SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Anggiat Siahaan

Umur : 49 Tahun

Alamat : Link VIII Sei Mati,Kelurahan Sei Mati

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Yanti Tiara br Siahaan

Umur : 18 Tahun

Pekerjaan : Pelajar Kelas 12 SMA Wahidin Sudirohusodo

Alamat : Link VIII Sei Mati,Kelurahan Sei Mati

Adalah benar bahwa anak saya tersebut belum menikah

Demikian pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya

Medan,15 April 2021

Diketahui,
Kepala Lingkungan Yang membuat pernyataan,

(Anggiat Siahaan)