YAYASAN MUJAHIDIN PEGAWAI PERTANIAN

BIDANG PENDIDIKAN
SD PELITA
Jln. Karangpola VII No. 2A Jatipadang Pasarminggu Jakarta Selatan 12540
Telp. 021-7802950 Fax. 021-78844582

Jakarta, 3 Maret 2021

Nomor : 052/YMPP-1/III/2022
Lampiran : -
Perihal : Pemberitahuan BIAS HPV (Human Papilloma Virus) ke-2

Kepada
Yth. Orang Tua / Wali Siswa Kelas VI
SD Pelita Pasar Minggu
di -
Tempat

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Dalam rangka menindaklanjuti surat pemberitahuan dari Kepala Puskesmas

Kelurahan Jatipadang tertanggal 1 Maret 2021 tentang Bulan Imunisasi Anak Sekolah
(BIAS) HPV ke-2 terutama pada anak perempuan kelas VI yang bertujuan sebagai salah
satu cara untuk pencegahan penyakit kanker Serviks yang diberikan pada awal pubertas,
SD Pelita akan melaksanakan kegiatan tersebut pada :

Hari, tanggal : Senin, 8 Maret 2021

Waktu : Pukul 09.00-11.00 WIB
(Kedatangan sesuai shifting masing-masing kelas)
Tempat : SD Pelita

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami mohon persetujuan dari orang tua
dengan mengisi pernyataan di bawah ini dan dikembalikan ke sekolah paling lambat
tanggal 5 Maret 2021.
Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan agar menjadi maklum.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Billahi taufik wal hidayah.

Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Mengetahui :
Kepala Sekolah, Koordinator UKS,

Neneng Hernawati, S.Pd. Mahdia Achmad, S.Pd.

Tembusan :
Yth. Pengurus Bidang Pendidikan YMPP

---------------------------------------------------- potong di sini ----------------------------------------------

PERNYATAAN

Kami Orang Tua / Wali Siswa menyatakan bahwa :

Nama : …………………………………………….
Kelas : …………………………………………….

mengizinkan / tidak mengizinkan *) diberikan Imunisasi BIAS HPV ke-2

Alasan : ...............................................................................................................................

*) Coret yang tidak perlu Jakarta, ……...…………………....

Orang Tua / Wali Siswa,

____________________