LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBARUAN DATA EMIS (SARPRAS)

SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2019-2020

NOMOR LAMPIRAN : 15666/BA.MD.MI/SR-II/2020 TANGGAL 2020-05-05 10:51:22

Nama Lembaga : MIS CIPICUNG

Status : Swasta
NSM / NPSN : 111232060085/60708211

Sarana Listrik Sarana Internet

Ketersediaan N/A Ketersediaan N/
: : A
Daya N/A Data N/
: : A

Luas Tanah
2
Luas Tanah (m ) Menurut Status Sertifikat
N Status Kepemilikan
o Sudah Belum To
. tal
1 Milik Sendiri 0.00 4,000.00 4,000.00
.
2 Wakaf 0.00 0.00 0.00
.
3 Hak Guna Bangunan 0.00 0.00 0.00
.
4 Sewa/Kontrak 0.00 0.00 0.00
.
5 Pinjam/Menumpang 0.00 0.00 0.00
.
TOTAL 0.00 4,000.00 4,000.00

Penggunaan Tanah
2
Luas Tanah (m ) Menurut Status Sertifikat
N Penggunaan
o Sudah Belum Total
.
1 Bangunan 0.00 2,000.00 2,000.00
.
2 Lapangan 0.00 1,000.00 1,000.00
. Olahraga
3 Halaman 0.00 1,000.00 1,000.00
.
4 Kebun/Taman 0.00 0.00 0.00
.
5 Belum digunakan 0.00 0.00 0.00
.
TOTAL 0.00 4,000.00 4,000.00

http://emispendis.kemenag.go.id/emis_madrasah | 31-05-2020 10:26:42 | 1 | rev.2.1

Ketersediaan Sanitasi pada Semester Genap Tahun Ajaran 2019-2020

Ketersediaan air bersih dari sumber utama (untuk kebutuhan :

sanitasi)
Sumber utama air bersih (untuk kebutuhan sanitasi) :
Kecukupan air bersih (untuk kebutuhan sanitasi) :
Sumber utama air minum :
Ketersediaan air minum dari sumber utama :
Jumlah tempat cuci tangan yang berfungsi :
Jumlah tempat cuci tangan yang tidak berfungsi :
Sabun tersedia di tempat cuci tangan :
Adakah jamban dilengkapi fasilitas pendukung untuk siswa :
berkebutuhan khusus
Apakah Sabun dan Air mengalir pada tempat Cuci Tangan :
Tipe Jamban :
Apakah Jamban yang ada dipisahkan antara Laki dan :

Jumlah Jamban Laki-laki : Baik : ,

Rusak :
Jumlah Jamban Perempuan : Baik : ,
Rusak :
Jamban Bersama/tidak terpisah : Baik : ,
Rusak :
Jumlah Toilet Kebutuhan Khusus :
Sekolah menyediakan pembalut cadangan : 0
Jumlah hari dalam seminggu siswa mengikuti kegiatan cuci : 0
tangan berkelompok
Sekolah memiliki saluran pembuangan air limbah dan jamban : 0
Sekolah pernah menguras tangki septik dalam 3 hingga 5 tahun : 0
terakhir dengan truk/motor sedot tinja
Sekolah memiliki selokan untuk menghindari genangan air : 0
Sekolah menyediakan tempat sampah di setiap ruang kelas : 0
Sekolah menyediakan tempat sampah tertutup di setiap unit : 0
jamban perempuan
Sekolah menyediakan cermin di setiap unit jamban perempuan : 0
Sekolah memiliki tempat pembuangan sampah sementara (TPS) yang tertutup : 0

Sampah dari tempat pembuangan sampah sementara diangkut secara rutin :0

Ada perencanaan & penganggaran untuk kegiatan pemeliharaan dan perawatan sanitasi sekolah : 0
Ada kegiatan rutin yang melibatkan siswa untuk memelihara dan merawat fasilitas sanitasi di :0
sekolah
Ada kemitraan dengan pihak luar untuk sanitasi sekolah : 0

# Pes Kegiat KIE di KIE KIE KIE di KIE

an an Oleh R. di di R. di
Guru Kelas Toil Selas UKS Kan
et ar tin
1 Cuci Tangan Pakai Tid Tidak Tid Tid Tid Tidak
. Sabun ak ak ak ak
2 Kebersihan & Tid Tidak Tid Tid Tid Tidak
. Kesehatan Menstruasi ak ak ak ak
3 Pemeliharaan Tid Tidak Tid Tid Tid Tidak
. dan Perawatan ak ak ak ak
Toilet
4 Keamanan Pangan Tid Tidak Tid Tid Tid Tidak
. ak ak ak ak
5 Ayo Minum Air Tid Tidak Tid Tid Tid Tidak
. ak ak ak ak
Daftar Sarana pada Semester Genap Tahun Ajaran 2019-2020

# Kode Na Ba Rusak Rusak Tot

Barang ma ik Ringan Berat al

Daftar Ruangan pada Semester Genap Tahun Ajaran 2019-2020

# Je Nama Ruangan Tahun Panjang Lebar Kond Kepemilik

ni Bangunan (m) (m) isi an
s
1 Ruang Kelas Kelas 6 2017 8 7 Baik Milik
Sendiri
2 Ruang Kelas Kelas 3 2004 8 7 Baik Milik
Sendiri
3 Ruang Kelas Kelas 1 2000 8 7 Baik Milik
Sendiri
4 Ruang Kelas Kelas 2 2004 8 7 Baik Milik
Sendiri
5 Ruang Kelas Kelas 6 2007 8 7 Baik Milik
Sendiri
6 Ruang Kelas Kelas 4 2004 8 7 Baik Milik
Sendiri
7 Ruang Kelas Kelas 5 2005 8 7 Baik Milik
Sendiri
8 Toilet/Kamar Toilet 2016 2 2 Baik Milik
Mandi Sendiri
9 Toilet/Kamar Toilet 2016 2 2 Baik Milik
Mandi Sendiri
1 Toilet/Kamar Toilet 2016 1.5 1.5 Baik Milik
0 Mandi Sendiri
1 Ruang Pramuka Ruang Pramuka 2006 4 4 Baik Milik
1 Sendiri
1 Ruang Kepala Ruang Kepala 2004 8 7 Baik Milik
2 Sendiri
1 Masjid/Musholla Mushola 2008 3 3 Baik Milik
3 Sendiri
1 Kantin Kantin 2016 3 3 Baik Milik
4 Sendiri
1 Ruang sirkulasi Ruang Sirkulasi 2005 Baik Milik
5 Sendiri
1 Tempat Parkir Tempat Parkir 2015 8 3 Baik Milik
6 Sendiri
1 Ruang Guru Ruang Guru 2003 7 6 Baik Milik
7 Sendiri
1 Ruang Tata Usaha Ruang Tata usaha 2004 5 4 Baik Milik
8 Sendiri
1 Ruang Ruang 2006 8 7 Baik Milik
9 Perpustakaan Perpustakaan Sendiri
2 Ruang UKS Ruang UKS 2005 4 4 Baik Milik
0 Sendiri

Hormat Kami :
Kepala Madrasah,

Endang , S.Pd.I
NIP. 111232060085323002

Mengesahkan : Jakarta, 31-05-2020

A.n. Sekretaris,
Kepala Seksi Pend. Madrasah/Pendis,
Kepala Bagian Data, Sistem Informasi dan Humas,

ttd
H. Surya Mulyana, M.Ag Drs. Mizan Sya`roni, MA
NIP. 197512252000031005 NIP. 196303151995031001