SURAT PENGANTAR

LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Purwa Husada

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : EKO HIDAYAT SETIAWAN
No KPJ / BPJS TK : 17071160976

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 17 Oktober 2019

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS. Palang Biru Kutoarjo

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Wuryanto
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : EKA NURMANSYAH
No KPJ / BPJS TK : 17005678275

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 13 September 2017

Wuryanto
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS. Palang Biru Kutoarjo

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Wuryanto
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : ANDRI SAPUTRA
No KPJ / BPJS TK : 15024295907

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 13 September 2017

Wuryanto
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS. Palang Biru Kutoarjo

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Wuryanto
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : BOY BOLANG
No KPJ / BPJS TK : 15003283262

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 13 September 2017

Wuryanto
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS. Palang Biru Kutoarjo

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Wuryanto
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : TURINO
No KPJ / BPJS TK : 15003283007

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 13 September 2017

Wuryanto
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RSUD Tjitrowardojo

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : WAHONO
No KPJ / BPJS TK : 15024295733

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 7 Desember 2017

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Palang Biru

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : FAUZI
No KPJ / BPJS TK : 11006154311

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 11 Oktober 2017

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RSUD Tjitrowardojo

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : ARI SETYAWAN
No KPJ / BPJS TK : 17042704670

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 21 April 2018

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Palang Biru
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : DENI RACHMAT HERMAWAN
No KPJ / BPJS TK : 17020177378

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 10 Januari 2018

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Palang Biru
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : ANANG SETIAWAN
No KPJ / BPJS TK : 16036924211

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 17 Februari 2018

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Palang Biru
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : EKO SULISYANTO
No KPJ / BPJS TK : 15003283064

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 6 Maret 2018

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Palang Biru
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : EKO SULISYANTO
No KPJ / BPJS TK : 15003283064

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 29 Maret 2018

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Palang Biru
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : Hendro Susilo
No KPJ / BPJS TK : 15024295600

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 20 Maret 2018

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Palang Biru
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : Lesriworo
No KPJ / BPJS TK : 17034541734

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 1 Agustus 2018

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Palang Biru
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : Dwi Muliyanto
No KPJ / BPJS TK : 15024295170

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 19 Oktober 2018

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Palang Biru
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : Topo
No KPJ / BPJS TK : 18009774987

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 23 Januari 2019

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Palang Biru
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : Waluyo abadi
No KPJ / BPJS TK : 1500328692

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 28 Januari 2019

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Palang Biru
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : SUGENG PRAPTO NUGROHO
No KPJ / BPJS TK : 118009774441

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 7 Februari 2019

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Palang Biru
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : RICKY SUSANTO
No KPJ / BPJS TK : 18009774052

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 14 Februari 2019

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Palang Biru
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : AGUS PRAYOGO
No KPJ / BPJS TK : 15003286190

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 1 Maret 2019

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Palang Biru
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : M NUR WAKHID KAFI SANUSI
No KPJ / BPJS TK : 16025158870

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 6 Maret 2019

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Purwa Husada

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : RENY RAHMWATI
No KPJ / BPJS TK : 18124540735

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 6 Maret 2019

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Purwa Husada

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : KUSNADI
No KPJ / BPJS TK : 17063376374

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 11 Maret 2019

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Purwa Husada

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : 082892034624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : WAHYUDIN BIN KOMARUDIN
No KPJ / BPJS TK : 15024294629

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 28 Maret 2019

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Perusahaan

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Purwa Husada

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : +62-828-9203-4624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : DWI SUKARDI
No KPJ / BPJS TK : 18077885889

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 11 April 2019

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Personalia

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Purwa Husada

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : +62-828-9203-4624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : FAHRUR HASAN
No KPJ / BPJS TK : 17005677905

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 2 April 2019

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Personalia

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Purwa Husada

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : +62-828-9203-4624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : Muhammad badul munir
No KPJ / BPJS TK : 17005678283

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 24 Juni 2019

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Personalia

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Purwa Husada

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : +62-828-9203-4624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : Sugeng Sumarno
No KPJ / BPJS TK : 19020491247
Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 17 Juli 2019

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Personalia

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Purwa Husada

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : +62-828-9203-4624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : Danang Dwi Wijayanto
No KPJ / BPJS TK : 19020490967
Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 20 Juli 2019

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Personalia

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Purwa Husada

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : +62-828-9203-4624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : Prio Dwi Prasetyo
No KPJ / BPJS TK : 18063880316

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 9 Agustus 2019

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Personalia

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Palang Biru

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : +62-828-9203-4624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : Teguh Wiyono

No KPJ / BPJS TK : 18009774862

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 26 Agustus 2019

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Personalia

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Purwa Husada

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : +62-828-9203-4624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : Rohmattulah
No KPJ / BPJS TK : 19021678297

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 5 September 2019

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Personalia

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Purwa Husada

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : +62-828-9203-4624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : Teguh Suryanto

No KPJ / BPJS TK : 18063880258

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 21 Januari 2020

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Personalia

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Purwa Husada

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : +62-828-9203-4624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : Sabar Priyono

No KPJ / BPJS TK : 10021926919

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 8 April 2020

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Personalia

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Purwa Husada

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : +62-828-9203-4624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : Tri Haryanto

No KPJ / BPJS TK : 20028976957

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 12 Agustus 2020

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Personalia

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo
 SURAT PENGANTAR
LAYANAN TRAUMA CENTER

Kepada Yth.
Bagian Pelayanan
RS Purwa Husada

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Fian Priatna
Jabatan : Personalia.
Perusahaan : PT. Arami Jaya

No Pendaftaran Perusahaan : 150077056

Alamat Perusahaan : Jl. Deandels Rt 002 Rw 005 Desa Harjobinangun
Kec. Grabag Kab. Purworejo
Telephone & Fax : +62-828-9203-4624

Dengan ini kami kirimkan pasien tenaga kerja kami,

Nama : Turasman
No KPJ / BPJS TK : 18077885780

Kami informasikan bahwa tenaga kerja tersebut diatas masih aktif sebagai peserta
BPJS Ketenagakerjaan, jika kecelakaan yang menimpa Tenaga Kerja kami bukan
termasuk kategori kecelakaan yang dinyatakan oleh BPJS Ketenagakerjaan kami
bersedia menanggung seluruh biaya perawatan dan pengobatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Purworejo, 12 Agustus 2020

Fian Priatna
Pimpinan Perusahaan / Personalia

Tembusan :
- BPJS Ketenagakerjaan KCP Purworejo