Res

JAMA | Investigasi Asli yang

Menyajikan Karakteristik, Komorbiditas, dan Hasil Diantara 5700

Pasien Yang Dirawat Dengan COVID-19 di Area Kota New York
Safiya Richardson, MD, MPH; Jamie S. Hirsch, MD, MA, MSB; Mangala Narasimhan,
DO; James M. Crawford, MD, PhD; Thomas McGinn, MD, MPH; Karina W. Davidson,
PhD, MASc; dan Konsorsium Riset COVID-19 Northwell
lanjut studi akhir (usia rata-rata, 65 tahun [IQR, 54-
75]), rata-rata tindak lanjut pada saat penyensoran
PENTING Ada informasi terbatas yang menjelaskan
adalah 4,5 hari (IQR, 2,4-8,1).
karakteristik dan hasil yang disajikan dari pasien AS
yang memerlukan rawat inap karena penyakit virus KESIMPULAN DAN RELEVANSI Rangkaian kasus ini
korona 2019 (COVID-19). memberikan karakteristik dan hasil awal dari pasien
yang dirawat di rumah sakit secara berurutan dengan
TUJUAN Untuk mendeskripsikan karakteristik klinis
COVID-19 yang dikonfirmasi di wilayah New York
dan hasil pasien COVID-19 yang dirawat di sistem
City.
perawatan kesehatan AS.
DESAIN, PENGATURAN, DAN PESERTA Serangkaian
kasus pasien dengan COVID-19 dirawat di 12
rumah sakit di New York City, Long Island, dan
Westchester County, New York, dalam sistem
Northwell Health. Studi ini melibatkan semua
pasien yang dirawat di rumah sakit secara
berurutan antara 1 Maret 2020 dan 4 April 2020,
termasuk tanggal-tanggal ini.
PAPARAN Dikonfirmasi infeksi parah sindrom
pernapasan akut coronavirus 2 (SARS-CoV-2)
dengan hasil positif pada pengujian reaksi berantai JAMA. 2020; 323 (20): 2052-2059. doi:10.1001 /
polimerase dari sampel nasofaring di antara pasien jama.2020.6775
Dipublikasikan secara online 22 April 2020. Dikoreksi pada 24
yang membutuhkan rawat inap. April 2020.
HASIL DAN TINDAKAN UTAMA Hasil klinis selama
rawat inap, seperti ventilasi mekanis invasif, terapi
penggantian ginjal, dan kematian. Demografi,
komorbiditas dasar, tanda-tanda vital, dan hasil tes
juga dikumpulkan.
HASIL Sebanyak 5700 pasien dilibatkan (usia median,
63 tahun [kisaran interkuartil
{IQR}, 52-75; kisaran, 0-107 tahun]; 39,7%
perempuan). Komorbiditas yang paling umum adalah
hipertensi (3026; 56,6%), obesitas (1737; 41,7%),
dan diabetes (1808; 33,8%). Pada triase, 30,7%
pasien demam, 17,3% memiliki frekuensi pernapasan
lebih dari 24 napas / menit, dan 27,8% menerima
oksigen tambahan. Tingkat koinfeksi virus
pernapasan adalah 2,1%. Hasil dinilai untuk 2634
pasien yang dipulangkan atau telah meninggal pada
titik akhir penelitian. Selama rawat inap, 373 pasien
(14,2%) (usia rata-rata, 68 tahun [IQR, 56-78];
33,5% perempuan) dirawat di unit perawatan
intensif, 320 (12,2%) menerima ventilasi mekanis
invasif, 81 (3,2%) ) diobati dengan terapi
penggantian ginjal, dan 553 (21%) meninggal. Pada
4 April 2020, untuk pasien yang membutuhkan
ventilasi mekanis (n = 1151, 20,2%), 38 (3,3%)
dipulangkan hidup-hidup, 282 (24,5%) meninggal,
dan 831 (72,2%) tetap di rumah sakit. Median waktu
tindak lanjut pasca-pulang adalah 4,4 hari (IQR, 2,2-
9,3). Sebanyak 45 pasien (2,2%) diterima kembali
selama masa penelitian. Waktu median untuk masuk
kembali adalah 3 hari (IQR, 1,0-4,5) untuk pasien
yang diterima kembali. Di antara 3066 pasien yang
tetap dirawat di rumah sakit pada tanggal tindak
 Audio Res dan Video serta
Konten tambahan

Artikel terkait di jamahealthforum.com

Penulis Afiliasi: Institut Riset Kesehatan dan Hasil, Institut Feinstein

untuk Riset Medis, Northwell Health, Manhasset, New York (Richardson,
Hirsch, McGinn, Davidson); Sekolah Kedokteran Donald dan Barbara
Zucker di Hofstra / Northwell, Northwell Health, Hempstead,
New York (Richardson, Hirsch, Narasimhan, Crawford, McGinn,
Davidson); Departemen Layanan Informasi, Kesehatan Northwell, New
Hyde Park, New York (Hirsch).
Informasi Grup: Penulis dan penyelidik Konsorsium Riset COVID-19
Northwell muncul di akhir artikel.
Penulis Korespondensi: Karina W. Davidson, PhD, Northwell Health, 130
E 59th St, Ste 14C, New York, NY 10022 (KDavidson2@northwell.edu).

2052

© 2020
American
Medical
Association.
Seluruh hak
cipta.

jama.com
 Res

Diunduh Dari: https://jamanetwork.com/ pada 28/02/2021

 T
Clinical Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among Patients With COVID-19 Hospitalized in Original Investigation

kasus pertama yang digabungkan dan dianggap sebagai kunjungan tunggal.

dikonfirmasi oleh Tidak ada transfer masuk atau keluar dari sistem. Untuk
penyakit coronavirus pasien dengan pendaftaran kembali selama masa studi, data
2019 (COVID-19) di AS dari penerimaan pertama disajikan.
dilaporkan dari Data yang dikumpulkan termasuk informasi demografis
Washington State pada 31 Januari 2020. 1 Sesaat pasien, komorbiditas, pengobatan di rumah, tanda vital
setelah itu , Washington dan triase,awal
California melaporkan wabah, dan kasus di AS sekarang
telah melebihi total kasus yang dilaporkan di Italia dan
China.2 Tingkat infeksi di New York, dengan kepadatan
populasinya yang tinggi, telah melampaui setiap negara
bagian lain, dan, pada 20 April 2020, terdapat lebih dari
30% dari semua kasus di AS.3
Informasi terbatas telah tersedia untuk
mendeskripsikan karakteristik penyajian dan hasil dari
pasien AS yang memerlukan rawat inap karena penyakit ini.
Dalam studi kohort retrospektif dari Cina, pasien yang
dirawat di rumah sakit didominasi oleh laki-laki dengan usia
rata-rata 56 tahun; 26% membutuhkan perawatan unit
perawatan intensif (ICU), dan ada tingkat kematian 28%. 4
Namun, ada perbedaan yang signifikan antara China dan AS
dalam demografi populasi,5 tingkat merokok,6 dan prevalensi
penyakit penyerta.7
Studi ini menjelaskan demografi, perbandingan dasar,
penyajian tes klinis, dan hasil dari pasien pertama yang
dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 dari sistem
perawatan kesehatan akademik di New York.

Metode
Penelitian ini dilakukan di rumah sakit di Northwell Health,
sistem kesehatan akademik terbesar di New York, melayani
sekitar 11 juta orang di Long Island, Westchester County,
dan New York City. Dewan peninjau kelembagaan Northwell
Health menyetujui rangkaian kasus ini sebagai penelitian
berisiko minimal menggunakan data yang dikumpulkan
untuk praktik klinis rutin dan membebaskan persyaratan
untuk persetujuan yang diinformasikan. Semua pasien
berturut-turut yang cukup sakit secara medis untuk
memerlukan rawat inap di rumah sakit dengan infeksi
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) sindrom pernafasan akut yang
dikonfirmasi dengan hasil positif pada pengujian reaksi
berantai polimerase dari sampel nasofaring dimasukkan.
Pasien dirawat di salah satu dari 12 rumah sakit perawatan
akut Northwell Health antara 1 Maret 2020, dan 4 April
2020, termasuk tanggal-tanggal tersebut. Hasil klinis
dipantau hingga 4 April 2020, tanggal akhir tindak lanjut.
Data dikumpulkan dari database pelaporan catatan
kesehatan elektronik perusahaan (Manajer Klinik Sunrise;
Allscripts), dan semua analisis dilakukan dengan
menggunakanversi
bahasa pemrograman R3.5.2 (Proyek R untuk Perhitungan
Statistik; Yayasan R). Pasien dianggap telah dikonfirmasi
terinfeksi jika hasil tes awal positif atau negatif tetapi tes
ulang positif. Tes berulang dilakukan pada pasien rawat inap
selama rawat inap segera setelah hasil tes awal tersedia jika
ada kemungkinan pretest klinis yang tinggi dari COVID-19
atau jika hasil tes negatif awal telah dinilai kemungkinan
negatif palsu karena sampel yang buruk koleksi. Transfer
dari satu rumah sakit dalam sistem ke yang lain
 Clinical Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among Patients With COVID-19 Hospitalized in
Key Points
Question What are the characteristics, clinical presentation, and
outcomes of patients hospitalized with coronavirus disease 2019
(COVID-19) in the US?
Findings In this case series that included 5700 patients
hospitalized with COVID-19 in the New York City area, the most
common comorbidities were hypertension, obesity, and
diabetes. Among patients who were discharged or died (n =
2634), 14.2% were treated in the intensive care unit, 12.2%
received invasive mechanical ventilation, 3.2% were treated
with kidney replacement therapy, and 21% died.
Meaning This study provides characteristics and early outcomes
of patients hospitalized with COVID-19 in the New York City
area.
tes laboratorium, hasil elektrokardiogram awal, diagnosis selama
kursus di rumah sakit, pengobatan rawat inap, perawatan
(termasuk ventilasi mekanis invasif dan terapi penggantian ginjal),
dan hasil (termasuk lama tinggal, pulang, masuk kembali, dan
kematian). Demografi, komorbiditas dasar, dan penyajian studi
klinis tersedia untuk semua pasien yang dirawat. Semua hasil klinis
disajikan untuk pasien yang menyelesaikan program rumah sakit
mereka pada akhir penelitian (dipulangkan hidup atau mati). Hasil
klinis yang tersedia bagi mereka yang berada di rumah sakit pada
titik akhir penelitian disajikan, termasuk ventilasi mekanis invasif,
perawatan ICU, terapi penggantian ginjal, dan lama rawat inap di
rumah sakit. Hasil seperti disposisi keluar dan penerimaan kembali
tidak tersedia untuk pasien di rumah sakit pada akhir penelitian
karena mereka belum menyelesaikan kursus rumah sakit mereka.
jama.com
Original Investigation
Pengobatan rumahan dilaporkan berdasarkan rekonsiliasi
pengobatan rawat inap oleh dokter penerima rawat inap karena ini
adalah catatan pengobatan rumahan yang paling andal. Rekonsiliasi
akhir telah ditunda hingga keluar selama pandemi saat ini. Oleh
karena itu, pengobatan rumahan hanya diberikan untuk pasien
yang telah menyelesaikan kursus di rumah sakit untuk memastikan
keakuratannya.
Data ras dan etnis dikumpulkan dengan lapor diri dalam
kategori tetap yang telah ditentukan sebelumnya. Data ini
dimasukkan sebagai variabel penelitian untuk mengkarakterisasi
pasien yang dirawat. Pengujian laboratorium awal didefinisikan
sebagai hasil tes pertama yang tersedia, biasanya dalam 24 jam
setelah masuk. Untuk pengujian laboratorium awal dan studi klinis
yang tidak semua pasien memiliki nilai, persentase dari total pasien
dengan tes lengkap ditampilkan. Indeks Komorbiditas Charlson
memprediksi kelangsungan hidup 10 tahun pada pasien dengan
komorbiditas ganda dan digunakan sebagai ukuran beban
komorbiditas total.8 Skor terendah 0 sesuai dengan 98%
perkiraan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun.
Bertambahnya usia dalam dekade yang lebih tua dari
usia 50 tahun dan penyakit penyerta, termasuk
penyakit jantung kongestif dan kanker, meningkatkan
skor total dan menurunkan perkiraan kelangsungan
hidup 10 tahun. Sebanyak 16 penyakit penyerta
disertakan. Skor 7 poin ke atas sesuai dengan
perkiraan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun
sebesar 0%. Cedera ginjal akut diidentifikasi sebagai
peningkatan kreatinin serum sebesar 0,3 mg / dL atau
lebih (≥26,5 μmol / L) dalam waktu 48 jam atau
peningkatan di
JAMA 26 Mei 2020 Volume 323, Nomor 20 2053
 Research Original Clinical Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among Patients With COVID-19 Hospitalized in

Tabel 1. Baseline Karakteristik Pasien Rawat Inap COVID-19 Tabel 1. Karakteristik Pasien Rawat Inap COVID-19 (lanjutan)

N
o. No.
Demographic ( (%)
information % Never
5700
) 3009
Total No. smoker (84.4)
63 (52-75)
No. 3567
[0-107] Tidak
Comorbiada 350 (6,1)
Age, median (IQR)
1dities
f
[range], y Sex 359 (6,3)
2263 (39.7) >1 4991 (88)
Female Male
Racea 3437 (60.3)
Total, median (IQR) 4 (2-8) )
Skor Indeks Komorbiditas Charlson, 4 (2-6)
median (IQR)g

1574
(28.9)
Other/multiraci
al
Ethnicitya

Preferred language non- 1054

(18.5)
English
Insurance

Otherb 95 (1.7)
Comorbidities

Total No. Cancer 5700

Cardiovascular disease 320

(6)
Hypertension
Coronary artery disease
3026
Congestive heart failure Chronic (56.6)
respiratory disease 595
Asthma (11.1)
Chronic obstructive pulmonary 371
(6.9)
disease Obstructive sleep apnea
Immunosuppression HIV
History of solid organ transplant 479
(9)
287
(5.4)
154
(2.9)

43
(0.8)
55 (1)

Metabolic disease
1737
Obesity (BMI ≥30)
No. (41.7)
4170
Morbid obesity (BMI
791
≥35) No.
Diabetese (19.0)
4170
1808
(33.8)

Singkatan: BMI, indeks massa tubuh (dihitung sebagai berat dalam

kilogram dibagi dengan tinggi dalam meter persegi); COVID-19, penyakit
 Research Original Clinical Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among Patients With COVID-19 Hospitalized in
coronavirus 2019;
IQR, rentang interkuartil.
a
Data ras dan etnis dikumpulkan dengan laporan sendiri dalam kategori
tetap yang telah ditentukan sebelumnya.
b
Asuransi lain termasuk kompensasi militer, serikat pekerja, dan pekerja.
c
Dinilai berdasarkan diagnosis penyakit ginjal kronis dalam riwayat
medis oleh Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan
Masalah Kesehatan Terkait,Revisi Kesepuluh (ICD-
10pengkodean).
d
Dinilai berdasarkan diagnosis penyakit ginjal stadium akhir dalam
riwayat medis dengan ICD-10 pengkodean.
e
Dinilai berdasarkan diagnosis diabetes mellitus dan
termasuk diabetes yang dikontrol diet dan non-insulin-
dependent.
f
Komorbiditas yang tercantum di sini didefinisikan sebagai diagnosis
medis yang termasuk dalam riwayat medis dengan ICD-10
pengkodean. Ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada, yang disajikan
dalam tabel.
g
Indeks Komorbiditas Charlson memprediksi mortalitas 10 tahun untuk
pasien berdasarkan usia dan sejumlah kondisi komorbid yang serius,
seperti gagal jantung kongestif atau kanker. Skor dijumlahkan untuk
memberikan skor total untuk memprediksi kematian. Skor median 4
sesuai dengan 53% perkiraan kelangsungan hidup 10 tahun dan

mencerminkan beban komorbiditas yang signifikan untuk pasien ini.

kreatinin serum menjadi 1,5 kali atau lebih awal dalam 7 hari
sebelumnya dibandingkan dengan data 1 tahun sebelumnya
dalam catatan medis perawatan akut. Ini didasarkan pada
definisi Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO). 9
Cedera hati akut didefinisikan sebagai peningkatan aspartate
aminotransferase atau alanine aminotransferase lebih dari 15
kali lipat dari batas atas normal.

Penyakit Ginjal
Kronisc 268 (5)
Hasil
Stadium akhird 186 (3,5) Sebanyak 5700 pasien dilibatkan (usia median, 63 tahun [kisaran
Penyakit hati interkuartil {IQR}, 52-75; kisaran, 0-107 tahun]; 39,7%
Sirosis 19 (0,4) perempuan)
Kronis (Tabel 1).
Hepatitis B 8 Waktu median
(0, untuk
Hepatitis C
1)
mendapatkan
3
(0,
hasil pengujian reaksi berantai polimerase adalah 15,4 jam (IQR,
1) 7,8-24,3). Komorbiditas yang paling umum adalah hipertensi
(3026, 56,6%), obesitas (1737, 41,7%), dan diabetes (1808, 33,8%).
Skor median pada Indeks Komorbiditas Charlson adalah 4 poin
(IQR, 2-6), yang sesuai dengan perkiraan kelangsungan hidup 10
tahun sebesar 53% dan mencerminkan beban komorbiditas yang
signifikan untuk pasien ini. Pada triase, 1734 pasien (30,7%)
mengalami demam, 986 (17,3%) memiliki frekuensi pernapasan
lebih dari 24 napas / menit, dan 1584 (27,8%) menerima oksigen
(lanjutan)
tambahan (Tabel 2 dan Tabel 3). Tes pertama COVID-19 positif
pada 5.517 pasien (96,8%), sedangkan 183 pasien (3,2%) tes
pertama negatif dan tes ulang positif. Laju

2054 JAMA May 26, 2020 Volume 323, Nomor 20 jama.com

Clinical Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among Patients With COVID-19 Hospitalized in Original Investigation

Tabel 2. Presentasi Vital dan Hasil

Laboratorium Pasien Rawat Inap COVID-19

Triage vitala No. (%)

Suhu> 38 ° C 1734 (30,7)

Suhu, median (IQR), ° C 37,5 (36,9-38,3)
Saturasi oksigen
<90% 1162 (20,4)
% Median (IQR) 95 (91-97)
Menerima oksigen tambahan pada 1584 (27,8)
triase

Denyut pernapasan> 24 napas / 986 (17,3) Initial laboratory

menit measures, median
(IQR)a

Denyut jantung
denyut / menit 2457 (43,1)
Median (IQR) 97 (85-110)

Jumlah sel darah putih, × 109/ L 7.0 (5.2-9.5)

Jumlah mutlak, × 109/ L
Neutrofil 5.3 (3.7-7.7)
Limfosit 0.88 (0.6-1.2)
Limfosit, <1000 × 109/ L 3387 (60)
Singkatan:
COVID-19,
Sodium, mmol / L 136 (133-138)
penyakit
aspartat aminotransferase, U / L 46 (31-71) coronavirus 2019;
aspartat aminotransferase> 40 U / L 3263 (58,4) EKG,

SGPT, U / L 33 (21-55 )
Alanine aminotransferase> 60 U / L 2176 (39.0)
Creatine kinase, U / L 171 (84-397)
Admission
Venous lactate, mmol / L 1.5 (1.1-2.1) studiesa
Troponin di atas batas atas spesifik- 801 (22.6)
tes
dari normalb
Peptida natriuretik tipe otak, 385.5 (106-1996.8)
pg / mL

prokalsitonin, ng / mL 0,2 (0,1-0,6)

D-dimer, ng / mL 438 (262-872)
Feritin, ng / mL 798 (411-1515)
C-reactive protein, mg / dL 13.0 (6.4-26.9)
Lactate dehydrogenase, U / L 404.0 (300-551.5)

ECG, QTC> 500c 260 (6.1)

Virus pernapasan panel, positif 42 (2.1) Length of stay for patients in 4.5
hospital at study end point, (2.4-
untuk virus pernapasan non- median (IQR), d 8.1)
COVID-19 3
No. 0
Chlamydia pneumoniae 2 (4.8) 6
6
Coronavirus (non-COVID-19) 7 (16.7) elektrokardiogram; IQR, rentang interkuartil; QTC, interval QT yang
Entero / rhinovirus 22 (52.4) dikoreksi.
Metapneumovirus manusia 2 (4.8) Faktor konversi SI: Untuk mengubah alanin aminotransferase, alkali fosfatase,
aspartat aminotransferase, kreatinin kinase, dan laktat dehidrogenase
Influenza A 1 (2.4)
menjadi μkat / L, kalikan dengan 0,0167.
Mycoplasma pneumoniae 1 (2.4) a
Tanda-tanda vital triase, tindakan laboratorium awal, dan studi
Parainfluenza 3 3 (7.1) penerimaan dipilih untuk dimasukkan di sini berdasarkan relevansi
Respiratory syncytial virus 4 (9.5) dengan karakterisasi pasien dengan COVID-19.
b
Troponin I; troponin T;
dan troponin T, sensitivitas tinggi digunakan pada frekuensi yang hampir
 Clinical Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among Patients With COVID-19 Hospitalized in Original Investigation

sama di seluruh institusi ini. Untuk mempermudah, kami menyajikan

jumlah dan persentase hasil tes yang berada di atas batas atas normal
untuk rentang referensi individu untuk 3 tes ini.
c
QTC dihasilkan dari pembacaan EKG otomatis.

koinfeksi dengan
tindak lanjut(usia rata-rata,
virus pernapasan
65 tahun [IQR 54-75]),
lain untuk mereka
rata-rata tindak lanjut pada
yang diuji adalah
saat penyensoran adalah
2,1% (42/1996).
4,5 hari (IQR, 2,4-8,1).
Disposisi pelepasan
Kematian adalah 0%
dengan interval usia
(0/20) untuk pasien pria
10 tahun dari 5700
dan wanita yang berusia
pasien penelitian
kurang dari 20 tahun.
disertakan dalam
Angka kematian lebih
Tabel 4. Lama rawat
tinggi pada pria
inap bagi mereka
dibandingkan dengan
yang meninggal,
pasien wanita pada setiap
dipulangkan hidup-
interval usia 10 tahun yang
hidup, dan tetap di
lebih tua dari 20 tahun.
rumah sakit juga
disajikan. Di antara
3066 pasien yang
tetap dirawat di
rumah sakit pada
tanggalstudi akhir

jama.com
2055
 Research Original Clinical Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among Patients With COVID-19 Hospitalized in

Tabel 3. Karakteristik Rumah Sakit dan Tarif Masuk

No. (%)
Tempat tidur akut
studi darurat tahunan (hunian Maret),
Rumah Sakit a departemen (N = 5700) rata-rata

ditambahkan ke seluruhSyosset
sistem selama bulan Maret 2020.
Hospital
87
(1.
55
(7
5) 0)
Tabel 4. Disposisi Pemulangan menurut Interval Usia 10 Tahun
Pasien yang dirawat di Rumah Sakit dengan COVID-19
Pasien yang
dipulangkan hidup
atau mati di titik
akhir penelitian
Lama tinggal
antara mereka yang
Meninggal, No./Tidak. (%) di
antara mereka
hidup-hidup, No./No. (%) di
siapa yang meninggal,
Dipulangkan hidup-hidup,
Laki-laki Perempuan median (IQR) da- Lakilaki
da

0-9 0/13 0/13 NA 13/13 (100)

10-19 0/1 0/7 NA 1/1 (100)

20-29 3/42 (7.1) 1 / 55 4.0 (0.8- 39/42

(1.8) 7.4) (92.9)

Age
30-39
intervals, 6/130 2/81 (2.5) 2.8 (2.4- 124/130
y (4.6) 3.6) (95.4)
40-49 19/233 3/119 5.6 (3.0- 214/233
(8.2 ) (2.5) 8.4) (91.8)
50-59 40/327 13/188 5.9 (3.1- 287/327
( 12.2) (6.9) 9.5) (87.8)
60-69 56/300 28/233 5.7 (2.6- 244/300
(18.7) (12.0) 8.2) (81.3)
70-79 91 / 254 54/197 5.0 (2.7- 163/254
(35.8) (27.4) 7.8) (64.2)
80-89 94 / 155 76/158 3.9 (2.1- 61/155
(60.6) (48.1) 6.5) (39.4)
≥90 28/44 39/84 3.0 (0.7- 16/44
(63.6) (46.4) 5.5) (36.4)
Singkatan: COVID-19, meninggal, atau tengah
penyakit coronavirus malam pada hari terakhir
2019; IQR, rentang pengumpulan data
interkuartil; NA, tidak penelitian. Ini tidak
berlaku. termasuk waktu di unit
a
Lama rawat inap gawat darurat.
dimulai dengan waktu
masuk dan diakhiri
dengan waktu pulang,
waktu

Hasil untuk Pasien meninggal pada titik

yang Dipulangkan akhir penelitian,
selama rawat inap,
atau Meninggal Di
373 (14,2%) dirawat
antara 2634 pasien
di ICU, 320 (12,2%)
yang dipulangkan
menerima ventilasi
atau telah
mekanis invasif, 81 (
 Research Original Clinical Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among Patients With COVID-19 Hospitalized in

3,2%) diobati
dengan terapi Sebanyak 45 pasien (2,2%)
penggantian ginjal, diterima kembali selama
dan 553 (21%) masa penelitian. Waktu
meninggal (Tabel median untuk masuk
5). Pada kembali adalah 3 hari (IQR,
4 April 2020, untuk 1.0-4.5). Dari pasien yang
pasien yang dipulangkan atau telah
membutuhkan meninggal pada titik akhir
ventilasi mekanis (n penelitian, 436 (16,6%)
= 1151, 20,2%), 38 lebih muda dari usia 50
(3,3%) dipulangkan tahun dengan skor 0 pada
hidup-hidup, 282 Indeks Komorbiditas
(24,5%) meninggal, Charlson, 9 di antaranya
dan 831 (72,2%) meninggal.
tetap di rumah
sakit. Angka Hasil berdasarkan Usia dan
kematian untuk Faktor Risiko
mereka yang Untuk pasien yang
menerima ventilasi dipulangkan hidup-hidup
mekanis pada dan mereka yang
kelompok usia 18- meninggal, persentase
65 dan lebih tua- pasien yang dirawat di ICU
dari-65 adalah atau menerima ventilasi
76,4% dan 97,2%, mekanis invasif meningkat
masing-masing. untuk kelompok usia 18
Angka kematian hingga 65 tahun
pada kelompok usia dibandingkan dengan yang
18 hingga 65 tahun berusia di atas 65 tahun.
dan lebih tua dari kelompok usia tahun
65 tahun yang tidak (Tabel 5). Untuk pasien
menerima ventilasi yang dipulangkan hidup-
mekanis masing- hidup, jumlah limfosit
masing adalah absolut terendah selama
1,98% dan 26,6%. perawatan di rumah sakit
Tidak ada kematian lebih rendah untuk
pada kelompok usia kelompok usia yang
di bawah 18 tahun. semakin tua. Untuk pasien
Lama tinggal yang dipulangkan hidup-
keseluruhan adalah hidup, tingkat penerimaan
4,1 hari (IQR, 2,3- kembali dan persentase
6,8). Median waktu pasien yang dipulangkan ke
tindak lanjut pasca- fasilitas (seperti panti
pulang adalah 4,4 jompo atau
hari (IQR, 2,2-9,3).

2056 JAMA 26 Mei 2020 Volume 323, Nomor 20

 Clinical Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among Patients With COVID-19 Hospitalized in Original Investigation

Tabel 5. Tindakan Klinis dan Hasil untuk Pasien yang Dipulangkan Hidup, Mati, dan Di Rumah Sakit di Titik Akhir Studi Berdasarkan Usia

Ventila 320 (12,2) 0 33 (2,4) 5 (0,7) N 107 175 4 449 378

si A (79,9) (41,8) (28,6) (28,7) (25,4)
mekani
s
invasifa
Perawat 373 ( 14.2) 2 62 (4.5) 18 N 109 182 5 490 413
an ICU (6.3) (2.7) A (81.3) (43.4) (35.7) (31.3) (27.8)
A olute 0.8 (0.5-1.14) 2.3 0.9 0.8 N 0.5 0.5 2.0 0,7 0,6
b A
s
limfosit (1,2- (0,7-1,2) (0,5- (0,3- (0,3- (1.0- (0.5- (0.4-
5,0) 1,1) 0,8) 0,8) 3.5) 1.0) 0.9)
pada titik
nadir,
median
(IQR),
× 109/ L
(referensi
kisaran,
1,0-3,3)
No. 2626 32 1371 675 134 417 3 1564 1486
Cedera 523 (22.2) 1 93 (7.5) 82 N 98 249 2 388 457
ginjal (11.1) (13.1) A (83.8) ) (68,4) (14,3) (25,5) (34,5)
akutb
No. 2351 8
1237
624
117
364 8
1400
terapi 81 0 2 (0.1) 1 (0,2) N 43 (35. 35 0 82 62
pengga (3,2) A 0) (8,8) (5,4) (4,4)
ntian
ginjal
akut hati 56 0 3 (0,2) 0 N 25 28 0 21 12
cederac (2,1) A (18,7) (6,7) (1,3) (0,8)
No. 1371 675 134 417 3 1564 1486
K data
e ng
l
u
a
r
Lama tinggal, 4.1 (2.3-6.8) 2.0 3.8 4.5 N 5.5 4.4 4.0 4.8 4.4
A
median dd (1.7- (2.3-6.2) (2.7- ( 2,9- (2,1- (2,4- (2,5- (2,3-
(IQR), 2.8) 7.2) 8,4) 7,1) 6,2) 8,1) 8,0)
Habis hidup 3,9 (2,4-6,7)
Menin 4,8 (2,3-7,4)
ggal
Meningg 553 NA NA NA N NA NA NA NA N/A
al (21) A
Meningg yang 271/2314 NA NA NA N NA NA NA NA
(11,7)
al, e A
mereka
tidak
receiver
ventilasi
mekanis
Meningg yang 282/320 (88,1)
al,
mereka
tidak
menerim
a
ventilasi
mekanis
R dmit 45 1 22 (1.6) 22 N NA NA NA NA NA
e tede ( 2.2) (3.1) (3.3) A
a
Discharge
disposition
dari 2081 pasien
dipulangkan
hiduphidup
-No. 2081
Rumah 1959 (94.1) 32 1345 582 N NA NA NA NA NA
(100) (98.0) (86.1) A
Fasilita 122 (5.9) 0 28 (2.0) 94 N NA NA NA NA NA
s
(yaitu, (13.9) A
peraw
atan
rumah,
rehabilitasi)
Singkatan: ICU, unit perawatan intensif; IQR, rentang interkuartil; NA, tidak berlaku.
 Clinical Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among Patients With COVID-19 Hospitalized in
Kebijakan
dalam sistem telah tidak pasien memperlakukan dengan
COVID-19 dengan tekanan udara positif bilevel dan continuous
positive airway pressure dari kepedulian aerosolizing partikel virus
dan oleh karena itu informasi tidak dilaporkan di sini.
b
Cedera ginjal akut diidentifikasi sebagai peningkatan kreatinin
serum sebesar ≥0,3 mg / dL (≥26,5 mol / L) dalam waktu 48
jam atau peningkatanserum
kreatininmenjadi ≥1,5 kali baseline dalam 7 hari sebelumnya
dibandingkan dengan 1 tahun sebelumnya data dalam rekam medis
perawatan akut. Cedera ginjal akut
rehabilitasi), dibandingkan dengan rumah, meningkat untuk
kelompok usia yang semakin tua.
Di antara pasien yang meninggal, mereka dengan
diabetes lebih mungkin menerima ventilasi mekanis invasif
atau perawatan di ICU dibandingkan dengan mereka yang
tidak menderita diabetes (Tabel 1 dalam Suplemen). Di
antara pasien yang meninggal, mereka dengan hipertensi
lebih kecil kemungkinannya untuk menerima ventilasi
mekanis invasif atau perawatan di ICU dibandingkan
dengan mereka yang tidak hipertensi. Persentase pasien
jama.com
Original Investigation
dihitung hanya untuk pasien dengan catatan data fungsi ginjal
dasar yang tersedia dan tanpa diagnosis penyakit ginjal stadium
akhir.
c
Cedera hati akut didefinisikan sebagai peningkatan aspartat
aminotransferase atau alanine aminotransferase> 15 kali dari batas atas
normal.
d
Lama rawat inap dimulai dengan waktu masuk dan diakhiri dengan waktu
pulang atau saat meninggal. Ini tidak termasuk waktu di unit gawat
darurat.
e
Data disajikan di sini untuk diterima kembali selama masa studi, 1 Maret
hingga 4 April 2020.
yang mengalami cedera ginjal akut meningkat pada subkelompok
dengan diabetes dibandingkan dengan subkelompok tanpa kondisi
tersebut.
Inhibitor Enzim Pengubah Angiotensin dan Penghambat
Reseptor Angiotensin II Penggunaan
Rumah Informasi rekonsiliasi pengobatan tersedia untuk 2411
(92%) dari 2634 pasien yang dipulangkan atau yang meninggal
pada akhir penelitian. Dari 2411 pasien ini, 189 (7,8%) memakai
JAMA 26 Mei 2020 Volume 323, Nomor 20 2057
 Research Original Clinical Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among Patients With COVID-19 Hospitalized in

penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEi) di rumah

mengarah ke spekulasi tentang kemungkinan efek merugikan,
dan 267 (11,1%) memakai penghambat reseptor angiotensin
perlindungan, atau bifasik dari pengobatan dengan obat-obat ini. 12
II (ARB) di rumah. Jumlah median dari total pengobatan
Ini merupakan perhatian penting karena obat-obat ini adalah obat
rumahan adalah 3 (IQR, 0-7). Hasil untuk subkelompok
antihipertensi yang paling umum di antara semua kelas obat. 13
pasien dengan hipertensi dengan menggunakan ACEi atau
Namun, desain rangkaian kasus ini tidak dapat menjawab
pengobatan ARB di rumah ditunjukkan pada Tabel 2 di
kompleksitas pertanyaan ini, dan hasilnya tidak disesuaikan untuk
Suplemen. Angka yang diberikan untuk pasien yang
perancu yang diketahui, termasuk usia, jenis kelamin, ras, etnis,
menggunakan ACEi atau terapi ARB dalam eTabel 2 dalam
indikator status sosial ekonomi, dan penyakit penyerta seperti
Suplemen disediakan hanya untuk pasien yang juga
diabetes, penyakit ginjal kronis. , dan gagal jantung.
memiliki diagnosis hipertensi.
Tingkat kematian dihitung hanya untuk pasien yang
Dari pasien yang memakai ACEi di rumah, 91 (48,1%)
dipulangkan hidup-hidup atau meninggal pada titik akhir
tetap memakai ACEi selama di rumah sakit dan sisanya
penelitian. Ini membiaskan angka kami untuk memasukkan lebih
tidak melanjutkan pengobatan jenis ini selama kunjungan
banyak pasien yang meninggal lebih awal di rumah sakit. Sebagian
mereka ke rumah sakit. Di antara pasien yang menggunakan
besar pasien dalam penelitian ini masih di rumah sakit pada titik
ARB di rumah, 136 (50,1%) terus menggunakan ARB selama
akhir penelitian (3.066, 53,8%). Kami berharap bahwa saat pasien
di rumah sakit dan sisanya tidak melanjutkan penggunaan
ini menyelesaikan perawatan di rumah sakit, angka kematian yang
jenis obat ini selama kunjungan mereka di rumah sakit. Dari
dilaporkan akan menurun.
pasien yang tidak diresepkan ACEi atau ARB di rumah, 49
memulai pengobatan dengan ACEi dan 58 memulai
pengobatan dengan ARB selama mereka dirawat di rumah Keterbatasan
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, populasi
sakit. Angka kematian untuk pasien hipertensi yang tidak
penelitian hanya memasukkan pasien dalam wilayah metropolitan
memakai ACEi atau ARB, memakai ACEi, dan memakai ARB
New York. Kedua, data dikumpulkan dari database rekam medis
masing-masing adalah 26,7%, 32,7%, dan 30,6%.
elektronik. Ini menghalangi tingkat detail yang mungkin dengan
tinjauan rekam medis manual. Ketiga, median waktu tindak lanjut
pasca-pulang relatif singkat pada 4,4 hari (IQR, 2,2-9,3). Keempat,
Diskusi statistik deskriptif subkelompok tidak disesuaikan untuk perancu
Sepengetahuan kami, penelitian ini merupakan seri kasus potensial. Kelima, data hasil klinis tersedia hanya untuk 46,2% dari
besar pertama dari pasien yang dirawat di rumah sakit pasien yang dirawat. Tidak adanya data pada pasien yang tetap
secara berurutan dengan COVID-19 yang dikonfirmasi di AS. dirawat di rumah sakit pada tanggal penelitian terakhir mungkin
Orang yang lebih tua, laki-laki, dan mereka dengan memiliki temuan yang bias, termasuk tingginya angka kematian
hipertensi dan / atau diabetes yang sudah ada sebelumnya pasien yang menerima ventilasi mekanik lebih tua dari usia 65
sangat lazim dalam rangkaian kasus ini dan polanya mirip tahun.
dengan data yang dilaporkan dari China. 4 Namun, angka
kematian dalam rangkaian kasus ini secara signifikan lebih
rendah, mungkin karena perbedaan ambang untuk rawat Kesimpulan
inap. Studi ini melaporkan angka kematian hanya untuk Rangkaian kasus ini memberikan karakteristik dan hasil awal dari
pasien dengan hasil yang pasti (kepulangan atau kematian), pasien yang dirawat di rumah sakit secara berurutan dengan
dan studi jangka panjang mungkin menemukan angka COVID-19 yang dikonfirmasi di wilayah New York City.
kematian yang berbeda karena segmen populasi yang
berbeda terinfeksi. Temuan tingkat kematian yang tinggi di
antara pasien berventilasi mirip dengan laporan seri kasus
yang lebih kecil dari pasien sakit kritis di AS. 10
Obat ACEi dan ARB dapat secara signifikan
meningkatkan ekspresi mRNA dari enzim pengubah
angiotensin jantung 2 (ACE2),11 yang

INFORMASI ARTIKEL L. Cohen, MD; Jennifer Cookingham,

Diterima untuk Publikasi: 16 April
2020.
Dipublikasikan Online: 22 April 2020.
doi:10.1001 / jama.2020.6775
Koreksi: Artikel ini telah dikoreksi
pada 24 April 2020, untuk
memperjelas angka kematian pasien
berventilasi, mengoreksi COVID -19
hasil tes positif / negatif, dan perbaiki
data untuk infeksi entero / rhinovirus
bersamaan pada Tabel 2.
Konsorsium Riset COVID-19
Northwell Penulis: Douglas P.
Barnaby, MD, MSc; Lance B. Becker,
MD; John D. Chelico, MD, MA; Stuart
Afiliasi dari The Northwell COVID-19 Research
MHA; Kevin Coppa, BS; Michael A.
Consortium Penulis: Institute of Health Innovations
Diefenbach, PhD; Andrew J.
and Outcome Research, Feinstein Institutes for Medical
Dominello, BA; Joan Duer-Hefele, RN,
Research, Northwell Health, Manhasset, New York
MA;
(Barnaby, Chelico,
Louise Falzon, BA, PGDipInf; Jordan
Cohen, Cookingham, Diefenbach, Dominello, Duer-
Gitlin, MD; Negin Hajizadeh, MD, MPH;
Hefele, Falzon , Hajizadeh, Harvin, Kim, Marrast,
Tiffany G. Harvin, MBA; David A.
Mogavero, Osorio); Sekolah Kedokteran Donald dan
Hirschwerk, MD; Eun Ji Kim, MD, MS,
Barbara Zucker di Hofstra / Northwell,
MS; Zachary M. Kozel, MD; Lyndonna
Northwell Health, Hempstead, New York (Barnaby,
M. Marrast, MD, MPH; Jazmin N.
Becker, Chelico, Cohen, Gitlin, Hajizadeh, Hirschwerk,
Mogavero, MA; Gabrielle A.
Kim, Kozel, Marrast); Departemen Layanan Informasi,
Osorio, MPH; Michael Qiu, MD, PhD;
Kesehatan Northwell, New Hyde Park, New York
Theodoros P. Zanos, PhD.
(Coppa, Qiu); Institut Pengobatan Bioelektronik, Institut
Feinstein untuk Penelitian Medis, Kesehatan Northwell,
Manhasset, New York (Zanos).
Kontribusi Research Original
Penulis: Drs Richardson dan Davidson memiliki akses
penuh ke semua data dalam penelitian ini dan
bertanggung jawab atas integritas data dan keakuratan
analisis data.
Konsep dan desain: Richardson, Hirsch, Narasimhan,
Crawford, McGinn, Davidson, Barnaby,
2058 JAMA 26 Mei 2020 Volume 323, Nomor 20
Clinical Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among Patients With COVID-19 Hospitalized in
intelektual penting: Richardson, Hirsch,
Chelico, Cohen, Cookingham, Coppa,
Narasimhan, Crawford, McGinn, Barnaby,
Diefenbach, Duer-Hefele, Dominello, Falzon,
Becker, Chelico, Cohen, Coppa, Diefenbach,
Gitlin, Hirschwerk, Kozel, Marrast, Mogavero.
Duer-Hefele, Dominello, Gitlin, Hajizadeh,
Akuisisi, analisis, atau interpretasi
Hirschwerk, Kim, Kozel, Marrast, Osorio,
data: Richardson, Hirsch, Narasimhan,
Zanos.
Crawford, Davidson, Barnaby, Becker,
Analisis statistik: Hirsch, Chelico, Zanos.
Chelico, Cohen, Coppa, Diefenbach, Duer-
Dana yang diperoleh: Richardson.
Hefele, Hajizadeh, Harvin, Hirschwerk, Kim,
Dukungan administratif, teknis, atau
Kozel, Marrast, Osorio, Qiu , Zanos.
material: Richardson, Narasimhan,
Penyusunan naskah: Richardson, McGinn,
Crawford, Davidson, Chelico,
Davidson, Cookingham, Falzon, Harvin,
Cookingham, Diefenbach, Dominello,
Mogavero, Qiu.
Harvin, Mogavero, Osorio, Zanos.
Revisi kritis naskah untuk konten
jama.com
 Clinical Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among Patients With COVID-19 Hospitalized in
Pengawasan: Narasimhan, McGinn,
Becker, Chelico, Zanos.
Pengungkapan Konflik Kepentingan:
Dr Crawford melaporkan menerima
hibah dari Regeneron di luar
pekerjaan yang dikirimkan. Dr Becker
reported serving on the scientific
advisory board for Nihon Kohden and
receiving grants from the National
Institutes of Health, United
Therapeutics, Philips, Zoll, and
Patient-Centered Outcomes Research
Institute outside the submitted work.
Dr Cohen reported receiving personal
fees from Infervision outside the
submitted work. Tidak ada
pengungkapan lain yang dilaporkan.
Funding/Support: This work was
supported by grants R24AG064191
from the National Institute on Aging of
the National Institutes of Health;
R01LM012836 from the National
Library of Medicine of the National
Institutes of Health; and
K23HL145114 from the National Heart,
Lung, and Blood Institute.
Peran/ Sponsor: Pemberi
Penyandang Danadana tidak memiliki
peran dalam desain dan pelaksanaan
studi; collection, management,
analysis, and interpretation of the
data; persiapan, review, atau
persetujuan naskah; dan keputusan
untuk mengirimkan naskah untuk
publikasi.
The Northwell COVID-19 Research
Consortium Investigators: Douglas P.
Barnaby, MD, MSc, Lance
B. Becker, MD, John D. Chelico, MD,
MA, Stuart L. Cohen, MD, Jennifer
Cookingham, MHA, Kevin Coppa, BS,
Michael A. Diefenbach, PhD, Andrew J.
Dominello, BA, Joan Duer-Hefele, RN,
MA, Louise Falzon, BA, Jordan Gitlin,
MD, Negin Hajizadeh, MD, MPH,
Tiffany G. Harvin, MBA, David A.
Hirschwerk, MD, Eun Ji Kim, MD, MS,
MS, Zachary M. Kozel, MD, Lyndonna
M. Marrast, MD, MPH, Jazmin N.
Mogavero, MA, Gabrielle A. Osorio,
MPH, Michael Qiu, MD, PhD, and
Theodoros P. Zanos, PhD.
Disclaimer: The views expressed in
this article are those of the authors
and do not represent the views
of the National Institutes of Health, the US Department
of Health and Human Services, or any other government
entity. Karina W. Davidson is a member of the US
Preventive Services Task Force (USPSTF). This article
does not represent the views and policies of the
USPSTF.
REFERENCES
1. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, et al; Washington
State 2019-nCoV Case Investigation Team. First case of
2019 novel coronavirus in the United States. N Engl J
Med. 2020;382(10):929-936.
doi:10.1056/NEJMoa2001191
2. The Center for Systems Science and Engineering
(CSSE) at Johns Hopkins University. Coronavirus COVID-
19 global cases. Accessed March 30, 2020.
https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/
opsdashboard/index.html#/
bda7594740fd40299423467b48e9ecf6
3. Centers for Disease Control and Prevention.
Coronavirus disease 2019 (COVID-19): cases in US.
Accessed March 25, 2020. https://www.cdc.gov/
coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cases-in- us.html
4. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Kursus klinis dan faktor
risiko kematian pasien rawat inap dewasa dengan
COVID-19 di Wuhan, Cina: studi kohort retrospektif.
Lancet. 2020;395(10229):1054-1062. doi:
10.1016/S0140-6736(20)30566-3
5. United Nations Department of Economic and Social
Affairs Population Dynamics. World population prospects
2019. Accessed April 6, 2020.
https://population.un.org/wpp/Graphs/
DemographicProfiles/Pyramid/840
6. Chen Z, Peto R, Zhou M, et al; China Kadoorie
Biobank (CKB) collaborative group. Contrasting male
and female trends in tobacco-attributed mortality in
China: evidence from successive
Original Investigation
nationwide prospective cohort studies.
Lancet. 2015;386(10002):1447-1456.
doi:10.1016/S0140-
6736(15)00340-2
7. Institute for Health Metrics and
Evaluation. GBD Compare/Viz Hub.
Accessed April 6, 2020.
https://vizhub.healthdata.org/gbd-
compare/
8. Charlson ME, Pompei P, Ales KL,
MacKenzie CR. A new method of classifying
prognostic comorbidity in longitudinal
studies: development and validation. J
Chronic Dis. 1987;40(5):373-383.
doi:10.1016/0021-9681(87)90171-8
9. Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, et al.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes
(KDIGO) acute kidney injury work group:
KDIGO clinical practice guideline for acute
kidney injury. Kidney Int Suppl.
2012;2(1):1-138.
10. Arentz M, Yim E, Klaff L, et al.
Characteristics and outcomes of 21 critically
ill patients with
COVID-19 in Washington State. JAMA. 2020.
doi:10. 1001/jama.2020.4326
11. Ferrario CM, Jessup J, Chappell MC,
et al. Effect of angiotensin-converting
enzyme inhibition and angiotensin II receptor
blockers on cardiac angiotensin-converting
enzyme 2. Circulation. 2005;111(20):2605-
2610. doi:10.1161/
CIRCULATIONAHA.104.510461
12. Sommerstein R, Kochen MM, Messerli
FH, Gräni C. Coronavirus disease 2019
(COVID-19): do angiotensin-converting
enzyme inhibitors/ angiotensin receptor
blockers have a biphasic effect? J Am Heart
Assoc. 2020;9(7):e016509. doi:
10.1161/JAHA.120.016509
13. Derington CG, King JB, Herrick JS, et
al. Trends in antihypertensive medication
monotherapy and combination use among US
adults, National Health and Nutrition
Examination Survey 2005–2016. Hipertensi.
2020;75(4):973-981. doi:10.1161/
HYPERTENSIONAHA.119.14360
 Clinical Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among Patients With COVID-19 Hospitalized in Original Investigation

jama.com JAMA May 26, 2020 Volume 323, Number 20 2059