E.

KUESIONER PERILAKU SEKSUAL PRANIKAH

Diadopsi dari Sekarrini (2012)

1. Aktivitas apa yang pernah kamu lakukan dengan lawan jenis ?

Berilah tanda centang (√) pada kolom sesuai dengan pengalaman yang
pernah kamu alami!

Tidak
No. Aktivitas Pernah Pernah
1. Memandang dengan mesra
2. Mengungkapkan rasa dengan kata-kata manis
3. Mengobrol berdua
4. Nonton film berdua
5. Jalan-jalan berdua
6. Memegang tangan
7. Merangkul
8. Memeluk
9. Cium tangan
10. Cium pipi
11. Cium kening
12. Cium bibir
13. Cium mulut (dengan memainkan lidah)
14. Meraba bagian tubuh yang sensitif (leher,
payudara, alat kelamin)
15. Bersentuhan/menempelkan alat kelamin dengan
memakai pakaian
16. Bersentuhan/menempelkan alat kelamin tanpa
memakai pakaian
17. Berhubungan seks

2. Apakah kamu pernah melakukan hubungan seks?

A. Tidak → berhenti di sini B. Ya → lanjut ke nomor 3

3. Siapa yang mengajak duluan?

A. Pihak laki-laki B. Pihak perempuan

Berilah tanda centang (√) pada kolom sesuai dengan pengalaman yang
pernah kamu alami! Jawaban boleh lebih dari satu.
4. Mengapa kamu melakukannya (hubungan seks)?

No Keterangan
1. Untuk mengungkapkan kasih sayang dengan pasangan
2. Agar pasangan tetap setia
3. Takut ditinggal pasangan
4. Untuk mendapatkan pengalaman
5. Untuk mendapatkan imbalan
6. Terangsang karena dirayu pasangan
7. Ingin tahu / coba-coba
8. Dibujuk dengan diberi uang
9. Dipaksa oleh pasangan
10. Terjadi begitu saja
11. Tidak tahu
12. Lainnya, sebutkan…………………………….

5. Dengan siapa kamu melakukannya?

No Keterangan
1. Teman
2. Pacar / kekasih
3. Orang iseng
4. Lainnya, sebutkan…………………….

6. Dimana kamu melakukan hubungan seks tersebut?

No Keterangan
1. Rumah kamu / pasangan
2. Hotel / motel
3. Tempat rekreasi
4. Tempat kost kamu / pasangan
5. Sekolah / asrama
6. Lainnya, sebutkan…………………………
F. KUESIONER PERNIKAHAN USIA DINI
Diadopsi dari (Susilawati, 2016)

1. Apakah anda menikah di usia dini (laki-laki kurang dari 25 tahun,

perempuan kurang dari 20 tahun) ?

Ya Tidak