Nama Anak :
TTL :
KARTU DDTK
Diteksi Dini Tumbuh Kembang
Petunjuk Pengisian
Petunjuk Umum :
1. Pengamatan dilakukan pada akhir bulan ke-4, 8, 12, 18, 24, 36, 48, dan 60 usia anak.
2. Saat pengamatan dilakukan anak harus dalam kondisi sehat dan tanpa beban.
3. Pengamatan dilakukan sealami mungkin sehingga si anak tidak tahu sedang dideteksi.
4. Pengamatan dilakukan per aspek perkembangan, mulai dari gerakan kasar sampai sosialisasi.
5. Garis grafik perkembangan dimulai dari titik merah pada usia pengamatan, selanjutnya dihubungkan dengan titik-titik pada
kolom aspek perkembangan sesuai dengan kemampuan anak saat pengamatan.
6. Saat membubuhi titik pada kolom perkembangan yang dicapai, pastikan bahwa kemampuan itu tidak terjadi secara kebetulan.
7. Untuk anak di bawah usia 2 tahun sebaiknya DDTK dilakukan oleh orangtuanya dengan dibantu oleh Kader.
Puskesmas : Indihiang.........................................................................................................................
Kecamatan : Indihiang.............................Kab/Kota : Tasikmalaya..Provinsi : .Jawa Barat .................
IDENTITAS ANAK
Nama Anak :…………………….........Laki-laki/Perempuan
Nama Ayah :…………......................... Nama Ibu : ………………………………………………………………………
Alamat :…………………………………………………………………………………...................................................
Tgl Pemeriksaan:........................../………………………………..../…………………...............................................
Tgl Lahir : .................................../......................................../………..............................................
Umur Anak : ............................................Bulan
ANAMNESIS
1. Isi titi-titik dibawah ini dengn jawaban ank. Jangan membantu Bicara dan Ya Tidak
kecuali mengulang pertanyaan. bahaa
“ Apa yang kamu lakukan jika kamu kedinginan ?”
……………………..
“ Apa yang kamu lakukan jika kamu lapar ?” ……………………..
“ Apa yang kamu lakukan jika kamu Lelah ?” ……………………..
Jawab YA bila anak menjawab ke 3 pertanyaan dengan benar, bukan
dengan gerakan atau isyarat.
Jika kedinginan jawabnya “mengigil” pakai mantel” atau masuk
kedalam rumah” Jika Lapar jawaban yang benar adalah
“makan”
Jik Lelah Jawaban yang benar adalah “mengantuk” tidur”.”berbaring/Tidur-
tiduran”. Istirahat”. Atau “ diam sejenak”.
2. Apakah anak dapat mengancingkan bajunya atau pakaian boneka Sosialisasi Ya Tidak
&mandiri
3. Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jika perlu tunjukan Gerak haus Ya Tidak
caranya dan beri anak anda kesempatan melakukannya 3 kali.
Dapatkah ia mempertahankan keseimbangan dalam 6 detik atau
lebih. ?
4. Jangan mengkoreksi/atau membantu anak. Jangan menyebutkan kata Gerak halus Ya Tidak
“lebih Panjang” Perlihatkan gambarkedua gari ini pada anak.
Tanyakan: “ mana garis yang lebih
Panjang? Minta anak menunjukan garis
yang lebih Panjang. Setelah anak
menunjuk, putar lembar ini dan Ulangi
pertanyan tadi
Apakah anak dapat menunjukan garis
Lebih Panjang sebanyak 3 kali dengan benar
5. Jangan membantu anak dan jangan memberi tahu nama gambar Gerak Halus Ya Tidak
ini suruh anak menggambar seperti contoh ini dikertas kosong
yang tersedia. Berikan 3 kali kesempatan
Apakah anak dapat menggambar seperti contoh ini ?
6. Ikuti petunjuk ini dengan seksama. Jangan memberi isyarat dengan Bicara dan Ya Tidak
telunjuk atau mata pada saat memberikan perintah berikut ini : Bahasa
“ Letakan kertas ini diatas lantai”
“ Letakan kertas ini dibawah
kursi” “ Letakan kertas ini
didepan kamu”
“ Letakan kertas ini dibelakang kamu”
Jawab YA hanya jika anak mengerti “ diatas “ Dibawah””.di depan “.
Dibelakang”.
7. Apakah anak bereaksi dengan tenang dan tidak rewel (tanpa Sosialisasi dan Ya Tidak
menangis atau menggelayut paa anda )pada saat anda kemandirian
meninggalkanya ?
10. Dapatkah anak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpa bantuan ? Sosialisasi dan Ya Tidak
kemandirian
Tasikmalaya,
Mengetahui,