Mojokerto, 29 November 2020

Kepada
Yth. Kepala SMA Negeri 1 Kota Mojokerto
di Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Fatkhur Rohim, S.Si.
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat / tanggal lahir : Mojokerto, 18 Januari 1986
Pendidikan terakhir : S1 Fisika Univeritas Brawijaya
Agama : Islam
Alamat : Mojoranu RT/RW: 03/01, No. 35, Sooko, Mojokerto 61362
No. Telp. : 08165465659
Dengan ini mengajukan permohonan sebagai Tenaga Pengajar Fisika SMA Negeri 1 Kota
Mojokerto.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan bahan-bahan kelengkapan sebagai
berikut :
1. Foto 4x6
2. Daftar Riwayat Hidup
3. Foto copy KTP
4. Legalisir Ijazah
5. Legalisir Transkrip Nilai
6. Legalisir Akta IV
7. Sertifikat
Demikian permohonan ini saya sampaikan dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Fatkhur Rohim, S.Si.

 CURICULUM VITAE

IDENTITAS DIRI
Nama Lengkap FATKHUR ROHIM
Tempat/Tanggal Lahir Mojokerto, 18 Januari 1986
Alamat Tetap
Mojoranu RT/RW : 03/01 No. 35, Sooko, Mojokerto 61361
Telp/Hp 085748293186 / 083830447386
Jenis Kelamin Laki-laki Tinggi Badan : 160 cm Berat Badan : 58 kg
Agama Islam
Status Perkawinan Belum nikah
Bahasa Inggris Lisan : aktif / pasif *) Tulis : aktif / pasif *)
*) corek yang tidak perlu

Riwayat Pendidikan
Nama Sekolah Jurusan Tahun Lulus IPK
SLTA MA. ROUDLOTUN NASYIIN IPA 2004
S1 UNIVERSITAS BRAWIJAYA FISIKA 2009 3,02
S2 Proses di ITS FISIKA 2020

Pengalaman Kerja
NO Nama Instansi Jabatan Tahun Keterangan
1. Lab. Fisika UB Ass. Lab 2006 – 2008
2. PVMBG Semeru KP 2007
3. BMKG Final Project 2009
4. SMA Negeri 3 Mojokerto Laboran 2009 – 2010
5. MA Darul Hikmah Guru Fisika 2010 – Sekarang
6. MTs Darul Hikmah Guru Fisika-Kimia 2012 – Sekarang
7. SMPI Miftakhul Khoir Guru Fisika-Kimia 2015 – 2016
8. SMA Mayjen Sungkuno Guru Fisika 2016 – 2017
9. SMA PGRI 1 Kota Guru Fisika 2017 – 2018
10. SMPN 1 Mojoanyar Guru Fisika 2017 – 2019
11. MA Roudlotun Nasyiin Guru Fisika 2017 – 2018
12. MA. Pesantren Al Amin Guru Fisika 2018 – Sekarang
13 LBB. Himalaya Tentor Fisika 2016 – Sekarang

Pengalaman Organisasi
NO Nama Organisasi Jabatan Tahun Keterangan
1. PP. Roudlotun Nasyiin Co. Div. Pendidikan 2002 – 2004
2. UKP. PP. RONAS Co. Div. Penyuluhan 2003
3. UKS. MA. RONAS Co. Div. Penyuluhan 2003
4. HIMAFIS Co. Publikasi 2005
5. KBM. Geofisika Co. Humas 2006 – 2008
6. FORKALAM Co. Kajian 2007 – 2008

Pengalaman Kursus dan Seminar

NO Daftar Kursus dan Seminar Jabatan Tahun Keterangan
1. IEC PP. Ronas Peserta 2003
2. Seminar Zat Adiktif PP. RN Peserta 2003
2. Pelatihan Komdas Peserta 2004
3. Ordik - Ormawa Peserta 2004
4. Motherboard Soltek Peserta 2004
5. Ass. Lab. Fisika Peserta 2006
6. Geologi minyak dan Gas Peserta 2006
7. Karakteristik Seismik Peserta 2006
 8. Struktur Dasar Geologi Peserta 2007
9. Basic Log Analysis Peserta 2007
10. Geologi Batu Hijau Panitia dan Peserta 2007
11. Eksplorasi Seismik Peserta 2008
KKM Fisika SMA se Kab. Peserta 2010 –
12.
Mojokerto 2011
13. Diklat Laboran IPA Peserta 2013
14. Diklat Kepala Laboratorium Peserta 2015
15. Diklat K13 Kemenag Peserta 2015

Data Tambahan (Prestasi, dll)

1. Juara I Pidato Bahasa Indonesia Ma’arif Kab. Mojokerto (2000)
2. Juara I Pidato Bahasa Inggris Ma’arif Kab. Mojokerto (2003)
3. Juara II Pidato Bahasa Arab Ma’arif Kab. Mojokerto (2003)
4. Juara II pidato Bahasa Indonesia POSPEDA Jawa Timur (2003)
5. Juara III Lomba Koperasi Tk. Kab. Mojokerto (2004)
6. Juara I Lomba Musabaqoh Sarhil Quran (MSQ) Kab. Mojokerto (2004)
7. Juara I Lomba Cerdas Cermat antar Pondok Pesantren se Kab. Mojokerto (2004)
8. Juara Harapan I Kelompok Debat Bahasa Inggris Kab. Mojokerto (2004)
9. Pertemuan tahunan HAGI sebagai pembicara tetang Tsunami

Referensi
Adi Susilo, Ph.D.
IPA contact person of Brawijaya Univ. Head of Physics Department. Faculty of
Mathematics and Natural Sciences (MIPA) Brawijaya University.
Phone : 0341-487480/081 233 02232
email : adisusilo@brawijaya.ac.id

Ariska Rudyanto, S.Si., M.DM.

Geophysicsist – Master Disaster Management of Tsunami, BMKG East Java
Address : Sedap malam Rd. No. 09 POS No. 1, Prigen, Pasuruan 67157
Telp. 0343-882 795/ 0342-882 299/ 08563322617
Fax. 0343-882 298
email :

Dengan ini saya menyatakan bahwa data tersebut diatas adalah benar dan sesuai dengan aslinya

Mojokerto, 29 November 2020

Fatkhur Rohim