RESUME DOPS ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Rista Dwi Ayu

NPM : 203203083
Tempat Praktik : RSUD Jogja Kota
Tanggal pengkajian : 22 juni 2021

A. Identitas pasien
1. Nama pasien : NY,D
2. Tanggal lahir/usia : 37 Tahun
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Diagnosis medis : Fraktur Colum Femur
5. Tindakan Mini C ex : Ambil darah

B. Keluhan Utama
- Pasien mengeluh nyeri pada kaki kiri
- P : Pasien mengeluh nyeri pada kaki kiri
- Q : nyeri seperti tertusuk-tusuk
- R :nyeri di rasakan di daerah kaki kiri.
- S :skala 3 sedang
- T :hilang timbul atau saat bergerak
- TD : 130/80
- Nadi : 84

C. Data fokus
1. Data subyektif
- Klien mengatakan nyeri pada kaki kiri
- P : Pasien mengeluh nyeri pada kaki kiri
- Q : nyeri seperti tertusuk-tusuk
- R :nyeri di rasakan di kaki kiri.
- S : skala 4
 - T : hilang timbul atau nyeri pada saat bergerak
2. Data obyektif
- Klien terpasang infus RL
- Klien tampak meringis kesakitan
- Skala nyeri 4
- Klien tampak ada balut bidai di kaki kiri
- TD : 130/80
- Nadi : 84

D. Diagnosis keperawatan
1. Nyeri akut b/d agen cidera fisik

E. Rencana tindakan keperawatan

No NOC NIC paraf
1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Nyeri (1400) Rista
1x24 jam diharapkan keadaan klien - Lakukan pengkajia yang
berangsur-angsur membaik dengan kompheresif dengan nyeri
kriteria hasil :
meliputi: lokasi, karakteristik,
Kontrol Nyeri (1605) :
onset atau durasi, kualitas,
1. Mengenali kapan nyeri
intesitas, atau beratnya nyeri dan
terjadi dari 3 hingga 5
faktor pencetus.
2. Magunakan analgesik yang
- Pastikan perawatan anlgesik bagi
direkomendasikan dari 3
pasien dilakukan dengan
tidak perna menunjukkan
pemantauan yang ketat
hingga 5 secara konsisten
- Gunakan strategi komunikasi
menunjukkan.
terapeotik untuk mengetahui
3. Menggambarkan faktor
pengalaman nyeri dan sampaikan
penyebab 3 hingga 5
penerimaan pasien terhadap nyeri
4. Melaporkan nyeri yang
- Kendalikan faktor lingkungan
terkontrol dari hingga 5
yang dapat mempengaruhi respon
pasien terhadap ketidaknyamanan
misalnya: suhu ruangan,
pencahayaan, suara bising.
- Kurangi atau eliminasi faktor-
faktor yang dapat mencetuskan
atau meningkat nyeri misalnya
ketakutan, kelelahan, keadaan
menonton dan kurang
pengetahuan.
- ajarkan metode nonfarmakologi
untuk menurunkan nyeri.
 F. Implementasi
No Dx Hari/tanggal/jam Implementasi paraf
1 Nyeri akut b/d Selasa 22/06/2021 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Rista
agen cidera fisik jam 09.00 komprehsif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, dan
kualitas.
2. Memberikan terapi obat ambacin dan
paracetamol

G. Evaluasi tindakan
1. Subyektif
- P : Pasien mengeluh nyeri pada kaki bagian kiri
- Q : nyeri seperti tertusuk-tusuk
- R :nyeri di rasakan di bagian kaki kiri.
- S : nyeri skala 3
- T :hilang timbul atau nyeri saat bergerak

2. Obyektif
- Pasien tampak meringis kesakitan
- Nyeri teratasi sebagian
3. Planning/Rencana tindak lanjut
- Lanjutkan intervensi
- Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam
- Mengkaloborasi dengan dokter untuk pemberian antibiotik
Yogyakarta, 22 Juni 2021
Perawat,

Rista Dwi Ayu.