DEWAN PIMPINAN CABANG

GERAKAN MAHASISWA NASIONAL INDONESIA

(G M N I)
MANADO
Sekretariat: Jl. 17 Agustus No 28, Kel. TanjungBatu, Kec. Wanea, Kota Manado
CP: 082123265397 (Ketua) - 082346846952 (Sekretaris). email:gmnimanado45@gmail.com
SURAT PERNYATAAN
No: 07/Eks/SP/DPC.GMNI-Manado/XI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini pengurus DPC GMNI Manado periode 2021-2023 :
1. Nama : FERNANDO MIKAEL TAMPI
Jabatan : Ketua
Nomor KTP : 7105130410990001

2. Nama : SALSABILA ALYA RATU

Jabatan : Sekretaris
Nomor KTP : 7108064702000001

3. Nama : HERLINA EFRILIA SEKE

Jabatan : Bendahara
Nomor KTP : 7107055904010001

Dengan ini menyatakan bahwa:

a. Tidak berafiliasi secara kelembagaan dengan partai politik tertentu;
b. Tidak terjadi konflik kepengurusan;
c. Nama, lambang, bendera, tanda gambar, simbol, atribut, cap stempel yang digunakan
belum menjadi hak paten dan/atau hak cipta pihak lain;
d. Bersedia menertibkan kegiatan, pengurus dan/atau anggota organisasi;
e. Bertanggungjawab terhadap keabsahan dan keseluruhan isi, data dan informasi
dokumen/berkas yang diserahkan; dan
f. Tidak akan melakukan penyalahgunaan SKT.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar tanpa
tekanan/paksaan dari pihak manapun, bertanggungjawab dan bersedia dituntut secara hukum
sebagai akibat dari pernyataan ini.
Manado, 05 November 2021

Fernando Mikael Tampi Salsabila Alya Ratu

Ketua Sekretaris

PEJUANG PEMIKIR – PEMIKIR PEJUANG

 DEWAN PIMPINAN CABANG
GERAKAN MAHASISWA NASIONAL INDONESIA
(G M N I)
MANADO
Sekretariat: Jl. 17 Agustus No 28, Kel. TanjungBatu, Kec. Wanea, Kota Manado
CP: 082123265397 (Ketua) - 082346846952 (Sekretaris). email:gmnimanado45@gmail.com

PEJUANG PEMIKIR – PEMIKIR PEJUANG