pelayanan kesehatan penyembuhan penyakit dan pemulihan
20

kesehatan tetapi secara bersamaan turut menyelenggarakan pelayanan kesehatan
lainnya seperti promosi kesehatan dan pencegahan penyakit dan kecacatan.
Pelayanan kesehatan yang bersifat komprehensif dikembangkan sesuai
dengan jenjang atau tingkatan kemampuan rumah sakit (health provider) dalam
penyelenggaraa pelayanan kesehatan dan sesuai dengan kebutuhan yang
diperlukan oleh pasien. Hal tersebut sering disebut dengan istilah indikasi
pelayanan atau indikasi medis.
b. Paradigma pembangunan memenuhi hak- hak asasi pasien
Paradigma pelayanan kesehatan yang hanya menekankan hubungan medis
kini mulai bergeser kearah pemenuhan hak-hak asasi pasien di bidang kesehatan.
Pelayanan kesehatan terhadap pasien kini bukan lagi hanya sekedar bagaimana
cara untuk memberikan pertolongan medis untuk mengobati dan menyembuhkan
penyakit pasien, tetapi bagaimana pelayanan kesehatan yang diselenggarakan
tersebut memenuhi hak-hak asasi pasien di bidang pelayanan kesehatan. Hak atas
pelayanan kesehatan disebut juga sebagai hak dasar sosial yaitu hak pasien
sebagai anggota sosial masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang
bermutu, sedangkan hak dasar menentukan diri sendiri disebut juga sebagai hak
dasar individual yaitu hak yang dilindungi oleh hukum untuk menyetujui atau
tidak menyetujui apa yang boleh dilakukan atau tidak dilakukan terhadap diri
pasien dalam upaya kesehatan.
c. Paradigma pelayanan kesehatan partnership
Paradigma pelayanan kesehatan partnership adalah pelayanan kesehatan
yang menempatkan health provider dan health receiver dalam suatu pola
21

kemitraan (partnership). Pola kemitraan ini akan menempakan health provider
dan health receiver dalam suatu hubungan kontraktual (kontrak terapeutik) yang
masing-masing pihak mempunyai hak dan kewajiban untuk saling dihargai dan di
hormati. Hubungan kontraktual ini tidak lain adalah sebuah hubungan hukum
yang dampak hukum.
Paradigma pelayanan partnership ini akan menempatkan masing-masing
pihak berada dalam kesetaraan dalam pengambilan keputusan terhadap suatu
tindakan medik atau pengobatan dan perawatan yang akan dilakukan oleh health
provider terhadap health receiver. Pengingkaran terhadap pola pelayanan
partnership ini akan merusak keharmonisan hubungan kontrak terapeutik yang
tentunya dapat berimplikasi hukum. Pengembangan pola partnership ini adalah
dalam bentuk pelaksanaan informed consent yang merupakan penghargaan akan
hak-hak asasi pasien. Health provider berkewajiban untuk mendapatkan
persetujuan (izin) dari pasien terhadap apa saja yang akan dilakukannya dalam
memberkan pelayanan medik. Tindakan tanpa ijin adalah perbuatan melanggar
hukum yang dapat di gugat atau di tuntut secara perdata atau pidana akibat
kerugian yang dialami pasien.
2.4 Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan
BPJS Kesehatan (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan) BPJS
kesehatan merupakan badan hukum publik yang dibentuk oleh pemerintah
untuk menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang
ditujukan bagi seluruh masyarakat di Indonesia. Jaminan Kesehatan adalah
jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat
22

pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar
kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau
iurannya dibayar oleh pemerintah.
a. Manfaat Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan
Dilakukan untuk menjamin kesehatan seluruh masyarakat Indonesia dan
memberikan kemudahan dalam akses kesehatan bagi seluruh aspek kesehatan
masyarakat. Yang memiliki dua manfaat pelayanan, yakni:
1. Pelayanan kesehatan tingkat pertama, yaitu pelayanan kesehatan non

spesialistik mencakup:
a. Mendapat pemeriksaan kesehatan; Pengobatan dan melakukan konsultasi
medis.
b. Mendapat tindakan medis yang tidak masuk dalam bidang kompetensi
dokter spesialis.
c. Mendapat transfusi darah sesuai kebutuhan medis.
d. Mendapat pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat
pertama.
e. Mendapat pelayanan rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi
medis. Jika kondisi pasien membutuhkan penanganan kesehatan tingkat
lanjut maka fasilitas kesehatan tingkat pertama akan merujuk pasien ke
fasilitas kesehatan tingkat lanjutan, yakni rumah sakit yang bekerja sama
dengan BPJS Kesehatan.
2. Adapun manfaat layanan kesehatan ditingkat kedua yang didapat di rumah

sakit setelah dirujuk dari puskesmas adalah sebagai berikut:
a. Mendapat pemeriksaan diri; Pengobatan, dan; Melakukan konsultasi medis
dengan dokter spesialis.
b. Mendapat tindakan medis dari dokter spesialis sesuai dengan indikasi
medis.
c. Mendapat rehabilitasi medis serta transfusi darah.
d. Mendapat pelayanan rawat inap di ruang non intensif maupun di ruang
intensif.
b. Fasilitas Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan

yakni meliputi :
a. Puskesmas
Puskesmas adalah unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten/kota
yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di
suatu wilayah kerja.
23

b. Praktik dokter umum
Praktik dokter umum adalah rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
dokter umum terhadap pasien dalam melaksanakan upaya kesehatan.
c. Praktik dokter gigi adalah rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh dokter
gigi terhadap pasien dalam melaksanakan upaya kesehatan.
d. Klinik Umum
Klinik umum adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan yang menyediakan
pelayanan medis dasar, diselenggarakan oleh lebih dari satu jenis tenaga
kesehatan dan dipimpin oleh seorang tenaga medis.
e. Rumah Sakit Pratama
Rumah Sakit Pratama adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas
dan kemampuan pelayanan kesehatan dasar dalam upaya menjamin
peningkatan akses bagi masyarakat dalam rangka penyelenggaraan
kegiatan upaya kesehatan perorangan yang memberikan pelayanan gawat
darurat selama 24 jam, pelayanan rawat jalan, dan rawat inap.
2.5 Kemiskinan
a. Kemiskinan
Kemiskinan adalah salah satu masalah sosial yang sangat erat kaitannya
dengan kebijakan sosial. Sejarah munculnya kebijakan social tidak bisa
dipisahkan dari hadirnya kemiskinan dimasyarakat.
Edi Suharto (2007:72) mendefinisikan kemiskinan sebagai masalah sosial

yang paling dikenal orang bahkan banyak yang mengatakan bahwa kemiskinan
adalah akar dari masalah sosial. Soerjono Soekanto (2001:406) mengartikan
kemiskinan sebagai suatu keadaan dimana seseorang tidak sanggup untuk
memelihara dirinya sendiri yang sesuai dengan taraf kehidupan kelompoknya dan
tidak mampu untuk memanfaatkan tenaga mental maupun fisiknya dalam
kelompok tersebut.
Konsep kemiskinan dapat dibedakan menjadi dua, yaitu kemiskinan
absolut dan kemiskinan relatif. David Harry Penny (dalam Tri Wahyu 2011:11)
mendefinisikan kemiskinan absolut dalam kaitannya dengan suatu sumber-sumber
materi, yang dibawahnya tidak ada kemungkinan kehidupan berlanjut; dengan
kata lain hal ini adalah tingkat kelaparan. Sedangkan kemiskinan relatif adalah
perhitungan kemiskinan yang didasarkan pada proporsi distribusi pendapatan
dalam suatu negara.
24

Dampak kemiskinan dapat dikaitkan dengan bermacam-macam hal, salah
satunya adalah kesehatan dan penyakit. Kesehatan dan penyakit adalah hal yang
tidak dapat dipisahkan dari permasalahan kemiskinan, kecuali dilakukan
intervensi pada salah satu atau kedua sisi, yakni pada kemiskinannya atau
penyakitnya. Kemiskinan mempengaruhi kesehatan sehingga orang miskin
menjadi rentan terhadap berbagai penyakit, karena mereka mengalami gangguan
seperti gizi buruk, pengetahuan kesehatan berkurang, perilaku kesehatan kurang,
lingkungan pemukiman yang buruk, biaya kesehatan tidak tersedia. Sebaliknya
kesehatan juga mempengaruhi kemiskinan, masyarakat yang sehat menekan
kemiskinan karena orang yang sehat memiliki kondisi tingkat pendidikan yang
maju, stabilitas ekonomi mantap, investasi dan tabungan memadai sehingga orang
yang sehat dapat menekan pengeluaran untuk berobat.
a. Bentuk dan Jenis Kemiskinan
Dimensi kemiskinan memberikan penjelasan mengenai bentuk persoalan
dalam kemiskinan dan faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya kondisi yang
disebut memiskinkan. Konsep kemiskinan tersebut memperluas pandangan ilmu
sosial terhadap kemiskinan yang tidak hanya sekedar kondisi ketidakmampuan
pendapatan dalam memenuhi kebutuhankebutuhan pokok, akan tetapi juga
kondisi ketidakberdayaan sebagai akibat rendahnya kualitas kesehatan dan
pendidikan, rendahnya perlakuan hukum, kerentanan terhadap tindak kejahatan
(kriminal), resiko mendapatkan perlakuan negatif secara politik, dan terutama
ketidakberdayaan dalam meningkatkan kualitas kesejahteraannya sendiri.
25

Berdasarkan kondisi kemiskinan yang dipandang sebagai bentuk
permasalahan multidimensional, kemiskinan memiliki 4 bentuk. Adapun keempat
bentuk kemiskinan tersebut adalah Suryawati (2004:89):
1. Kemiskinan Absolut
Kemiskinan absolut adalah suatu kondisi di mana pendapatan
seseorang atau sekelompok orang berada di bawah garis kemiskinan
sehingga kurang mencukupi untuk memenuhi kebutuhan standar untuk
pangan, sandang, kesehatan, perumahan, dan pendidikan yang
diperlukan untuk meningkatkan kualitas hidup. Garis kemiskinan
diartikan sebagai pengeluaran rata-rata atau konsumsi rata-rata untuk
kebutuhan pokok berkaitan dengan pemenuhan standar kesejahteraan.
Bentuk kemiskinan absolut ini paling banyak dipakai sebagai konsep
untuk menentukan atau mendefinisikan kriteria seseorang atau
sekelompok orang yang disebut miskin.
2. Kemiskinan Relatif
Kemiskinan relatif diartikan sebagai bentuk kemiskinan yang
terjadi karena adanya pengaruh kebijakan pembangunan yang belum
menjangkau ke seluruh lapisan masyarakat sehingga menyebabkan
adanya ketimpangan pendapatan atau ketimpangan standar
kesejahteraan. Daerahdaerah yang belum terjangkau oleh program-
program pembangunan seperti ini umumnya dikenal dengan istilah
daerah tertinggal.
3. Kemiskinan Kultural
Kemiskinan kultural adalah bentuk kemiskinan yang terjadi
sebagai akibat adanya sikap dan kebiasaan seseorang atau masyarakat
yang umumnya berasal dari budaya atau adat istiadat yang relatif tidak
mau untuk memperbaiki taraf hidup dengan tata cara moderen.
Kebiasaan seperti ini dapat berupa sikap malas, pemboros atau tidak
pernah hemat, kurang kreatif, dan relatif pula bergantung pada pihak
lain.
4. Kemiskinan Struktural
Kemiskinan struktural adalah bentuk kemiskinan yang disebabkan
karena rendahnya akses terhadap sumber daya yang pada umumnya
terjadi pada suatu tatanan sosial budaya ataupun sosial politik yang
kurang mendukung adanya pembebasan kemiskinan.
b. Indikator Kemiskinan
Pengukuran mengenai kemiskinan yang selama ini banyak dipergunakan
didasarkan pada ukuran atas rata-rata pendapatan dan rata-rata pengeluaran
masyarakat dalam suatu daerah. Perluasan pengukuran dengan menyertakan

26

pandangan mengenai dimensi permasalahan dalam kemiskinan mengukur
banyaknya individu dalam sekelompok masyarakat yang mendapatkan pelayanan
atau fasilitas untuk kesehatan dan pendidikan. Beberapa perluasan pengukuran
lainnya adalah menyertakan dimensi sosial politik sebagai referensi untuk
menerangkan terbentuknya kemiskinan. Keseluruhan hasil pengukuran ini
selanjutnya dikatakan sebagai indikator-indikator kemiskinan yang digolongkan
sebagai indikator-indikator sosial dalam pembangunan. Adapun mengenai
beberapa indikator-indikator kemiskinan akan diuraikan pada sub sub bab berikut
ini:
1. Indikator Kemiskinan Berdasarkan Dimensi Ekonomi
Berdasarkan sudut pandang ekonomi, kemiskinan adalah bentuk
ketidakmampuan dari pendapatan seseorang maupun sekelompok orang
untuk mencukupi kebutuhan pokok atau kebutuhan dasar. Dimensi
ekonomi dari kemiskinan diartikan sebagai kekurangan sumber daya yang
dapat digunakan atau dimanfaatkan untuk meningkatkan taraf
kesejahteraan seseorang baik secara finansial maupun jenis kekayaan
lainnya yang dapat digunakan untuk meningkatkan kesejahteraan
masyarakat (Suryawati, 2004: 123). Dari pengertian ini, dimensi ekonomi
untuk kemiskinan memiliki dua aspek, yaitu aspek pendapatan dan aspek
konsumsi atau pengeluaran. Aspek pendapatan yang dapat dijadikan
sebagai indikator kemiskinan adalah pendapatan per kapita, sedangkan
untuk aspek konsumsi yang dapat digunakan sebagai indikator kemiskinan
adalah garis kemiskinan.
27

 Pendapatan Per Kapita
Pendapatan per kapita menyatakan besarnya rata-rata pendapatan
masyarakat di suatu daerah selama kurun waktu 1 tahun. Besarnya
pendapatan per kapita (income per capita) dihitung dari besarnya output
dibagi oleh jumlah penduduk di suatu daerah untuk kurun waktu 1 tahun (
Indikator pendapatan per kapita menerangkan terbentuknya pemerataan
pendapatan yang merupakan salah satu indikasi terbentuknya kondisi
yang disebut miskin.
 Garis Kemiskinan
Garis Kemiskinan merupakan salah satu indikator kemiskinan yang
menyatakan rata-rata pengeluaran makanan dan non-makanan per kapita
pada kelompok referensi (reference population) yang telah ditetapkan
(BPS, 2004). Kelompok referensi ini didefinisikan sebagai penduduk kelas
marjinal, yaitu mereka yang hidupnya dikategorikan berada sedikit di atas
garis kemiskinan. Berdasarkan definisi dari BPS, garis kemiskinan dapat
diartikan sebagai batas konsumsi minimum dari kelompok masyarakat
marjinal yang berada pada referensi pendapatan sedikit lebih besar
daripada pendapatan terendah. Pada prinsipnya, indikator garis kemiskinan
mengukur kemampuan pendapatan dalam memenuhi 36 kebutuhan
pokok/dasar atau mengukur daya beli minimum masyarakat di suatu
daerah. Konsumsi yang dimaksudkan dalam garis kemiskinan ini meliputi
konsumsi untuk sandang, pangan, perumahan, kesehatan, dan pendidikan
(Suryawati, 2004: 123).
28

2. Indikator Kemiskinan Berdasarkan Dimensi Peran Pemerintah
Pemerintah sebagai regulator sekaligus dinamisator dalam suatu
perekonomian merupakan salah satu pihak yang memiliki peran sentral dalam
upaya untuk menanggulangi permasalahan kemiskinan. Di Indonesia, pelaksanaan
penanggulangan permasalahan kemiskinan dikoordinasikan oleh Kementrian
Koordinator Bidang Kesejahteraan yang bekerja sama dengan Departemen
Kesehatan dan Departemen Sosial. Program penanggulangan masalah kemiskinan
ini dibiayai melalui Anggaran Pembangunan dan Belanja Nasional (APBN)
melalui pos pengeluaran untuk Program Pembangunan. Prinsip yang digunakan
untuk program ini bahwa penanggulangan kemiskinan dilakukan melalui upaya
untuk meningkatkan pembangunan di bidang sumber daya manusia dan
pemenuhan sarana maupun pra sarana fisik. Kedua bentuk pelaksanaan dalam
APBN ini disebut juga investasi pemerintah untuk sumber daya manusia dan
investasi pemerintah di bidang fisik.
3. Indikator Kemiskinan Berdasarkan Dimensi Kesehatan
Dari berbagai data kemiskinan yang dihimpun menyebutkan adanya
keterkaitan antara kemiskinan dan kualitas kesehatan masyarakat. Rendahnya
kemampuan pendapatan dalam mencukupi/memenuhi kebutuhan pokok
menyebabkan keterbatasan kemampuan untuk menjangkau atau memperoleh
standar kesehatan yang ideal/layak baik dalam bentuk gizi maupun pelayanan
kesehatan yang memadai. Dampak dari kondisi seperti ini adalah tingginya resiko
terhadap kondisi kekurangan gizi dan kerentanan atau resiko terserang penyakit
menular. Kelompok masyarakat yang disebut miskin juga memiliki keterbatasan
untuk mendapatkan pelayanan kesehatan/pengobatan yang memadai sehingga
29

akan menyebabkan resiko kematian yang tinggi. Indikator pelayanan air bersih
atau air minum merupakan salah satu persyaratan terpenuhinya standar hidup
yang ideal di suatu daerah. Ketersediaan air bersih akan mendukung masyarakat
untuk mewujudkan standar hidup sehat yang layak. Dalam hal ini, ketersediaan air
bersih akan mengurangi resiko terserang penyakit yang diakibatkan kondisi
sanitasi air yang buruk.
Berdasarkan penjelasan tersebut, maka terdapat keterkaitan/hubungan
antara ketersediaan pelayanan air bersih dan jumlah penduduk miskin di suatu
daerah. Pada sisi permasalahan lain, ketersediaan air bersih sangat ditentukan oleh
kemampuan pembangunan pra sarana air bersih dalam menjangkau lingkungan
atau pemukiman masyarakat. Masyarakat yang kurang terjangkau oleh pelayanan
air bersih/minum relatif lebih rendah kualitas kesehatannya dibandingkan
masyarakat yang telah mendapatkan pelayanan air bersih.
c. Penyebab Kemiskinan
Menurut Paul Spicker (dalam Andika Azizi 2011:10) penyebab kemiskinan
dapat dibagi dalam empat bagian:
1. Individual explanation, kemiskinan yang diakibatkan oleh karakteristik

orang miskin itu sendiri: malas, pilihn yang salah, gagal dalam bekerja,
cacat bawaan, belum siap memiliki anak dan sebgainya.
2. Familial explanation, kemiskinan yang diakibatkan oleh faktor keturunan,
di mana antar generasi terjadi ketidakberuntungan yang berulang, terutama
akibat pendidikan.
3. Subcultural explanation, kemiskinan yang diakibatkan oleh karakteristik
perilaku suatu lingkungan yang berakibat pada moral dari masyarakat.
4. Structural explanation, menganggap kemiskinan sebagai produk dari
masyarakat yang menciptakan ketidakseimbangan dengan pembedaan
status atau hak.
30

Dari pendapat para ahli diatas peneliti menarik kesimpulan bahwa
garis kemiskinan dibedakan menurut tempat dan waktu, jadi setiap daerah
baik di desa maupun di kota memiliki nilai yang berbeda-beda dan
biasanya nilai ini bertambah pada norma tertentu, pilihan norma tersebut
sangat penting terutama dalam hal pengukuran kemiskinan. Batas garis
kemiskinan dibedakan antara desa dan kota. Perbedaan ini sangat
signifikan antara di desa dan di kota, hal ini disebabkan pada perbedaan
dan kompleksitas di desa dan di kota.
2.6 Hipotesis Kerja
Hipotesis merupakan jawaban sementara peneliti terhadap masalah
penelitian yang dilakukan. Dalam penelitian kualitatif, hipotesis tidak diuji, tetapi
diusulkan (suggested, recommended) sebagai satu panduan dalam proses analisis
data. Hipotesis kerja adalah hipotesis yang bersumber dari kesimpulan teoritik,
sebagai pedoman untuk melakukan penelitian. Adapun hipotesis penelitian ini,
yaitu “Implementasi Kebijakan Pelayanan Kesehatan pada masyarakat ekonomi
lemah di Puskesmas Glugur Darat meliputi standar dan sasaran kebijakan, sumber
daya, hubungan antar organisasi, karakteristik agen pelaksana, kondisi sosial,
ekonomi dan politik dan disposisi implementor.
31

BAB III
METODE PENELITAN
3.1 Bentuk Penelitian
Bentuk yang digunakan penulis dalam penelitian ini adalah metode
deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Hal ini untuk memusatkan perhatian pada
masalah-masalah atau fenomena fenomena yang ada serta mampu
menggambarkan secara baik mengenai fakta dilapangan yang ada sehingga
peneliti memberikan informasi apa adanya.
Menurut Bogdan dan Taylor (dalam Lexy Moleong 2007:3)

penelitian kualitatif adalah tradisi tertentu dalam ilmu pengetahuan sosial
yang secara fundamental bergantung pada pengamatan terhadap manusia
dalam kawasannya sendiri dan berhubungan dengan orang-orang tersebut
dalam bahasanya dan dalam peristilahannya.
Menurut Zuriah (2006:47) penelitian dengan menggunakan metode
penelitian deskriptif adalah penelitian yang diarahkan untuk memberikan
gejala, fakta-fakta, atau kejadian-kejadian secara sistematis dan
akurat/mengenai sifat-sifat populasi atau daerah tertentu.
Dalam penelitian deskriptif tidak terbatas dalam pengumpulan data saja
tapi juga analisa dan interpretasidari data itu serta cenderung tidak perlu
mencari atau menerangkan salingberhubungan dan menguji hipotesis. Untuk
itu dalam penelitian, peneliti akan mengumpulkan informasi atau data terkait
dengan teori Van Meter dan Van Horn yang terdiri dari enam variabel
meliputi standar dan sasaran kebijakan, sumber daya, komunikasi antar
organisasi dan penguatan aktivitas, karakteristik agen pelaksana, kondisi
sosial, ekonomi dan politik, dan disposisi implementor.
32

3.2 Lokasi Penelitian
Lokasi penelitian ini dilakukan di Puskesmas Glugur Darat yang terletak di
Jalan Pendidikan Nomor 8 Kelurahan Glugur Darat I, Kecamatan Medan Timur.
Untuk mendapatankan informasi yang dibutuhkan dalam pemecahan rumusan
masalah dan mendapatkan solusi yang tepat dengan menggunakan teori yang
sudah ditentukan oleh peneliti yaitu teori Van Meter dan Van Horn yang meliputi
enam variabel yang mempengaruhi kinerja implementasi, yakni: standar dan
sasaran kebijakan, sumber daya, hubungan antar organisasi, karakteristik agen
pelaksana, kondisi sosial, ekonomi dan politik, dan disposisi implementor.
3.3 Informan Kunci
Untuk dapat memperoleh informasi yang lebih jelas mengenai masalah
penelitian yang dibahas maka penulis menggunakan tekhnik informan. Subjek
penelitian menjadi informan yang akan memberikan informasi yang diperlukan
selama proses penelitian.
Adapun informan penelitian yang menjadi obyek penelitian ini yakni:
1. Informan kunci yakni mereka yang mengetahui dan memiliki berbagai
informasi pokok yang diperlukan dalam penelitian atau informan yang
mengetahui secara mendalam permasalahan yang sedang diteliti.
2. Informan utama yakni mereka yang terlibat secara langsung dalam interaksi
sosial yang sedang diteliti.
33

3. Informan tambahan yakni mereka yang dapat memberikan informasi walaupun
tidak langsung terlibat dalam interaksi sosial yang sedang diteliti.
Berdasarkan uraian di atas maka peneliti menentukan informan sebagai
berikut:
1. Informan kunci berjumlah satu orang, yaitu: Kepala Puskesmas Glugur Darat
2. Informan utama berjumlah tiga orang, yaitu:
Masyarakat pengguna BPJS yang merasakan pelayanan kesehatan di
Puskesmas Glugur Darat.
3. Informan Tambahan:
Bidan koordinator Puskesmas Glugur Darat, Dokter puskesmas dan pengawas
kegiatan pemeberian pelayanan Kesehatan di Puskesmas Glugur Darat
Tabel 3.1 : Matriks Informan

No Status Informan Informasi yang dibutuhkan Jumlah
1 Kepala Puskesmas 1. Standar dan sasaran 1

Glugur Darat kebijakan
2. Sumberdaya
3. Komunikasi antar
organisasi dan penguatan
aktivitas
4. Karakteristik agen
pelaksana
5. Kondisi sosial, ekonomi
dan politik.
6. Disposisi implementor
2 Bidan Kordinator 1. Standar dan sasaran 1

Puskesmas Glugur kebijakan
Darat
2. Sumberdaya
3. Komunikasi antar
34

aktivitas
pelaksana
dan politik.
3 Dokter Puskesmas 1. Standar dan sasaran 2

Glugur Darat kebijakan
2. Sumberdaya
3. Komunikasi antar
aktivitas
pelaksana
dan politik.
4 Masyarakat 1. Standar dan sasaran 11

pengguna BPJS kebijakan
kelas 3 di
Puskesmas Glugur 2. Sumberdaya
Darat
3. Komunikasi antar
aktivitas
pelaksana
dan politik.
Total 15
35

3.4 Teknik Pengumpulan Data
Dalam penelitian ini, untuk memperoleh data dan informasi, keterangan-
keterangan yang diperlukan, peneliti menggunakan teknik Pengumpulan data
yang dilakukan secara langsung ke lokasi penelitian untuk mendapatkan data yang
lengkap dan berkaitan dengan masalah yang diteliti. Adapun teknik pengumpulan
data yang digunakan oleh peneliti adalah sebagai berikut :
a. Wawancara
Wawancara adalah proses pengumpulan data yang dilakukan secara
langsung dengan pihak terkait untuk memperoleh informasi yang dibutuhkan
dengan cara melakukan tanya jawab sambil bertatap muka antara pewawancara
dengan informan atau orang yang diwawancarai, dengan atau tanpa
menggunakan pedoman wawancara. Sebelum turun kelapangan peneliti
terlebih dahulu membuat pedoman wawancara.
b. Observasi
Observasi adalah teknik pengumpulan data dengan pengamatan secara
langsung terhadap objek atau fenomena-fenomena yang berkaitan dengan
fokus permasalahan yang diteliti dengan mencatat gejala-gelaja yang
ditemukan di lapangan untuk mempelajari data-data yang diperlukan sebagai
acuan yang berkenaan dengan topik penelitian. Sebelum turun ke lapangan
peneliti terlebih dahulu menyusun pedoman observasi.
36

c. Dokumentasi
Dokumentasi adalah pengumpulan data diperoleh dari pengkajian
terhadap berbagai macam dokumentasi, antara lain buku, majalah, Koran,
notulen rapat, peraturan-peraturan, dan sumber informasi lainnya yang
berkaitan dengan penelitian. Untuk melakukan penelurusan ini digunakan suatu
pedoman tentang apa yang hendak ditelusuri, baik subjek maupun tanda-tanda.
Sebelum turun ke lapangan peneliti terlebih dahulu menyusun pedoman
dokumentasi.
3.5 Teknis Analisis Data
Teknik analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah kualitatif
yang memiliki tujuan utama mengumpulkan data deskriptif yang mendeskripsikan
objek penelitian secara rinci dan mendalam untuk mengembangkan konsep atau
pemahaman dari suatu fenomena sosial. Hal ini dilaksanakan karena banyak hal
yang tidak mungkin diungkap hanya melalui observasi dan pengukuran-
pengukuran saja.
Penelitian kualitatif merupakan penelitian secara mendalam dengan cara
menggali keterangan terus-menerus sedalam mungkin tentang apa yang menjadi
pemikiran, perasaan dan keinginan yang mendasari timbulnya keinginan tertentu.
Jenis penelitian kualitatif ini tidak ada desain khusus, melainkan desain penelitian
yang ikut berkembang sesuai dengan suasana dan kondisi saat peneliti
dilaksanakan atau bias juga disebut dengan fleksibel. Untuk mengumpulkan data
penelitian kualitatif, dibantu dengan alat-alat elektronik.
37

Dalam melakukan analisis data menurut Miles dan Huberman (dalam
sugiyono, 2007:243) terdapat beberapa aktivitas dalam analisis data yaitu :
1. Tahap Reduksi Data
Pada tahap ini peneliti memusatkan perhatian pada data lapangan yang
telah dikumpulkan. Data lapangan tersebut selanjutnya dipilih untuk
menentukan derajat relevansinya dengan maksud penelitian. Selanjutnya, data
yang terpilih disederhanakan dengan mengklasifikasikan data atas dasar tema-
tema, yaitu madukan data yang tersebar, menelusuri tema untuk
merekomendasikan data tambahan. Kemudian peneliti melakukan abstrasi data
kasar tersebut menjadi uraian singkat atau ringkasan.
2. Tahap Penyajian data
Pada tahap ini peneliti melakukan penyajian informasi melalui bentuk teks
naratif terlebih dahulu. Kemudian, hasil teks naratif tersebut diringkas ke dalam
bentuk bagan yang menggambarkan alur proses. Kemudian, peneliti menyajikan
informasi hasil penelitian dalam bentuk bagan yang disusun secara abstrak.
3. Tahap Kesimpulan (Verifikasi)
Pada tahap ini, peneliti selalu melakukan uji kebenaran dari setiap makna yang
muncul dari data yang dilihat dari klarifikasi data. Di samping menyandarkan
pada klarifikasi data, peneliti juga memfokuskan pada abstraksi data yang
tertuang dalam bagan. Setiap data yang menunjang kompenen bagan,
diklarifikasikan kembali, baik dengan informan di lapangan maupun melalui

38

berbagai diskusi dengan sejawat. Apabila hasil klarifikasi memperkuat simpulan
berdasarkan atas data yang ada, maka pengumpulan data untuk kompenen tersebut
siap dihentikan.
3.6 Teknik Keabsahan Data
Untuk memperoleh data yang dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah,
perlu dilakukan pemeriksaan keabsahan data. Untuk menganalisis dan
memeriksa keabsahan data, teknik yang digunakan adalah teknik triangulasi
data. Beberapa macam triangulasi data menurut Denzin (dalam Moleong
2005:330) yaitu:
1) Triangulasi Kejujuran Peneliti
Triangulasi ini dilakukan dengan memanfaatkan peneliti atau pengamat
lainnya untuk keperluan pengecekan kembali derajat kepercayaan data, yaitu
dengan membandingkan hasil pekerjaan seorang analisis dengan analisis
lainnya.
2) Triangulasi Sumber Data
Dilakukan dengan membandingkan dan mengecek baik kepercayaan suatu
informasi yang diperoleh melalui waktu dan cara yang berbeda dalam metode
kualitatif yang dilakukan. Hal ini dapat dicapai dengan membandingkan data
hasil wawancara dengan data hasil observasi, membandingkan data hasil
wawancara dengan data hasil observasi, membandingkan hasil wawancara
dengan isi suatu dokumen dan sebagainya.
39

3) Triangulasi Metode
Triangulasi ini didasarkan pada anggapan bahwa fakta tertentu tidak dapat
diperiksa kepercayaannya dengan satu atau lebih teori. Triangulasi teori
membandingkan hasil data yang diperoleh dengan teori yang ada. Dalam
membahas suatu permasalahan, hendaknya peneliti tidak menggunakan satu
perspektif teori. Perlu dilakukan adanya upaya pencairan teori sebagai
pembanding teori untuk mengorganisasi data yang mungkin mengarahkan
pada upaya penemuan penelitian yang lebih relevan.
Dalam penelitian ini penulis menggunakan jenis triangulasi sumber data
dan triangulasi metode. Teknik triangulasi sumber data dilakukan dengan
membandingkan data yang diperoleh melalui wawancara antara subjek
penelitian yang satu dengan yang lain. Data dapat dikatakan abash apabila
terdapat konsistensi atau kesesuaian antara informasi yang diberikan oleh
informan satu dengan informan lainnya. Teknik triangulasi metode digunakan
dengan cara membandingkan data yang diperoleh dari hasil wawancara
terhadap informan dengan hasil pengamatan peneliti terkait kebijakan
pelayanan kesehatan pada masyarakat ekonomi lemah di Puskesmas Glugur
Darat.
40

BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1 Informan Penelitian
Informan yang diwawancarai pada penelitian ini terdiri dari Kepala
Puskesmas, Dokter, Bidan, dan Pasien peserta BPJS Kesehatan Puskesmas Glugur
Darat, Medan. Untuk mendapatkan data yang diteliti sesuai dengan permasalahan
dan tujuan penelitian, adapun sebagaimana dapat di lihat pada Tabel di bawah ini :
Tabel 4.1 Informan Penelitian
Nomor: Jenis Informan Jabatan Jumlah
1. Informan Kunci (Key Kepala Puskesmas 1 Orang

Informan)
2. Informan Utama Dokter 2 Orang
Bidan 1 Orang
3. Informan Tambahan Masyarakat 11 Orang
(Peserta BPJS)
Jumlah 15 Orang
Sumber: Penelitian, 2018
4.2 Gambaran Umum Puskesmas Glugur Darat
4.2.1 Profil Puskesmas Glugur Darat
Puskesmas Glugur Darat Medan telah berdiri pada tahun 1968.
Perencanaan atau peletakan batu pertama bangunan dilakukan oleh Jaksa Tinggi
Sumatera Utara, bernama M. Juang, S.H. Pembangunan Puskesmas Glugur Darat
41

dilakukan pada tanggal 16 April 1968 oleh CV Batubara dan sekitar 3 (tiga) bulan
kemudian bangunan selesai, tepatnya pada tanggal 24 Juli 1968.
Kemudian pada dibangun kembali Klinik Bersalin pada tanggal 14 Januari
1972. Setelah selesai, bagunan ini diresmi bersamaan dengan perayaan ulang
tahun Kota Medan yang ke-63 pada bulan tanggal 1April 1972 dan diresmikan
oleh Wali Kota Medan, Drs. Sjoerkarni.
4.2.2 Visi dan Misi Puskesmas Glugur Darat
Dalam menjalankan sebuah organisasi, maka setiap organisasi harus
memilki visi dan misi yang telah dirumuskan dan ditetapkan untuk selanjutnya
dilaksanakan demi tercapainya tujuan organisasi tersebut. Sebagai sebuah
organisasi Puskesmas Glugur Darat telah merumuskan visi dan misi sebagai
berikut:
a. Visi Puskesmas Glugur Darat
”Menjadi pusat pelayanan kesehatan dasar yang bermutu dan berorientasi
kepada keluarga dan masyarakat dalam rangka mewujudkan Indonesia
sehat”.
b. Misi Puskesmas Glugur Darat
1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan paripurna, bermutu, manusiawi,
serta terjangkau oleh seluruh masyarakat.
2. Meningkatkan profesionalisme sumberdaya manusia, dalam melaksanakan
pelayanan kesehatan.
42

3. Meningkatkan pembinaan peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan
sehingga masyarakat mandiri.
4. Menjadikan puskesmas sebagai pusat pengembangan pembangunan
kesehatan masyarakat.
5. Menjalin kemitraan dengan semua pihak yang terkait dalam pelayanan
kesehatan dan pengembangan kesehatan masyarakat.
4.2.3 Lokasi Puskesmas Glugur Darat
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Glugur Darat Jalan Pendidikan
Nomor: 8, Kelurahan Glugur Darat I, Kecamatan Medan Timur, Kota Madia
Medan, Provinsi Sumatera Utara.
4.2.4 Fungsi dan Tujuan Puskesmas Glugur Darat
Puskesmas adalah suatu unit organisasi fungsional yang merupakan pusat
pengembangan kesehatan masyarakat. Puskesmas Glugur Darat merupakan UPT
di bawah Dinas Kesehatan Kota Medan yang menyelenggarakan upaya kesehatan
masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih
mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan
masyarakat yang tinggi di wilayah kerjanya. Oleh karena itu, puskesmas Glugur
Darat memiliki fungsi dan tujuan, yaitu:
a. Pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan.

b. Pusat pemberdayaan masyarakat.
c. Pusat pelayanan kesehatan strata pertama.
Sumber: Puskesmas Glugur Darat
43

4.2.5 Data Geografis dan Wilayah Kerja Puskesmas Glugur Darat
Puskesmas Glugur Darat terletak di Jalan Pendidikan No 8, Kelurahan
Glugur Darat I, Kecamatan Medan Timur dengan batas wilayahnya sebagai
berikut:
Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Medan Timur.

Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Medan Kota.
Sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Medan Barat.
Sebelah Timur berbatasan Kecamatan Medan Perjuangan.
Puskesmas Glugur Darat memiliki luas wilayah kerja 776 Ha. Puskesmas
Glugur Darat melakukan pelayanan kesehatan terhadap 11 kelurahan yang ada di
wilayah kerja Kecamatan Medan Timur, yaitu:
1. Kelurahan Pulo Brayan Bengkel Baru

2. Kelurahan Pulo Brayan Bengkel
3. Kelurahan Pulo Brayan Darat I
4. Kelurahan Pulo Brayan Darat II
5. Kelurahan Glugur Darat I
6. Kelurahan Glugur Darat II
7. Kelurahan Sidodadi
8. Kelurahan Gang Buntu
9. Kelurahan Perintis
10. Kelurahan Gaharu
11. Kelurahan Durian
Pada wilayah kerja Puskesmas Glugur Darat terdapat 1 buah Puskesmas
Pembantu (Pustu) yaitu Pustu Pulo Brayan Bengkel yang terletak di Kelurahan
Pulo Brayan Bengkel.
44

4.3 Implementasi Kebijakan Pelayanan Kesehatan pada Masyarakat
Ekonomi Lemah di Puskesmas Glugur Darat
Kebijakan BPJS Kesehatan merupakan kebijakan dari pemerintah dalam
rangka menjamin pelayanan kesehatan setiap Warga Negara Indonesia dengan
sistem penjaminan kesehatan secara nasional. Berikut pemaparan tentang
penyelenggaraan kebijakan BPJS kesehatan di Puskesmas Glugur Darat
berdasarkan kerangka konsep yang peneliti adopsi dari teori Van Meter dan Van
Horn.
4.3.1 Standar dan Sasaran Kebijakan
Standar dan sasaran kebijakan sangat menentukan keberhasilan pencapaian
tujuan dari Implementasi kebijakan BPJS Kesehatan khususnya pada Puskesmas
Glugur Darat. Implementasi akan menjadi efektif apabila ukuran dan tujuan dari
kebijakan memang sesuai dengan kondisi soiso-kultur yang ada. Pemahaman
tentang maksud umum dari suatu standar dan tujuan kebijakan adalah penting.
Implementasi kebijakan yang berhasil sangat ditentukan oleh para pelaksana. Oleh
karena itu, setiap pelaksana harus memahami standar dan tujuan kebijakan.
a. Standar Kebijakan
Standar kebijakan sangat menentukan keberhasilan pencapaian
tujuan dari implementasi kebijakan BPJS Kesehatan, khususnya pada
Puskesmas Glugur Darat. Implementasi akan terlaksana apabila ukuran
dan tujuan dari kebijakan yang sesuai dengan kondisi sosio-kultur yang
ada. Pemahaman tentang maksud umum dari suatu standar dan tujuan
kebijakan adalah penting. Implementasi kebijakan yang berhasil, bisa jadi
45

gagal ketika para pelaksana, tidak sepenuhnya menyadari terhadap standar
dan tujuan kebijakan. Standar dan tujuan kebijakan memiliki hubungan
erat dengan disposisi para pelaksana (implementors).
Namun demikian, ada beberapa hal yang terkesan sulit dalam
mengidentifikasi dan mengukur standar dan sasaran kebijakan. Ada dua
penyebab yang dikemukakan oleh Van Meter dan Van Horn, yaitu
pertama, mungkin disebabkan oleh bidang kebijakan terlalu luas dan sifat
tujuan yang kompleks. Kedua, akibat dari kekaburan dan kontradiksi
dalam pernyataan ukuran dasar dan tujuan. Kekaburan dalam ukuran oleh
pembuat keputusan akan dapat menjamin tangapan positif dari orang-
orang yang diberikan tanggung jawab implementasi pada tingkat
oraganisasi yang lain atau sistem penyampaian kebijakan. Arah disposisi
para pelaksana (implementors) terhadap standar dan tujuan kebijakan juga
merupakan hal yang ”crucial”. Implementors mungkin bisa menjadi gagal
dalam melaksanakan kebijakan, dikarenakan mereka menolak atau tidak
mengerti apa yang menjadi tujuan suatu kebijakan dan sebagaimana tujuan
sesungguhnya dari kebijakan BPJS.
Implementasi kebijakan dapat berjalan dengan lancar jika
kebijakan ini dipahami oleh setiap pelaksana di lapangan, baik para
pegawai Puskesmas maupun BPJS Kesehatan. Hasil wawancara peneliti
dengan informan menyatakan bahwa :
”Sesuai dengan permenkes standarnya. Jadi, kriteria yang ingin dicapai
kita sesuaikan dari permenkes tersebut.”(Wawancara: 19 April 2018,
Transkrip wawancara: hal 9).
46

Kemudian Informan lainnya menyatakan bahwa : ”Kriteria yang
ingin dicapai dalam pelaksanaan BPJS Kesehatan tentu berpedoman
kepada permenkes dan sesuai dengan permenkes.” (Wawancara: 16 April
2018, Transkrip wawancara: hal 13).
Adapun informan lainnya menyatakan bahwa :
”Untuk standar dari Kebijakan BPJS Kesehatan berasal dari permenkes.
Jadi bagaimana kriteria yang ingin dicapai harus sesuai pada permenkes.”
(Wawancara: 16 April 2018, Transkrip wawancara hal 17).
Berdasarkan hasil wawancara di atas, para informan telah
memahami apa yang menjadi standar dari kebijakan BPJS Kesehatan,
yaitu yang berasal dari Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Jaminan Kesehatan
Nasional ditambah lagi seluruh informan menyatakan standar yang dibuat
pemerintah sudah mampu menjadi pegangan dalam menjalankan
kebijakan BPJS Kesehatan. Adapun standar Kebijakan BPJS Kesehatan,
yaitu meningkatkan derajat kesehatan masyarakat telah diselenggarakan
Program Jaminan Kesehatan Nasional oleh Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial Kesehatan, sebagai upaya memberikan perlindungan kesehatan
kepada peserta untuk memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan
perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan.
Kemudian, berdasarkan hasil observasi, yaitu peneliti melakukan
pengamatan secara langsung proses menjadi peserta BPJS Kesehatan PBI
yaitu, dimana calon peserta BPJS Kesehatan menyiapkan Kartu Keluarga
dan KTP, kemudian membuat pernyataan surat keterangan tidak mampu
47

(SKTM) yang pengurusannya dilakukan di RT dan RW Kelurahan
setempat. Setelah itu calon peserta BPJS Kesehatan pergi ke dinas sosial,
dengan membawa berkas tersebut, dari dinas sosial pendaftaran BPJS
Kesehatan akan diurus sampai peserta akan mendapatkan kartu BPJS PBI
dan terdaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan PBI. (Observasi: 19 April
2018, Transkrip observasi: hal 57). Selanjutnya, berdasarkan hasil
dokumentasi, peneliti mengumpulkan dokumen yang menjadi standar dari
kebijakan BPJS Kesehatan berasal dari Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia No 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan
Jaminan Kesehatan Nasioanl.
(Dokumentasi: 19 April 2018, Transkrip dokumentasi: hal 61).
Sumber: Penelitian 2018
Berdasarkan uraian di atas, sejalan dengan informasi-informasi dari
metode wawancara, observasi dan dokumentasi dapat disimpulkan bahwa
para informan telah memahami apa yang menjadi standar dari kebijakan
BPJS Kesehatan ditambah lagi seluruh informan menyatakan standar yang
dibuat pemerintah sudah mampu menjadi pegangan dalam menjalankan
kebijakan BPJS Kesehatan, yaitu yang berasal dari Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia No 28 Tahun 2014 tentang Pedoman
48

Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasioanl. Adapun standar Kebijakan
BPJS Kesehatan, yaitu meningkatkan derajat kesehatan masyarakat telah
diselenggarakan Program Jaminan Kesehatan Nasional oleh Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan, sebagai upaya memberikan
perlindungan kesehatan kepada peserta untuk memperoleh manfaat
pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan
dasar kesehatan.
b. Sasaran Kebijakan BPJS
Kepahaman para pelaksana terhadap tujuan/sasaran dari kebijakan
BPJS Kesehatan menjadi salah satu penentu berjalannya kebijakan dengan
baik dengan tepat sasaran. Berikut hasil wawancara peneliti dengan
informan menyatakan bahwa:
”Semua masyarakat berhak menjadi peserta BPJS Kesehatan, baik

yang mampu maupun yang tidak mampu. Yang mampu masuk
peserta BPJS Non PBI sedangkan yang tidak mampu masuk
peserta PBI.” (Wawancara: 19 April 2018, Transkrip wawancara
hal: 9)
Kemudian informan lainnya menyatakan bahwa:
“Semua masyarakat berhak menjadi peserta BPJS, masyarakat
yang tidak mampu juga berhak mendapatkan pelayanan kesehatan
yang baik.” (Wawancara: 16 April 2018, Transkrip wawancara hal:
13).
Selanjutnya hasil wawancara dengan informan lainnya : ”Semua
masyarakat berhak menerima pelayanan kesehatan. Yang mampu dan
49

yang tidak mampu berhak mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik.”
(Wawancara: 16 April 2018, Transkrip wawancara hal: 17).
Sesuai dengan hasil wawancara dengan informan yang menyatakan
bahwa:
”Sasaran Puskemas adalah seluruh masyarakat baik peserta PBI dan

Non PBI supaya masyarakat sehat. Berobat diawali dari Puskesmas,
diharapkan penyakit yang diderita masyarakat dapat diobati. Namun,
jika penyakit tidak sembuh, pihak Puskesmas akan merujuk ke
rumah sakit yang sesuai dengan penyakit yang diderita pasien. Yang
penting pasien dapat hidup sehat.” (Wawancara: 16 April 2018,
Kemudian sesuai yang diungkapkan informan yaitu salah satu
pasien yang sedang berobat, beliau mengatakan : ”Menurut saya kalau dari
pelayanan bagi peserta BPJS Kesehatan sudah bagus, namun masih perlu
perbaikan pada bagian-bagian tertentu.” (Wawancara: 2 April 2018,
Adapun yang diungkapkan oleh informan lainnya: ”Pelayanan BPJS
Kesehatan sudah bagus. Kalau ditingkatkan lagi pelayanan, tentu lebih
bagus.” (Wawancara: 3 April 2018, Transkrip Wawancara: hal 27).
Berdasarkan hasil wawancara dengan beberapa informan di atas, peneliti
menyimpulkan bahwa para implementor menyatakan sasaran dari kebijakan
BPJS Kesehatan adalah seluruh masyarakat baik peserta PBI dan Non PBI.
Kemudian masyarakat sudah merasa terbantu dengan kebijakan BPJS
Kesehatan ini. Melihat tujuan dari kebijakan BPJS Kesehatan dan
dibandingkan dengan hasil penelitian di lapangan, tujuan BPJS Kesehatan
50

sudah sesuai dengan sasaran yang ada pada Kebijakan BPJS Kesehatan yaitu
seluruh masyarakat baik peserta PBI dan Non PBI.
Kemudian berdasarkan hasil observasi mengenai sasaran kebijakan BPJS
Kesehatan yaitu, peneliti mengamati proses pembayaran iuran BPJS
Kesehatan yang dibayarkan oleh Pemerintah kepada BPJS Kesehatan. Iuran
peserta PBI dibayarkan setiap bulan oleh Menteri Kesehatan dimana dalam
menagih iuran tersebut, BPJS Kesehatan menyampaikan surat tagihan dana
iuran PBI kepada Kementerian Kesehatan dengan melampiri daftar
perhitungan dana iuran PBI, kuintansi/tanda terima dan surat tanggung jawab
mutlak yang ditandatangani oleh Pejabat BPJS Kesehatan. (Observasi: 19
April 2018, Transkrip observasi: hal 57).
Berdasarkan hasil dokumentasi yang peneliti dapat di lapangan
yaitu banyak peneliti temui pasien yang menggunakan kartu BPJS
Kesehatan terutama peserta PBI, yaitu yang iurannya dibayar oleh
pemerintah dan jumlah peserta BPJS Kesehatan. (Dokumentasi: 2 April
2018, Transkrip dokumentasi: hal 61).
metode wawancara, observasi, dan dokumentasi dapat disimpulkan bahwa

51

para implementor telah memahi sasaran dari Kebijakan BPJS Kesehatan
yang diluncurkan oleh Pemerintah Pusat, yaitu seluruh masyarakat baik
peserta PBI dan Non PBI. Oleh karena itu, peneliti menyimpulkan bahwa
pelaksanaan BPJS Kesehatan di Puskesmas Glugur Darat sudah berjalan
efektif dan efisien, yaitu tepat sasaran pada peserta BPJS Kesehatan baik
peserta PBI dan non PBI.
4.3.2 Sumber Daya
Dalam suatu kebijakan mungkin saja tujuan yang ditetapkan sudah
jelas dan logis, tetapi bukan hanya indikator tersebut yang terkait dengan
pengimplementasian suatu kebijakan. Indikator sumber daya juga
mempunyai keterkaitan yang sangat penting. Ketersediaan sumber daya
dalam melaksanakan sebuah kebijakan merupakan salah satu faktor yang
harus selalu diperhatikan. Dalam hal ini, sumber daya yang dimaksud
adalah sumber daya manusia, sumber daya finansial, dan sumber daya
sarana dan prasarana untuk mendukung jalannya implementasi kebijakan
BPJS Kesehatan di Puskesmas Glugur Darat. Indikator sumberdaya terdiri
dari beberapa elemen, yaitu:
a. Sumber Daya Manusia
Sumber daya yang utama dalam implementasi kebijakan adalah
sumber daya manusianya (staf). Kegagalan yang sering terjadi dalam
implementasi kebijakan salah satunya disebabkan oleh sumber daya
manusia yang tidak mencukupi, memadai, ataupun tidak kompeten di
bidangnya. Penambahan jumlah staf dan implementor saja tidak

52

mencukupi, tetapi diperlukan staf yang cukup serta memiliki kemampuan
yang sesuai untuk menjalankan kebijakan tersebut.
Berkenaan dengan sumber daya manusia, hasil wawancara dengan
Informan yang menyatakan bahwa:
”Jumlah pegawai yang ada di Puskesmas Glugur Darat ada 43 orang.

Semua pegawai terlibat dalam pelaksanaan pelayanan BPJS Kesehatan
di Puskesmas Glugur Darat. Kalau kendalanya memang kadang ada,
yaitu untuk sift dokter jaga.” (Wawancara: 19 April 2018, Trasnkrip
wawancara: hal 10).
”Jenjang pendidikan pegawai Puskesmas Glugur Darat sudah sesuai dan
ditempatkan sesuai dengan keahlian yang dimiliki tapi sebaiknya jumlah
dokternya lebih ditingkatkan lagi.” (Wawancara: 19 April 2018,
Transkrip wawancara hal: 10).
Selanjutnya, berkenaan dengan mutu pegawai yang bertugas
mengimplementasikan kebijakan BPJS Kesehatan pada masyarakat
ekonomi lemah di Puskesmas Glugur Darat. Hasil wawancara dengan
informan yang menyatakan bahwa:
”Untuk sumber daya manusianya saya rasa sudah cukup, tapi alangkah
baiknya lagi lebih ditingkatkan jumlah dokter yang ada disini, agar
hasilnya lebih memuaskan.” (Wawancara: 16 April 2018, Transkrip
wawancara: hal 13).
Berdasarkan hasil wawancara, bahwa 2-3 informan masih merasa
perlu peningkatan jumlah dari dokter yang ada di Puskesmas Glugur
Darat, namun satu informan yang posisi dan jabatannya lebih tinggi
53

menyatakan SDM yang ada sudah cukup memadai, kalaupun terdapat
masalah kekurangan SDM hanya bermasalah pada shift dokter jaga.
Selanjutnya, ketika peneliti melakukan proses observasi peneliti
melihat proses pelayanan yang diberikan dokter dan bidan kepada pasien
peserta BPJS Kesehatan dimana peneliti melihat jumlah pegawai tenaga
medik yang ada di Puskesmas Glugur Darat hanya terdapat 6 dokter
umum. Hal tersebut tidak sesuai dengan PMK No 340 tahun 2010
menyatakan pada Pelayanan Medik minimal harus ada 9 (sembilan)
orang dokter umum dan 2 (dua) orang dokter gigi (Observasi: 3 April
2018, Transkip observasi: hal 57).
Selanjutnya berdasarkan hasil dokumentasi yang peneliti temukan
di lapangan yaitu peneliti mengumpulkan dokumen berupa jumlah data
Pegawai Puskesmas Glugur Darat pegawai yang ada di Puskesmas
Glugur Darat berjumlah 43 dan masing-masing pegawai tersebut
ditempatkan sesuai dengan bidang masing-masing dalam implementasi
kebijakan BPJS Kesehatan. (Dokumentasi: 19 April 2018, Transkip
dokumentasi: hal 62).
Tabel : Data Pegawai Tenaga Kesehatan di Puskesmas Glugur Darat

No. Nama Nip Gol/ Pendidkan Tugas Utama
Pang
kat
1. dr. Rosita 19611207199 III/D Dokter Ka. Puskesma

Nurjanah S. 6032001 Umum
2. dr. Ella Rina 19791020200 III/D Dokter KTU

Sari 5022004 Umum
3. dr. Hari 19560707198 IV/C Dokter Dokter Spesialis

Trisma 3021001 Spesialis
54

4. drg.Sri 19580614198 IV/D Dokter Gigi Dokter Gigi
Yuniarti 7032001
5. Lasma M 19631028198 IV/A SKM Pet. Gizi

Ruthia, S.K.M 4022001
6. dr. Nurlela 19701105200 III/D Dokter Dokter Umum

Hutahuruk 5012012 Umum
7. dr. Herlina 19800229200 III/D Dokter Dokter Umum

Purba 60 Umum
42012
8. dr.Sri Wirya 19780213200 III/D Dokter Dokter Umum

Ningsih 7012002 Umum
9. dr. Tejo 19801020201 III/C Dokter Dokter Umum

Purwono 0011034 Umum
10. drg.Hj. Irlia 19611201200 III/C Dokter Gigi Dokter Gigi

Triyarti 0032001
11. drg.Ahmad 19701222200 III/C Dokter Gigi Dokter Gigi

D.H.,Sp. Pros 6041004
12. drg. Hikmah 19830325200 III/C Dokter Gigi Dokter Gigi

Nurmashita 9042007
13. Asniar 19651231198 III/D Akademi Bidan

8932039 Kebidanan
14. Annawati 19580919198 III/D SAA Ass Apoteker

Ginting 2082001
15. Meliana Lubis 19591226198 III/D SAA Ass Apoteker

2082001
16. Warni Purba 19600927198 III/D SPRA Perawat

1032001
17. Hartini 19630667198 III/D Sekolah Pet. Lab

402001 Menengah
Analisis
Kesehatan
18. Hj. Norinah 19661111989 III/D Akedemi Gizi

Ridwan 032005 Gizi
19. Yuliarnis 19681025198 III/D Akademi Bidan

903200 Kebidanan
55

20. Sinur Dameria 19699120199 III/D Akademi Bidan
1032004 Kebidanan
21. Durmiah 19650710198 III/D SPK Petugas

Simamora 8032004 Konseling
22. Annasari 19970729198 III/D SKM Perawat

Harahap 9032002
23. Hotmian 19711215199 III/D Akademi Perawat

Simbolon 1012002 Keperawatan
24. Marince 19691027199 III/D SPK Perawat

Sianipar 2032005
25. Mangara 19601211198 III/D Sarjana Petugas Loket

Hamonangan 311001 Ekonomi
26. Marintan 19632032719 III/D Perawat Perawat

98032003
27. Marintan 19730117199 III/D S.Kep Jurim

P.S.Kep., Ns 2032003
28. Hotmelia 19730927199 III/D S.2 Kepro Bidan

Damanik 3032007
29. Sapinah 19720508199 III/C Akademi Perawat

7022001 Keperawatan
30. Ara 19621004198 III/D SPAG Petugas Gizi

Parlinggoman 4022002
31. Nurmaidah 19591112199 III/D Sekolah Bidan

Sitorus 1032002 Kebidanan
32. M. Yuzar 19691103199 III/B Akademi Petugas

6031001 Analis Laboratorium
laboratorium
33. Sinur Hanna 19801119200 III/A DIII Bidan

Putri 5022001 Kebidanan
34. Krismalasari, 19830525200 III/A DIII Analisis Petugas

A mak 8042004 Kesehatan Laboratorium
35. Novi 19871116201 III/A S1 Perawat

Suarniatti 0012024 Keperawatan
Z,S.Kep
36. Reni Mutiara 19740201200 III/D Sekolah Petugas Kartu

Menengah
56

Simanjuntak 6042001 Farmasi
37. Febriany Sri 19830228201 III/D DIII Perawat Perwat Gigi

Handayani 1012007 Gigi
38. Esti Wulandari 19860211201 III/D Akademi Perawat

1012005 Keperawatan
39. Rona Elisi 19760307011 III/D Akedemi Bidan

Marsia S 012014 Kebidanan
40. Fiska Indiati 19841009200 III/D Akademi Asisten

712015 Analis Apoteker
Farmasi dan
Makanan
41. Delima 19671209200 III/D Akademi Perawat

Sinaga,Amk 70112015 Keperawatan
42. Dini 19810603200 III/D D3 Farmasi Petugas Kartu

5022002
43. Ulina Ginting 19810216201 III/D Akademi Petugas Kartu

1012002 Gizi
Sumber : Puskesmas Glugur Darat Tahun 2018
metode wawancara, observasi dan dokumentasi dapat disimpulkan
bahwa 2-3 informan masih merasa perlu peningkatan jumlah dari dokter
yang ada di Puskesmas Glugur Darat, namun satu informan yang posisi
dan jabatannya lebih tinggi menyatakan SDM yang ada sudah cukup
memadai, kalaupun terdapat masalah kekurangan SDM hanya
bermasalah pada shift dokter jaga saja. Kemudian berdasarkan PMK No.
340 Tahun 2010 yaitu minimal harus ada 9 (sembilan) orang dokter
umum dan 2 (dua) orang dokter gigi sebagai tenaga tetap, dan saat ini
Puskesmas Glugur Darat sudah memiliki 6 dokter (seharusnya 9 orang
dokter umum).
57

b. Sumber Daya Finansial
Sumber daya finansial menjadi penting dalam menentukan berhasil atau
tidaknya sebuah kebijakan. Bahkan terkadang untuk menjalankan kebijakan
memerlukan budget yang banyak untuk menghasilkan kebijakan yang berkualitas
pula terkait dengan kebijakan BPJS Kesehatan pada masyarakat ekonomi lemah.
Hasil wawancara peneliti dengan informan menyatakan bahwa:
”Dana pelayanan kesehatan dari BPJS. Setiap bulannya pihak BPJS

mengkapitasikan dana ke Puskesmas Glugur Darat Medan untuk keperluan dana
operasional, pelayanan BPJS Kesehatan dan biaya untuk obat pasien dan kapitasi
dana tersebut sebesar 6jt.” (Wawancara: 19 April 2018, Transkrip wawancara: hal
10).
Kemudian informan lainnya menyatakan bahwa :
”Dana dari BPJS Kesehatan dan melakukan pembayaran dana kapitasi kepada
FKTP milik Pemerintah Daerah setiap bulannya, didasarkan pada jumlah
peserta BPJS Kesehatan yang terdaftar di Puskesmas dan dana tersebut sebesar
6jt.”(Wawancara: 16 April 2018, Transkrip wawancara: hal 14)
”Dananya dari BPJS Kesehatan dan melakukan pembayaran ke FKTP milik

PEMDA setiap bulannya, setelah itu barulah dana diluncurkan sesuai dengan
jumlah peserta BPJS Kesehatan yang terdaftar di Puskesmas ini dana tersebut
sebesar 6jt.” (Wawancara: 16 April 2018, Transkrip wawancara hal: 17)
Berdasarkan hasil wawancara di lapangan, dana BPJS Kesehatan berasal
dari BPJS Kesehatan yang melakukan pembayaran dana kapitasi kepada FKTP
milik Pemerintah Daerah setiap bulannya, didasarkan pada jumlah peserta BPJS
yang terdaftar di Puskesmas, setelah itu adapun dana tersebut langsung dikirim
ke Puskesmas sejumlah 6jt.
Kemudian berdasarkan hasil observasi di lapangan peneliti mengamati
secara langsung proses peluncuran dana operasional BPJS Kesehatan dan
berasal dari manakah dana tersebut dan berdasarkan pengamatan secara
58

langsung dimana dana operasioanal BPJS Kesehatan tersebut berasal dari BPJS
Kesehatan yang melakukan pembayaran dana kapitasi kepada FKTP milik
Pemerintah Daerah yaitu sebesar 6jt didasarkan pada jumlah peserta BPJS yang
terdaftar di Puskesmas. (Observasi: 19 April 2018, Transkrip observasi: hal 57).
Selanjutnya untuk hasil dokumentasi peneliti mengumpulkan dokumen
berupa gambar dana kapitasi untuk puskesmas yang berasal dari BPJS
Kesehatan. (Dokumetasi: 19 April 2018, Transkrip dokumentasi: hal 65).
Sumber: BPJS Kesehatan
Berdasarkan uraian di atas, sejalan dengan informasi-informasi dari metode
wawancara dan observasi dapat disimpulkan bahwa dana operasional BPJS
Kesehatan berasal dari BPJS Kesehatan yang melakukan pembayaran dana
kapitasi kepada FKTP milik Pemerintah Daerah dengan sejumlah 6jt di
dasarkan pada jumlah peserta BPJS yang terdaftar di Puskesmas. Setelah itu
dana tersebut langsung diluncurkan ke Puskesmas dengan besaran untuk satu
periode disamaratakan, dengan demikian Puskesmas harus mampu membuat
manajemen pemanfaatan dana secara efisien dan efektif.
59

c. Sumber Daya Sarana dan Prasarana
Pelayanan yang diberikan Puskesmas dalam hal ini adalah pelayanan
kesehatan yang wajib dilaksanakan karena mempunyai daya yang kuat terhadap
peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Sarana dan
prasarana yang sangat menunjang dalam memberikan pelayanan kesehatan.
Berikut hasil wawancara peneliti dengan informan :
”Untuk fasilitas dan alat-alat yang ada di sini sudah sesuai, tapi jika
penyakit tidak bisa diatasi kami rujuk pasien ke rumah sakit. Tujuannya
adalah supaya penyakit dapat diatasi dan paisen dapat sembuh dengan
baik.” (Wawancara: 19 April 2018, Transkrip wawancara: hal 9).
”Untuk medisnya masih ada yang kurang dan juga dari pelayanan polinya
masih banyak yang perlu peningkatan. Jadi, masih banyak pasien yang
dirujuk ke Rumah Sakit dan juga kendalanya kadang pengadaan obat yang
telah habis dan harus kita order dulu. Di samping itu keterbatasan alat-alat
laboratoruim, karena masyarakat ini banyak yang mengeluhkan tentang
kesehatannya, harus kita diperiksa di laboratorium. Jadi, kendalanya obat
dan alat medis.” (Wawancara: 16 April 2018, Transkrip wawancara: hal
14).
Dari pandangan pasien, ada beberapa hambatan yang mereka rasakan,
seperti yang dikemukakan informan yang menyatakan bahwa :
”Untuk masalah obat yang tidak sesuai, belum pernah saya alami, tapi
saya pernah alami masalah di fasiltas. Jadi, waktu itu saya di-USG. Alat
USG yang ada di puskesmas ini masih dimensi rendah, tidak sesuai
dengan kebutuhan dan kurang akurasi, penyakit tidak terdeteksi.”
(Wawancara: 2 April 2018, Transkrip wawancara hal: 22).
Kemudian menurut salah satu informan lainnya:
”Kalau selama saya berobat di sini. Pernah saya alami obat yang
seharusnya memang dapat jatah 10 tablet, saya hanya dapat 8 tablet.
60

Tidak sesuai dengan petunjuk dokter.” (Wawancara: 3 April 2018,
Transkrip wawancara hal: 31).
Selanjutnya adapun yang diungkapkan salah satu pasien peserta BPJS

menyatakan bahwa:
”Selama saya berobat di sini sudah baik, tapi ada kendala yang saya
rasakan itu seperti surat rujukan yang lama siapnya. Katanya ada
ganggunan jaringan dari koneksi internet.” (Wawancara: 3 April 2018,
Adapun informan lainnya: “Jaringan internet yang lamban. Itulah

sebabnya lambat untuk menyelesaikan rujukan.” (Wawancara: 4 April 2018,
Transkrip wawanacara: hal 36).
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan peneliti di lapangan bahwa
untuk penanganan kasus yang tidak dapat diselesaikan di Puskesmas Glugur
Darat, pihak puskesmas akan melakukan rujukan ke rumah sakit yang telah
bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. Kemudian adapun hasil wawancara dengan
pasien peserta BPJS Kesehatan bahwa masih ditemukannya kendala pada sarana
dan prasarana yaitu alat USG yang masih berdimensi rendah dan obat-obattan
yang didapatkan tidak sesuai dengan telah yang ditetapkan dimana hal tersebut
menghambat pelaksanaan pelayanan kesehatan peserta BPJS Kesehatan pada
masyarakat ekonomi lemah.
Kemudian berdasarkan hasil observasi di lapangan peneliti mengamati
proses penyelesaian surat rujukan yang lamban dalam penyelesaiannya dimana
hal tersebut diakibatkan kerena kurangnya koneksi dari internet yang ada di
Puskesmas Glugur Darat. (Observasi: 4 April 2018, Transkip observasi: hal 57).
Selanjutnya berdasarkan hasil dokumentasi, peneliti mengumpulkan dokumen
61

berupa gambar dari ruangan dan juga gambar dari alat-alat kesehatan yaitu berupa
gambar, alat ukur tensi, oksigen, alat suntik yang ada di Puskesmas Glugur Darat.
(Dokumentasi: 4 April 2018, Transkip dokumentasi: hal 65).
metode wawancara, observasi dan dokumentasi dapat disimpulkan bahwa untuk
penanganan kasus yang tidak dapat diselesaikan di Puskesmas Glugur Darat,
pihak puskesmas akan melakukan rujukan ke rumah sakit yang telah bekerja sama
dengan BPJS Kesehatan. kemudian sarana dan prasarana di Puskesmas Glugur
Darat sudah dikatakan lengkap hanya saja masih terdapat beberapa kendala pada
saat pasien sedang melakukan pelayanan kesehatan yang dimana kendala tersebut
berasal dari alat USG yang masih berdimensi rendah, obat-obatan yang didapat
dan diterima tidak sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan (seharusnya 10
butir tablet, tetapi diberikan hanya 8 tablet saja) dan kendala lainnya yaitu terlalu
lama proses pengurusan surat rujukan yang diakibat dari kurangnya koneksi
internet yang ada di Puskesmas Glugur Darat.
62

4.3.3 Hubungan Antarorganisasi
Komunikasi sangat menetukan keberhasilan pencapaian tujuan dari
Implementasi kebijakan BPJS kesehatan pada masyarakat ekonomi lemah di
Puskesmas Glugur Darat. Implementasi yang efektif terjadi apabila pelaksana
sudah mengetahui apa yang akan mereka kerjakan. Pengetahuan yang akan
mereka kerjakan dapat berjalan dengan maksimal bila komunikasi berjalan
dengan maksimal. Sehingga implementasi Kebijakan BPJS Kesehatan harus
dikomunikasikan dengan maksimal kepada pihak pihak yang terkait. Selain itu,
kebijakan yang dikomunikasikan pun harus tepat, akurat, dan konsisten.
Komunikasi diperlukan agar para pembuat kebijakan dan para implementor
kebijakan tersebut akan semakin konsisten dalam melaksanakan setiap kebijakan
yang akan diterapkan kepada sasaran dari kebijakan tersebut.
Komunikasi di dalam dan antarorganisasi merupakan suatu program yang
sangat kompleks dan sulit. Dalam meneruskan pesan ke bawah dalam suatu
organisasi atau dari atu oragnisasi ke organoisasi lainnya. Para komunikator dapat
menyebarluaskan, baik secara sengaja atau tidak sengaja. Lebih dari itu, jika
sumber informasi yang berbeda memberikan interpretasi yang bertentangan. Para
pelaksana akan menghadapi kesulitan yang lebih besar untuk melaksanakan
maksud kebijakan.
Sebagaimana yang diungkapkan informan yang menyatakan bahwa :
”Kita setiap bulan tetap ada komunikasi. Mereka juga mengevaluasi.

Kita juga mengadakan pertemuan, kalau ada pemberitaan-pemberitaan
yang baru minimal disampaikan melalui surat atau WA. Begitu juga
kalau ada permasalahan di Puskesmas kita langsung telfon mereka
untuk mengadakan pertemuan dan mengatur waktu sesuai dengan
petunjuk dari mereka.” (Wawancara: 19 April 2018, Transkrip
wawancara: hal 11).
63

Kemudian Informan lainnya menyatakan bahwa :
“Kalau Dinas kesehatan selalu memantau kita dan setiap bulan kita
memberikan laporan. Jadi, koordinasi melalui laporan ke Dinas
Kesehatan. Untuk verifikasi berkas setiap sebulan sekali kita melaporkan
kunjungan pasien kita melaporkan ke BPJS.” (Wawancara: 16 April
Adapun Informan lainnya menyatakan bahwa :
”Hubungan berjalan dengan baik, karna sebulan sekali kita mengadakan

miniloka karya dan menjadi kesempatan unuk berkordinasi. Begitu juga,
sebulan sekali diadakan minilok di puskesmas untuk berkoordinasi
antarbagian.” (Wawancara: 16 April 2018, Transkrip wawancara: hal 18).
Sebagaimana yang diungkapkan oleh informan, yaitu salah seorang pasien
menyatakan bahwa:
”Kalau soal BPJS dari puskesmas ini memang belum ada dikomunikasikan
secara mendalam. Jadi, saya hanya tahu seadanya saja pada saat berobat
ke Puskesmas Glugur darat.” (Wawancara: 2 April 2018, Transkrip
wawancara: hal 22).
”Belum ada dikomunikasikan secara lengkap. Saya hanya tahu pada saat
berobat saja.” (Wawancara: 3 April 2018, Transkrip wawancara: hal 20).
Berdasarkan hasil wawancara komunikasi yang dibentuk antara pelaksana
kebijakan, yaitu para pegawai di Puskesmas Glugur Darat, Dinas Kesehatan dan
BPJS Kesehatan jika ditarik dari kutipan pernyataan wawancara diatas
membuktikan bahwa koordinasi yang terjadi cukup terbangun, serta ketaatan
ketiga pelaksana terhadap peraturan juga sangat terlihat. Seperti, saling
berkoordinasinya puskesmas dengan dinas kesehatan apabila terdapat kendala
ataupun hambatan begitu juga dengan BPJS Kesehatan yang mencairkan dana
64

untuk operasional pelayanan BPJS Kesehatan. Komunikasi serta koordinasi yang
ketat ini sangat membantu proses implementasi berjalan baik. Kemudian adapun
hasil wawancara melalui informan terkait yaitu pasien yang sedang menerima
pelayanan kesehatan semua informan menyatakan bahwa belum ada
dikomunikasikan secara mendalam tentang Kebijakan BPJS Kesehatan kepada
pasien peserta BPJS Kesehatan. Untuk info yang didapatkan hanya sekedar
pernyataan-pernyataan saat melakukan pelayanan kesehatan tanpa ada komunikasi
yang terperinci dengan jelas dan mendalam.
Berdasrkan hasil observasi di lapangan dimana peneliti mengamati secara
langsung proses kerja sama antarorganisasi yaitu dimana puskesmas berada di
bawah naungan dinas kesehatan dimana saling bekerjasama dalam melaksanakan
tugasnya terlebih jika ada masalah ataupun kendala yang dihadapi dalam
Implementasi Kebijakan BPJS Kesehatan. Pihak Dinas selalu siap membantu
menghadapi masalah dan memberikan solusi dari masalah tersebut. Kemudian
puskesmas merupakan fasilitas kesehatan milik Pemerintah dengan demikian,
Puskesmas Glugur Darat wajib menjadi penyediaan pelayanan kesehatan yang
bekerja sama dengan BPJS Kesehatan hal tersebut dikuatkan kembali dengan
adanya Peraturan Presiden No 12 tahun 2013 pasal 36 ayat 2 sehingga, Puskesmas
dan BPJS Kesehatan tidak memiliki surat MOU. (Observasi: 19 April 2018,
Transkrip observasi hal: 58).
Selanjutnya adapun hasil dokumentasi yang didapatkan di lapangan, yaitu
peneliti mengumpulkan dokumen-dokumen yang berkaitan dengan kerja sama
antara puskesmas dan BPJS yang, peneliti mengumpulkan data seperti daftar
puskesmas wajib menjadi penyediaan pelayanan kesehatan yang bekerja sama
65

dengan BPJS Kesehatan, gambar bidan dan dokter yang saling berkoordinasi dan
dokter dan dokter yang saling berkoordinasi. (Dokumentasi: 19 April 2018,
Transkrip dokumentasi hal: 69).
koordinasi yang terjadi cukup terbangun, serta ketaatan ketiga pelaksana terhadap
peraturan juga sangat terlihat. Seperti, saling berkoordinasinya puskesmas dengan
dinas kesehatan apabila terdapat kendala ataupun hambatan begitu juga dengan
Puskemas yang memberikan laporan terkait verifikasi berkas dan BPJS
Kesehatan yang mencairkan dana untuk operasional pelayanan BPJS Kesehatan,
komunikasi serta koordinasi yang ketat ini sangat membantu proses implementasi
kebijakan BPJS Kesehatan berjalan dengan maksimal.
4.3.4 Karakteristik Agen Pelaksana
Karakteristik atau ciri dari badan pelaksana dalam suatu program atau
kebijakan harus berkarakteristik keras dan ketat pada aturan serta taat pada sanksi
66

hukum yang berlaku. Untuk faktor karakteristik badan pelaksana dapat dilihat dari
keseriusan para implementor di lapangan dalam melakukan serangkaian
penguatan sistem hingga pembuatan peraturan pendukung untuk pelaksana
kebijakan agar berjalan dengan baik. Peneliti melihat keseriusan akan
terlaksananya kebijakan BPJS Kesehatan dengan baik dari ada tidaknya peraturan
Puskesmas yang dibuat semenjak kebijakan ini diluncurkan sebagaimana yang
diungkapkan salah satu informan yang menyatakan bahwa:
“Kalau mau berobat tentu pasien harus membawa kartu BPJS dan
mengikuti alur pelayanan yang ada di sini, apabila pasien tidak membawa
kartu tersebut tentunya kami tidak akan bisa melayani.” (Wawancara: 19
April 2018, Transkrip wawancara: hal 11).
”Peraturannya ya kalau mau berobat harus membawa kartu BPJS, pernah

juga ada yang saat berobat tapi malah lupa membawa kartunya ya kami
dari pihak puskesmas memang tidak bisa melayani pasien tersebut
walaupun kami sendiri tau dia adalah peserta BPJS Kesehatan dan
tentunya pasien yang membawa kartu bpjs harus mengikuti alur pelayanan
yang ada di sini.” (Wawancara: 16 April 2018, Transkrip wawancara: hal
15).
Adapun informan lainnya menyatakan bahwa:
“Sesuai dengan peraturan jadi yang tidak membawa kartu BPJS,

dipersilahkan pulang kembali untuk mengambil kartu dan yang tidak
memiliki kartu BPJS Kesehatan tidak dilayani untuk berobat di
Puskesmas Glugur Darat dan bagi yang membawa kartunya juga harus
mengikuti alur pelayanan yang ada.” (Wawancara: 16 April 2018,
Selanjutnya informan lainnya pasien peserta BPJS menyatakan bahwa:
”kendalanya itu ketika mau ngurus surat rujukan ke rumah sakit tapi harus
berobat dulu di sini. Jadi di sini tidak memperbolehkan untuk langsung
dirujuk ke rumah sakit.” (Wawancara: 3 April 2018, Transkrip
wawancara hal: 32).
67

”Penyelesaian surat rujukan itu lama siapnya bertele-tele. Misalnya mau

berobat ke rumah sakit, harus berobat dulu di sini setelah itu baru
besoknya boleh merujuk ke rumah sakit tersebut. Kalau langsung boleh di
rumah sakit besarkan bisa langsung cepat teratasi penyakitnya.”
(Wawancara: 4 April 2018, Transkrip wawancara: hal 40).
Berdasarkan hasil wawancara mengenai karakter dari badan pelaksana,
Puskesmas Glugur Darat memiliki komitmen untuk memberikan pelayanan yang
maksimal kepada pasien peserta BPJS Kesehatan di Puskesmas Glugur Darat.
Dimana semua informan menyatakan pasien harus membawa kartu BPJS
Kesehatan dan mengikuti alur pelayanan yang ada di Puskesmas Glugur Darat.
Selanjtnya adapun salah satu bentuk keluhan pasien tentang pelayanan yang ada
di Puskesmas Glugur Darat adalah mengenai pengrusan surat rujukan, dimana
pasien harus berobat dulu di puskesmas setelah berobat pasien baru bisa dirujuk
ke rumah sakit.
Selanjutnya adapun hasil observasi peneliti melakukan pengamatan secara
langsung yaitu peneliti melihat secara langsung proses alur pelayanan yang ada di
Puskesmas Glugur Darat yaitu, pasien yang datang menuju ruang loket
pendaftaran dengan membawa kartu tanda peserta BPJS Kesehatan. Selanjutnya
pasien mengantri kemudian pasien akan diarahkan menuju ruang poli ataupun
ruang pelayanan medis yang dibutuhkan oleh pasien. Jika pasien ternyata harus
dirawat maka akan dilanjutkan proses administrasi rawat inap. Namun, kalau ada
penderita sakit yang harus dirujuk ke rumah sakit, harus mendapatkan pelayanan
untuk pembuatan rujukan ke rumah sakit lainnya. (Observasi: 19 April 2018,
Transkip observasi: hal 59).
68

Kemudian adapun hasil dokumentasi di lapangan peneliti mengumpulkan
dokumen berupa alur pelayanan pasien peserta BPJS. (Dokumentasi: 19 April
2018, Transkip dokumentasi: hal 70).
Bagan Alur Pelayanan pesera BPJS Kesehatan di Puskesmas Glugur

Darat
RUANG RUANG
LOKET
TUNGGU POLI
PENDAFTARAN
RUANG
RAWAT INAP/DI
RUJUK KE RUMAH
SAKIT
wawancara, observasi dan dokumentasi dapat disimpulkan bahwa Karakteristik
badan pelaksana para pegawai di Puskesmas Glugur Darat sudah berjalan dengan
maksimal, karena sesuai dengan tupoksinya masing-masing dan sesuai dengan
komitmen berupa peraturan pelaksanaan yang dibentuk puskesmas untuk
mendukung penyelenggaraan kebijakan. Dimana pasien harus membawa kartu
BPJS Kesehatan dan mengikuti alur pelayanan yang ada di Puskesmas Glugur
Darat. Selanjtnya adapun salah satu bentuk keluhan pasien tentang pelayanan
yang ada di Puskesmas Glugur Darat adalah mengenai pengrusan surat rujukan,
dimana pasien harus berobat dulu di puskesmas setelah berobat pasien baru bisa
dirujuk ke rumah sakit.
69

4.3.5 Lingkungan Ekonomi, Sosial, dan Politik
Kondisi kondisi lingkungan mempunyai keterkaitan yang penting pada
keinginan dan organisasi pelaksana. Lingkungan external dalam hal ini
lingkungan ekonomi sosial dan politik turut mendorong keberhasilan kebijakan
publik. Kebijakan BPJS Kesehatan merupakan amanat undang-undang yang
bersifat mandatory, sesuai dengan Undang-Undang Dasar dan Pancasila yang
menyatakan bahwa ”Kesejahteraan bagi seluruh rakyat Indonesia.” Namun
bertepatan pada peluncurannya yang jatuh pada tahun politik, yaitu pada tahun
2014 juga merupakan pesta demokrasi rakyat Indonesia, yaitu Pemlihan Umum.
Berdasarkan kutipan hasil wawancara dengan informan menyatakan
bahwa:
”Statement ini memang banyak ditemukan, apa lagi di media massa. Tapi
itu hanya bertepatan waktu peluncuran BPJS Kesehatan dengan tahun
pemilu. Menurut saya masyarakat sendiri memang antusias mendaftarkan
diri untuk menjadi peserta BPJS Kesehatan.” (Wawancara: 19 April
”Pemilu tidak berpengaruh kepada pendaftaran BPJS Kesehatan. Karena

BPJS Kesehatan sangat dibutuhkan masyarakat yang kurang mampu.
Masa pendaftaran hanya secara kebetulan dekat waktunya dengan
pemilu.” (Wawancara: 16 April 2018, Transkrip wawancara: hal 16).
”Tidak ada hubungannya dengan pemilu. Masyarakat cepat-cepat

mendaftar karena takut kehabisan kuota dan tidak bisa mendaftar. Hanya
saja waktunya dekat dengan proses pelaksanaan pemilu. Jadi, pendaftaran
BPJS Kesehatan tidak ada hubungannya dengan pemilu.”
Kemudian informan lainya yaitu salah satu pasien yang menyatakan
bahwa: ”Tidak ada seperti itu. Itu semua hanya tanggapan orang tertentu.
70

Menghubung-hubungkan persoalan yang tidak ada hubungannya.” (Wawancara:
2 April 2018 , Transkip wawancara: hal 23).
Berdasarkan hasil wawancara di atas, seluruh informan menyatakan bahwa
berita yang beredar mengenai BPJS Kesehatan yang berkaitan dengan pemilu
tidaklah benar. Dimana seluruh informan menyatakan banyaknya dukungan dari
masyarakat terhadap BPJS Kesehatan, yang mendaftarkan dirinya menjadi peserta
BPJS Kesehatan serta berobat di Puskesmas Glugur Darat.
Selanjutnya adapun hasil observasi mengenai kondisi sosial, ekonomi dan
politik yaitu, peneliti mengamati proses pembayaran iuran BPJS Kesehatan yang
dibayarkan oleh Pemerintah kepada BPJS Kesehatan. Iuran peserta PBI
dibayarkan setiap bulan oleh Menteri Kesehatan dimana dalam menagih iuran
tersebut, BPJS Kesehatan menyampaikan surat tagihan dana iuran PBI kepada
Kementerian Kesehatan dengan melampiri daftar perhitungan dana iuran PBI,
kuintansi/tanda terima dan surat tanggung jawab mutlak yang ditandatangani oleh
Pejabat BPJS Kesehatan. (Observasi: 4 April 2018, Transkrip observasi: hal 59).
Kemudian adapun hasil dokumentasi peneliti mengumpulkan dokumen
yang berkaitan seperti kondisi lingkungan dan kondisi sosial di Puskesmas Glugur
Darat serta dokumen berupa gambar antusias dari masyarakat terhadap BPJS
Kesehatan. (Dokumentasi: 4 April 2018, Transkrip dokumentasi: hal 72).
71

Lingkungan sosial, politik dan ekonomi yang juga mendukung terselenggaranya
kebijakan BPJS Kesehatan. Dimana seluruh informan menyatakan bahwa berita
yang beredar mengenai BPJS Kesehatan yang berkaitan dengan pemilu tidaklah
benar. Hal tersebut dapat dibuktikan dan dilihat dari banyaknya dukungan dari
masyarakat yang mendaftar menjadi peserta BPJS Kesehatan. Selain itu, terlihat
dari dukungan pemerintah pada peserta BPJS Kesehatan PBI yang melakukan
pembayaran iuran ke BPJS Kesehatan. Hal ini membuktikan pemerintah juga
menganggap kebijakan ini merupakan kebijakan yang penting dan harus
terselenggara dengan baik.
4.3.6 Disposisi Implementor
Salah satu faktor yang terkait dengan implementasi kebijakan adalah sikap
imlementor. Jika implementor setuju dengan bagian isi dari kebijakan, maka
mereka akan melaksanakan dengan senang hati tetapi jika pandangan mereka
berbeda dengan pembuat kebijakan, sehingga proses implementasi akan

72

mengalami banyak masalah dalam disposisi. Disposisi atau sikap pelaksana akan
menimbulkan hambatan yang nyata terhadap implementasi kebijakan yang
diinginkan oleh pejabatat yang lebih tinggi. Berkenaan dengan pengangkatan
birokrasi sebagai aparat pelaksana, berdasarkan hasil wawancara dengan informan
yang menyatakan bahawa:
”Dengan adanya BPJS Kesehatan sangat membantu. Karena pihak BPJS

Kesehatan menanggulangi dana operasional dan harga obat-obatan yang
dibutuhkan oleh peserta BPJS Kesehatan, sehingga penerima BPJS
Kesehatan PBI dapat dilayani dengan baik dan hidup sehat.”
”Kalau menurut saya sudah ada standarnya, sudah ada targetnya, dan
sudah bagus.” (Wawancara: 16 April 2018, Transkrip wawancara: hal
16).
”Sangat mendukung dan memberikan pelayanan kesehatan kepada seluruh

masyarakat baik yang mampu dan yang tidak mampu. Jadi, masyarakat
yang tidak mampu pun juga berhak mendapatkan pelayanan kesehatan
yang lebih bermutu dan lebih baik lagi.” (Wawancara: 16 April 2018,
Selanjutnya adapun hasil wawancara dengan salah satu pasien peserta BPJS
Kesehatan yang sedang melakukan pelayanan kesehatan di Puskesmas Glugur
Darat yaitu beliau mengatakan:
”Manusia selalu berbeda-beda, ada yang ramah ada juga yang kurang
perhatian. Namun, semua dapat melayani dengan baik.” (Wawancara: 2
April 2018, Transkip wawancara: hal 23).
73

Kemudian hasil wawancara dengan salah satu pasien lainnya beliau
mengatakan bahwa:
”Sikap bidan dan dokter baik ramah, hanya saja pasien sangat banyak,
sehingga harus bersabar.” (Wawancara: 4 April 2018, Transkip wawancara:
hal 38).
Berdasarkan hasil wawancara di lapangan bahwa para implementor memiliki
pandangan yang sama terhadap kebijakan BPJS Kesehatan, dimana semua
informan memberikan respon positif terhadap kebijakan BPJS Kesehatan dan
menganggap kebijakan ini sangat membantu masyarakat terutama masyarakat
yang tidak mampu atau peserta PBI. Kemudian adapun hasil wawancara dengan
pasien BPJS Kesehatan, dimana sikap dari para pelaksana BPJS Kesehatan pada
saat melayani pasien peserta BPJS Kesehatan sudah bertanggung jawab atas tugas
yang dijalankannya.
Selanjutnya adapun hasil observasi di lapangan pada hari tersebut peneliti
melihat langsung bagaimana proses pelayanan yang diberikan kepada pasien
peserta BPJS Kesehatan. Peneliti juga mengamati keadaan dan kondisi sosial
antara dokter/bidan dan pasien peserta BPJS Kesehatan pada saat memberikan
pelayanan kepada peserta BPJS Kesehatan. (Observasi: 9 April 2018, Transkrip
observasi: hal 60).
Selanjutnya hasil dokumentasi yang di temui peneliti di lapangan yaitu
peneliti mengumpulkan dokumen berupa gambar ketika dokter/ bidan sedang
melayani pasien peserta BPJS Kesehatan, gambar pasien peserta BPJS Kesehatan
yang sedang melakukan konsultasi pada dokter dan bidan dan gambar dari kartu
BPJS Kesehatan. (Dokumentasi: 9 April 2018, Transkrip dokumentasi: hal 73).
74

wawancara, observasi dan dokumentasi dapat disimpulkan bahwa
Disposisi Implementor dalam penelitian ini memberikan respon yang positif
terhadap kebijakan BPJS Kesehatan dan menganggap kebijakan ini sangat
membantu masyarakat terutama masyarakat yang tidak mampu atau peserta PBI.
Kemudian adapun hasil wawancara dengan pasien BPJS Kesehatan, dimana sikap
dari para pelaksana BPJS Kesehatan pada saat melayani pasien peserta BPJS
Kesehatan sudah bertanggung jawab atas tugas yang dijalankannya, karena para
pelaksana sangat bersifat responsif dan mendukung Implementasi Kebijakan
BPJS Kesehatan pada Masyarakat Ekonomi Lemah.
75

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
BPJS merupakan badan hukum dengan tujuan yaitu mewujudkan
terselenggaranya pemberian jaminan untuk terpenuhinya kebutuhan dasar hidup
yang layak bagi setiap peserta dan/ anggota keluarganya. Pelayanan kesehatan
BPJS mempunyai sasaran di dalam pelaksanaannya dengan memberi manfaat
kepada semua yang terlibat dalam BPJS. Berdasarkan hasil penelitian yang telah
dilakukan maka dapat disimpulkan bahwa Implementasi Kebijakan BPJS
Kesehatan pada masyarakat ekonomi lemah di Puskesmas Glugur Darat sudah
berjalan dengan maksimal walaupun masih ditemukan beberapa hambatan dalam
pelaksanaannya. Berikut akan diuraikan kesimpulan mengenai Implementasi
Kebijakan BPJS Kesehatan pada masyarkat ekonomi lemah di Puskesmas Glugur
Darat berdasarkan indikator berikut:
Standar dari kebijakan BPJS Kesehatan berasal dari Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Jaminan
Kesehatan Nasional. Dimana seluruh informan telah memahami apa yang
menjadi standar dan sasaran dari Kebijakan terlebih lagi informan
menyatakan pedoman tersebut mampu menjadi pegangan untuk
menyelenggarakan Kebijakan BPJS Kesehatan pada masyarakat ekonomi
lemah. Kebijakan yang diluncurkan oleh Pemerintah Pusat serentak dan
76

hingga saat ini penyelenggaraan BPJS Kesehatan di Puskesmas Glugur
Darat sudah berjalan sesuai dengan standar dan sasarannya yaitu pada
seluruh masyarakat baik peserta PBI dan non PBI walaupun belum
maksimal.
5.1.2 Sumber daya
Sumber daya yang ada di puskesmas glugur darat yaitu pada sumber
daya manusia bahwa 2-3 informan masih merasa perlu peningkatan jumlah
dari dokter yang ada di Puskesmas Glugur Darat, namun satu informan yang
posisi dan jabatannya lebih tinggi menyatakan SDM yang ada sudah cukup
memadai, kalaupun terdapat masalah kekurangan SDM hanya bermasalah
pada shift dokter jaga saja. Kemudian pada sumber daya financial, yaitu
dana operasional BPJS Kesehatan berasal dari BPJS Kesehatan yang
melakukan pembayaran dana kapitasi kepada FKTP milik Pemerintah
Daerah dengan sejumlah 6jt di dasarkan pada jumlah peserta BPJS yang
terdaftar di Puskesmas. Selanjutnya berdasarkan PMK No 340 tahun 2010
menyatakan pada Pelayanan Medik minimal harus ada 9 (sembilan) orang
dokter umum dan 2 (dua) orang dokter gigi dan untuk saat ini Puskesmas
Glugur Darat hanya memiliki 6 dokter umum. Selanjutnya untuk sarana dan
prasarana dimana masih terdapat kekurangan-kekurangan dari mutu dan
fungsinya yang perlu untuk ditingkatkan lagi.
5.1.3 Hubungan antarorganisasi
Bahwa koordinasi yang terjadi cukup terbangun, serta ketaatan ketiga
pelaksana terhadap peraturan juga sangat terlihat. Seperti saling
77

berkoordinasinya puskesmas dengan dinas kesehatan, apabila terdapat
kendala ataupun hambatan begitu juga dengan Puskemas yang memberikan
laporan terkait verifikasi berkas dan BPJS Kesehatan yang mencairkan dana
untuk operasional pelayanan BPJS Kesehatan. Komunikasi serta koordinasi
yang ketat ini sangat membantu proses implementasi Kebijakan BPJS
Kesehatan berjalan baik. Akan tetapi berdasarkan pasien BPJS Kesehatan,
semua informan menyatakan bahwa belum ada dikomunikasikan secara
mendalam tentang Kebijakan BPJS Kesehatan kepada pasien peserta BPJS
Kesehatan. Untuk info yang didapatkan hanya sekedar pernyataan-
pernyataan saat melakukan pelayanan kesehatan tanpa ada komunikasi yang
terperinci dengan jelas dan mendalam.
5.1.4 Karakteristik Agen Pelaksana
Karakteristik badan pelaksana para pegawai di Puskesmas Glugur
Darat sudah berjalan dengan maksimal, karena sesuai dengan tupoksinya
masing-masing dan sesuai dengan komitmen berupa peraturan pelaksanaan
yang dibentuk puskesmas untuk mendukung penyelenggaraan kebijakan.
Dimana pasien harus membawa kartu BPJS Kesehatan dan mengikuti alur
pelayanan yang ada di Puskesmas Glugur Darat. Selanjutnya adapun salah
satu bentuk keluhan pasien tentang pelayanan yang ada di Puskesmas
Glugur Darat adalah mengenai pengurusan surat rujukan, dimana pasien
harus berobat dulu di puskesmas setelah berobat pasien baru bisa dirujuk ke
rumah sakit
78

5.1.5 Lingkungan Sosial, Politik dan Ekonomi
Lingkungan sosial, politik dan ekonomi yang juga mendukung
terselenggaranya kebijakan BPJS Kesehatan. Lingkungan sosial, politik dan
ekonomi yang juga mendukung terselenggaranya kebijakan BPJS
Kesehatan. Dimana seluruh informan menyatakan bahwa berita yang
beredar mengenai BPJS Kesehatan yang berkaitan dengan pemilu tidaklah
benar. Hal tersebut dapat dibuktikan dan dilihat dari banyaknya dukungan
dari masyarakat yang mendaftar menjadi peserta BPJS Kesehatan. Selain itu,
terlihat dari dukungan pemerintah pada peserta BPJS Kesehatan PBI yang
melakukan pembayaran iuran ke BPJS Kesehatan. Hal ini membuktikan
pemerintah juga menganggap kebijakan ini merupakan kebijakan yang
penting dan harus terselenggara dengan baik.
Disposisi Implementor dalam penelitian ini memberikan respon
yang positif terhadap kebijakan BPJS Kesehatan dan menganggap kebijakan
ini sangat membantu masyarakat terutama masyarakat yang tidak mampu
atau peserta PBI. Kemudian adapun hasil wawancara dengan pasien BPJS
Kesehatan, dimana sikap dari para pelaksana BPJS Kesehatan pada saat
melayani pasien peserta BPJS Kesehatan sudah bertanggung jawab atas
tugas yang dijalankannya, karena para pelaksana sangat bersifat responsif
dan mendukung Implementasi Kebijakan BPJS Kesehatan pada Masyarakat
Ekonomi Lemah.
79

5.2 Saran
Berdasarkan dari hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti, sehubungan
dengan Implementasi Kebijakan BPJS Kesehatan pada Masyarakat Ekonomi
Lemah peneliti akan memberikan beberapa masukan dan saran sesuai variabel
yang digunakan oleh peneliti, yaitu:
Berkaitan dengan standar dan sasaran kebijakan diharapkan kepada
pelaksana dan sasaran kebijakan untuk senantiasa mengikuti standar yang
telah ditetapkan oleh pemerintah.
5.2.2 Sumber daya
Berkaitan dengan Sumber daya manusia, untuk pegawai yang ada di
Puskesmas Glugur Darat agar terus mempertahankan kinerja yang telah
dicapai dan terus meningkatkan kinerja yang sudah ada dan untuk pelayanan
medik dasar harus sesuai dengan PMK No 340 Tahun 2010. Kemudian
adapun pada sumber daya sarana dan prasarana yang masih belum memadai,
sebaiknya lebih ditingkatkan lagi mutu dan fungsinya serta obat-obattan yang
diterima oleh pasien harus disesuaikan dengan standar yang telah ditetapkan.
Selanjutnya untuk surat rujukan yang lamban dalam penyelesaiannya,
sebaiknya puskesmas lebih meningkatkan sarana dari internet yang terdapat
di Puskesmas.
80

5.2.3 Hubungan antarorganisasi
Berkaitan dengan Hubungan antar organisasi, hendaknya sosialisasi
terhadap pasien BPJS Kesehatan dapat ditingkatkan lagi yaitu dengan
melakukan pertemuan dan penyeluhuan langsung terhadap masyarakat
(peserta BPJS) dengan memberikan penjelasan terkait tentang BPJS
Kesehatan.
5.2.4 Karakteristik agen Pelaksana
Dilihat dari karakteristik badan pelaksana, sudah berjalan dengan baik
karena sesuai dengan tupoksinya masing-masing dan sesuai dengan
komitmen, namun perlunya diadakan sosialisasi kembali untuk para
pegawai agar lebih memahami tujuan kebijakan BPJS Kesehatan yang
sesungguhnya.
5.2.5 Lingkungan Ekonomi, Sosial dan Politik
Berkaitan dengan Kondisi Ekonomi, Sosial dan Politik. Hendaknya
pemerintah, mulai dari pemerintah pusat maupun daerah mempunyai
komitmen yang tinggi dalam penyaluran dana operasional BPJS
Kesehatan. Serta diharapkan kepada implementor yang ada di Puskemas
Glugur Darat menggunakan dana tersebut dengan sebaik-baiknya agar
implementasi kebijakan BPJS Kesehatan berjalan sesuai dengan tujuan
yang telah ditetapkan.
81

Berkaitan dengan Disposisi Implementor, sebaiknya para implementor
yaitu dokter dan bidan yang ada di Puskesmas Glugur Darat diharapkan
untuk lebih tanggap pada saat memberikan pelayanan kepada peserta
BPJS Kesehatan agar implementasi kebijakan BPJS Kesehatan berjalan
secara maksimal dan sesuai dengan standar dan sasarannya.
82

DAFTAR PUSTAKA
Buku:
A. G Subarsono. 2005. Analisis Kebijakan Publik Konsep. Teori dan Aplikasi.

Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Agustino, Leo. 2006. Politik dan Kebijakan Publik. Bandung: AIPI Bandung –
Puslit KP2W Lemlit Unpad.
_______, 2008. Dasar-Dasar Kebijakan Publik, Bandung: Alfabeta.
Dwijowijoto, Riant, Nugroho. 2004. Kebijakan Publik, Formulasi Implementasi

dan Evaluasi. Jakarta: Gramedia.
Hardiansyah .2011. Kualitas Pelayanan Publik. Yogyakarta: Gava Media.
Juliantara, Dadang, dkk. 2005. Peningkatan Kapasitas Pemerintah Daerah dalam

Pelayanan Publik. Yogyakarta: Pembaruan.
Moenir, A.S. 2002. Manajemen Pelayanan Umum di Indonesia. Jakarta : Bumi

Aksara.
Moleong, Lexy J. 2005. Metodologi Kualitatif Edisi Revisi. Bandung: PT Remaja
Rosdakarya.
_______, 2007. Metodologi Penelitian Kualitatif Penerbit. Bandung: PT Remaja

Rosdakarya Offset.
Napitupulu, Paimin. 2007. Pelayanan Publik dan Customer Statisfiction.

Bandung: Alumni.
Notoatmodjo,s. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT Rineka

Cipta.
Pasolong, Harbani. 2011. Teori Administrasi Publik. Bandung: Alfabeta.
Ridwan, Juniarso. dan Sudrajat, Achmad Sodik. 2009. Hukum Administrasi

Negara dan Kebijakan Pelayanan Publik. Bandung: Nuansa.
Septi Winarsih, Atik & Ratminto. 2005. Manajemen Pelayanan. Yogyakarta:
Pustaka Pelajar.
Soekanto, Soerjono. 2001. Sosiologi Suatu Pengantar. Jakarta: Rajawali Pers.
83

Suharto, Edi. 2006. Membangun Masyarakat Memberdayakan Rakyat.
Bandung: PT Refika Pratama.
______, Edi. 2007. Kebijakan Sosial Sebagai Kebijakan Publik. Bandung:

Alfabeta.
Sugiyono. 2007. Metode Penelitian Pendidikan Kualitatif Kuantitatifdan

R&D. Bandung: Alfabeta
Sumaryadi, I Nyoman. 2005. Efektivitas Implementasi Kebijkan Otonomi Daerah.
Jakarta : Citra Utama.
Suryawati. 2004. Teori Ekonomi Mikro. UPP. AMP YKPN. Yogyakarta: Jarnasy.
Tangkilisan, Hesel Nogi. 2003. Kebijakan Publik Yang Membumi. Yogyakarta:

Lukman Offset YPAPI.
Trihono. 2005. Manajemen Puskesmas Berbasis Paradigma Sehat. Jakarta: CV

Sagung Seto
Winarno, Budi. 2002. Kebijakan Publik Teori dan Proses. Yogyakarta : Penerbit
Media Pressindo.
_______, 2007. Kebijakan Publik :Teori dan Proses. Yogyakarta : Med Press
(Anggota IKAPI).
Zuriah, Nurul. 2006. Metodologi Penelitian Sosial dan Pendidikan. Jakarta: Bumi
Aksara.
Jurnal, Skripsi :
Djannata, Andika Azzi dan Atmanti, Hastarini Dwi. 2011. Analisis Program-
Program Penanggulangan Kemiskinan Menurut SKPD (Satuan Kerja
Perangkat Daerah) Di Kota Semarang Dengan Metode AHP (Analisis
Hierarki Proses) (Studi Kasus: Kota Semarang Tahun 2011). Semarang.
Riyandi, Hendrik. 2013. Kualitas Pelayanan Kesehatan. (Studi Deskriptif Tentang

Pelayanan Publik Bagi Penerima Jamkesmas di RSUD Sidoarjo)Volume 1 No.
1 Tahun 2013.
Wahyu Rejekningsih, Tri. 2011. Peran Serta Warga Miskin dalam Program
Kegiatan Penanggulangan Kemiskinan di Kota Semarang. Jurnal
Dinamika Ekonomi Pembangunan. Volume 1 No.1 Tahun 2011.
84

Undang- Undang :
Departemen Kesehatan RI Tahun 2009.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Pedoman

Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 Tentang Pelayanan

Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional.
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan.
Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011tentang Badang Penyelenggara Jaminan

Sosial.
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional.
Undang-Undang Pasal 54 ayat (1) tentang Kesehatan.
85

Skripsi: Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Skripsi: Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Implementasi Kebijakan Pelayanan Kesehatan pada Masyarakat

Ekonomi Lemah di Puskesmas Glugur Darat

Diajukan untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Syarat Guna

Memperoleh Gelar Sarjana (S1) Administrasi Publik

Shella Shandy Thasia Isma

Program Studi Ilmu Politik Administrasi Publik

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Medan, Juli 2018

Universitas Sumatera Utara

Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS) sebagai salah satu sarana kesehatan

KataKunci: Puskesmas, BPJS, dan Implementasi.

Universitas Sumatera Utara

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang .................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ............................................................................... 5

1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................ 5

1.4 Manfaat Penelitian .............................................................................. 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 8

2.1 Kebijakan Publik ................................................................................ 8

2.1.1 Implementasi Kebijakan .......................................................... 9

2.1.2 Model Implementasi Kebijakan ............................................... 12

2.2 Pelayanan Publik ................................................................................ 15

2.3 Pelayanan Kesehatan .......................................................................... 18

2.4 Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan ................... 22

2.5 Kemiskinan ........................................................................................ 24

2.6 Hipotesis Kerja................................................................................... 31

BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 32

3.1 Bentuk Penelitian ................................................................................ 32

3.2 Lokasi Penelitian ................................................................................. 33

3.3 Informan Kunci ................................................................................... 33

3.4 Teknik Pengumpulan Data .................................................................. 36

Universitas Sumatera Utara

3.6 Teknik Keabsahan Data ..................................................................... 39

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .................................. 41

4.1 Informan Penelitian ............................................................................. 41

4.2 Gambaran Umum Puskesmas Glugur Darat ....................................... 41

4.2.1 Profil Puskesmas Glugur Darat .................................................. 41

4.2.2 Visi dan Misi Puskesmas Glugur Darat ..................................... 42

4.2.3 Lokasi Puskesmas Glugur Darat ................................................ 43

4.2.4 Fungsi dan Tujuan Puskesmas Glugur Darat ............................. 43

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1: Pedoman Wawancara ......................................................... 1

Lampiran 2: Pedoman Observasi ............................................................. 7

Lampiran 3: Pedoman Dokumentasi ........................................................ 8

Lampiran 4: Transkip Wawancara ........................................................... 9

Lampiran 5: Transkip Observasi .............................................................. 57

Lampiran 6: Transkip Dokumentasi ........................................................ 61

Universitas Sumatera Utara

1.1 Latar Belakang

Negara Indonesia merupakan negara dengan sistem yang demokrasi untuk

memakmurkan dan mensejahterakan rakyatnya. Pemerintah dan badan legislatif

sebagai pengemban amanah rakyat melalui pemilihan umum bertanggung jawab

penuh atas kemakmuran dan kesejahteraan rakyat. Untuk mewujudkan

kesejahteraan pemerintah menetapkan berbagai macam kebijakan dengan

berbagai programnya. Untuk mewujudkan hal tersebut, perlu perencanaan secara

sistematis, terarah, terpadu, dan menyeluruh, serta dibutuhkan keterlibatan

berbagai sektor dan seluruh komponen masyarakat dalam pelaksanaannya. Dalam

menyelenggarakan pelayanan kesehatan diperlukan fasilitas kesehatan, yaitu alat

dan tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan, baik

peningkatan, pencegahan, pengobatan, maupun pemulihan yang dilakukan oleh