ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA “Ny.

M”
DENGAN ISOLASI SOSIAL
DI PUSKESMAS DENPASAR SELATAN 1
PADA TANGGAL 26 – 27 DESEMBER 2017

OLEH :

PUTU CHRISNA DEWI

15E11398

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI

TAHUN 2017
 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA √√√PADA “Ny.M”
DENGAN ISOLASI SOSIAL
DI PUSKESMAS DENPASAR SELATAN 1
PADA TANGGAL 26 – 27 DESEMBER 2017

I. IDENTITAS KLIEN
A. Identitas Klien
Inisial : Ny.M
Umur : 33 Tahun
Informan : Ny.Y
Tanggal Pengkajian : 26 Desember 2017
No.Rekam Medik :-

II. ALASAN MASUK

A. Keluahan Utama Saat Pengkajian
Keluarga pasien mengatakan pasien sudah mau mendekat dengan
orang yang ada disekitarnya namun pasien masih susah untuk
berbicara, jika diajak berbicara pasien hanya mau menggerakan
kepalanya.
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Keluarga pasien mengatakan dulu sebelum ibunya meninggal
pasien biasa melakukan aktivitas sehari-harinya, namun ketika ibu dari
Ny.M ini meninggal ia hanya berdiam, mengurung diri dan tidak mau
berbicara sedikit pun. Keluarga pasien mengatakan ibu pasien
meninggal pada tahun 2007, ketika ibu pasien meninggal selama 7 hari
ibu pasien ini dirumah, keluarga mengatakan Ny.M ini tidur
disamping ibunya dan tidak mau berpisah. Sejak saat ibunya
dimakamkan Ny.M ini mengurung dirinya dikamar, susah untuk diajak
berbicara, jika mandi dan makan dibantu oleh keluarganya.
 Pada selasa, 26 Desember 2017 saya berkunjung kerumah
Ny.M untuk mengetahui keadaannya. Pasien terlihat mau mendekat
dengan siapapun yang ingin berbicara dengannya. Ketika pasien diajak
berbicara pasien mau menyaut sekali saja dan ketika ditanya untuk
kedua kalianya pasien hanya menggerakkan kepalanya saja
(mengangguk/menggelengkan kepala). Keluarga pasien mengatakan
pasien sudah minum obat rutin sehari 2 tablet (Aripiprazole 10 mg)
dan masih sampai saat ini. Keluarga pasien mengatakan sejak 2 tahun
lalu pasien sudah mau mendekat dengan orang-orang yang datang atau
berkunjung.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? √ Ya □ Tidak
2. Pengalaman sebelumnya ?
□ Berhasil □ Kurang Berhasil □ Tidak Berhasil
3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya Fisik □□ □□ □□
Aniaya Seksual □□ □□ □□
Penolakan □□ □□ □□
Kekerasan dalam □□ □□ □□
Keluarga
Tindakan Kriminal □□ □□ □□
Jelaskan No. 1,2, 3, :
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ?
□ Ya √ Tidak
Hubungan Gejala Riwayat
Keluarga Pengobatan/perawatan

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

 5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Keluarga pasien mengatakan pasien sangat merasa kehilangan ketika
ibunya sudah meninggal, sejak saat ibunya meninggal pasien hanya
berdiam dan tidak mau berbicara
Masalah keperawatan : isolasi sosial

IV. FISIK
1. Tanda Vital TD: 120/90mmHg N: 80x/menit S: 36 OC R: 22x/menit
2. Ukuran TB: 160 cm BB: 60 kg
3. Keluhan Fisik □ Ya √ Tidak
Jelaskan : Keluarga pasien mengatakan tidak ada keluhan pada tubuh
pasien
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Ayah Ibu
 Keterangan :
: Laki-laki

: Perempuan

: Meninggal

: Klien

: Tinggal serumah

: Hubungan dekat
Jelaskan :
Ayah pasien mengatakan ibu dan ayah dari ayah pasien sudah
meninggal, ayah pasien anak kedua dari empat bersaudara, ibu pasien
sudah meninggal, pasien 3 bersaudara, kakak pasien yang pertama
perempuan, kakak pasien yang kedua laki-laki dan pasien anak ketiga.
Ayah pasien mengatakan ibu dan ayah dari ibu pasien sudah meninggal,
ibu pasien anak pertama dari tiga bersaudara. Pasien mengurung diri dan
tidak mau berbicara sejak ibu pasien meninggal.
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

2. Konsep Diri
a. Citra Tubuh :pasien mangatakan menyukai yang ada pada tubuhnya.
b. Identitas :pasien sulit untuk diajak berbicara
c. Peran :keluarga pasien mengatakan anak ketiga dari 3
bersaudara
d. Ideal diri :pasien sulit untuk diajak berbicara
e. Harga diri :pasien sulit untuk diajak berbicara
 Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

3. Hubungan sosial
a. Orang terdekat :
keluarga pasien mengatakan sangat dekat dengan ayahnya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :
Pasien tampak terdiam dirumahnya saja
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Pasien tampak terdiam dirumahnya saja
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :
Keluarga pasien mengatakan pasien beragama hindu
b. Kegiatan ibadah :
Keluarga pasien mengatakan pasien mau sembahyang
Masalah keperawatan : tidak ada masalah

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
□ Tidak rapi □ Penggunaan pakaian √ Cara berpakaian tidak
Tidak sesuai seperti biasanya
Jelaskan :Pasien masih dibantu untuk menggunakan pakaian, dan
berpakaian rapi sesuai dengan orang lain
Masalah keperawatan : Defisit Perawatan Diri

2. Pembicaraan
□ Cepat □ Keras □ Gagap □ Inkoheren
□ Apatis □ Lambat □ Membisu √ Tidak mampu memulai
Pembicaraan
 Jelaskan : pasien susah untuk diajak berbicara, pasien hanya senyum dan
menggerakkan kepalanya saja ketika diajak berbicara
(mengganguk/menggelengkan kepala).
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

3. Aktivitas Motorik
□ Lesu □ Tegang √ Gelisah □ Agitasi
□ Tik □ Grimasen □ Tremor □ Kompulsif
Jelaskan : Pasien tampak gelisah, ketika diajak berbicara pasien hanya
tersenyum dan menggerakan kepalanya saja
(menggangguk/menggelengkan kepala)
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

4. Alam Perasaan
□ Sedih □ Kekuatan √ Putus asa
□ Khawatir □ Gembira berlebihan
Jelaskan : pasien tampak putus asa
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

5. Afek
□ Datar √ Tumpul □ Labil □ Tidak sesuai
Jelaskan : afek pasien tumpul
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

6. Interkasi selama wawancara

□ Bermusuhan √ Tidak kooperatif □ Gagap
□ Kontak mata kurang □ Defensif □ Membisu
Jelaskan : pasien tampak susah untuk diajak berbicara
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial
7. Persepsi
Halusinasi
□ Pendengaran □ Penglihatan □ Perabaann
□ Pengecapan □ Penghidu
Jelaskan : -
Masalah keperawatan : -

8. Proses pikir
□ Sirkumstansial □ Tangensial √ Kehilangan asosiasi
□ Flight of ideas □ Blocking □ Pengulangan
Pembicaraan/persevaras
Jelaskan : saat pengkajian pasien hanya menggerakan kepalanya saja
(mengganguk/menggelengkan kepala), dan dibantu pengkajian oleh ayah
pasien
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

9. Isi pikir
□ Obsesi □ Fobia □ Hipokondria
□ Depersonalisasi □ Ide yang terkait □ Pikiran magis
Wahan
□ Agama □ Somatik □ Kebesaran □ Curiga
□ Nihilistik □ Sisip pikir □ Siar pikir □ Kontrol pikir
Jelaskan :-
Masalah keperawatan : -

10. Tingkat Kesadaran

√ Bingung □ Sedasi □ Stupor
Disorientasi :
□ Waktu □ Tempat √ Orang
 Jelaskan : pasien tampak masih bingung dengan kedatangan kami
kerumahnya, pasien hanya terdiam dan tersenyum saja. Ketika diajak
berbicara pasien hanya berbicara sekali saja dan jika diajak berbicara lagi
pasien hanya menggerakan kepalanya saja (mengganguk/menggelengkan
kepala)
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

11. Memori
√ Gangguan daya ingat jangka □ Gangguan daya ingat jangka
Panjang pendek
□ Gangguan daya ingat saat ini □ Konfabulasi
Jelaskan : pasien mengalami gangguan daya ingat jangka panjang tentang
masalalu ibunya yang sudah meninggal pada tahun 2007 yang lalu.
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

□ Mudah beralih √ Tidak mampu □ Tidak mampu
Berkonsentrasi berhitung
sederhana
Jelaskan : pasien sulit untuk diajak berbicara
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

13. Kemampuan penilaian

□ Gangguan ringan □ Gangguan bermakna
Jelaskan : pada saat pengkajian pasien sulit untuk dikaji dan dibantu
pengkajian ayahnya
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

14. Daya titik diri

□ Mengingkari penyakit yang diderita □ Menyalahkan hal diluar dirinya
 Jelaskan : pasien menyadari bahwa dirinya berada dirumahnya dan
berdiam diri saja
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
√ Bantuan minimal □ Bantuan total
2. Defekasi/berkemih
√ Bantuan minimal □ Bantuan total
3. Mandi
□ Bantuan minimal √ Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
√ Bantuan minimal □ Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
□ Tidur siang lama : 12.00 s.d. 14.00 wita
□ Tidur malam lama : 22.00 s.d. 07.00 wita
□ Aktivitas sebelum/setelah tidur : 09.00 s.d. 12.00 wita
6. Penggunaan obat
□ Bantuan minimal √ Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan √ □
Sistem pendukung √ □
8. Aktivitas di dalam rumah
Ya Tidak
Mempersiapkan makanan □ √
Menjaga kerapian rumah □ √
Mengatur keuangan □ √
 9. Aktivitas di luar rumah
Ya Tidak
Belanja □ √
Transportasi □ √
Lain-lain □ √
Jelaskan : pasien hanya diam saja dirumah dan masih susah untuk diajak
berbicara atau mengobrol
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladatif
□ Bicara dengan orang lain □ Minum alkohol
□ Mampu menyelesaikan masalah □ Reaksi lambat/berlebihan
□ Teknik relokasi □ Bekerja berlebihan
□ Aktivitas konstruktif □ Menghindar
□ Olahraga □ Mencederai diri
√Lainnya √ Lainnya
Jelaskan : pasien hanya diam saja dan masih susah untuk diajak berbicara atau
mengobrol, jika diajak berbicara pasien hanya menjawabnya sekali dan ketika
ditanya lagi pasien hanya senyum dan menggerakan kepalanya saja
(menggukan/menggelengkan kepala)
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

□ Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan
Keluarga pasien mengatakan mempunyai masalah dalam dukungan kelompok
□ Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan
Pasien sulit untuk bergaul dengan orang lain
□ Masalah dengan pendidikan, uraikan
Keluarga pasien mengatakan hanya tamatan SD
 □ Masalah dengan perumahan, uraikan
Pasien tidak memiliki masalah dengan perumahannya
□ Masalah dengan ekonomi, uraikan
Keluarga pasien mengatakan adanya masalah dengan ekonominya
□ Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan
Pasien mengatakan tidak memiliki masalah dalam pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh pelayanan kesehatan
□ Masalah lainnya, uraikan
Pasien tidak memiliki masalah lainnya
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG :

√ Penyakit jiwa □ Sistem pendukung
□ Faktor presipitasi □ Penyakit fisik
□ Koping √ Obat-obatan
□ Lainnya :
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa medis : Skizofrenia Psiko-afektif
Terapi : Aripiprazole 10 mg 2x1

ANALISA DATA
Data Masalah Keperawatan
Data Subyektif : Isolasi Sosial
1. Keluarga pasien mengatakan
pasien hanya terdiam saja
dirumahnya.
2. Keluarga pasien mengatakan
ketika pasien diajak berbicara
 pasien hanya senyum dan
menggerakan kepalanya saja
(mengganguk/menggelengkan
kepala).
Data Obyektif :
1. Pasien tampak terdiam saja
2. Pasien tampak bingung
3. Pasien kadang tampak terlihat
pandangannya kosong
Data Subyektif : Defisit Perawatan Diri
1. Keluarga pasien mengatakan
pasien tidak mau mandi sendiri
2. Keluarga pasien mengatakan
pasien selalu dimandikan oleh
ayahnya
Data Obyektif :
1. Pasien tampak kusam ketika
belum mandi
2. Pasien tampak tidak rapi dalam
berpakaian ketika belum mandi

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Isolasi Sosial
2. Defisit Perawatan Diri

XIII. POHON MASALAH KEPERAWATAN

Risiko Gangguan
Persepsi Sensori
Halusinasi

Effect
 Defisit Perawatan Diri

Isolasi Sosial

Care Problem

Harga Diri Rendah

Causa

XIV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Dignosa kepeerawatan yang diangkat adalah :
1. Isolasi Sosial
2. Defisit Perawatan Diri