Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN CIGEDUG
Jl. Raya Cigedug No 01 ( 0262 ) 577269 Cigedug Garut 44162

SURAT KETERANGAN DOMISILI YAYASAN


Nomor: 03.5/121/X/2019

Dengan ini Kepala Camat Kecamatan Cigedug Kabupaten Garut menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

Nama Lengkap : Drs..Agus Hasanudin,M.Pd.i


Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tanggal Lahir : Garut, 27 Februari 1969
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Kp.Lebak Lengsir,RT/RW 02/04 Desa Ciburuy Kecamatan Bayongbong
Kab.Garut
No. KTP : 3205172702696969

Bahwa pada saat ini mempunyai / membuka sebuah yayasan, sebagai berikut:

Nama Yayasan : Yayasan AL-HIKMAH SITUKIRUH


Jenis Yayasan : Berbasis Pendidikan, Keagamaan dan Kemanusiaan
Alamat Yayasan : Kp.Situkiruh RT/RW 01/010 Desa Cintanagara Kecamatan Cigedug
Kab.Garut
Status Bangunan/Tanah : Tanah Wakaf
Akta Tanda Bukti : No.C-943 HT.03.02-Th.2002
Jumlah Karyawan : 7 Orang
Penanggung jawab/Notaris : Heri Hendriyana,SH.,MH

Demikianlah Surat Keterangan Domisili Yayasan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Cigedug, 30 Juli 2019

Mengetahui

Camat Cigedug Yang Bersangkutan

Mia Herlina,S.STP,M.Si (Drs.AgusHasanudin,M.Pd.i)


NIP: 19770205 199502 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KANTOR KEPALA DESA CINTANGARA
Jl. Raya Cigedug Desa Cintanagara Kec.Cigedug Kab. Garut 44162

SURAT KETERANGAN DOMISILI YAYASAN


Nomor: 03.5/121/X/2019

Dengan ini Kepala Desa Cintanagara Kecamatan Cigedug Kabupaten Garut menerangkan dengan sebenarnya
bahwa :

Nama Lengkap : Drs..Agus Hasanudin,M.Pd.i


Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tanggal Lahir : Garut, 27 Februari 1969
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Kp.Lebak Lengsir,RT/RW 02/04 Desa Ciburuy Kecamatan Bayongbong
Kab.Garut
No. KTP : 3205172702696969

Bahwa pada saat ini mempunyai / membuka sebuah yayasan, sebagai berikut:

Nama Yayasan : Yayasan AL-HIKMAH SITUKIRUH


Jenis Yayasan : Berbasis Pendidikan, Keagamaan dan Kemanusiaan
Alamat Yayasan : Kp.Situkiruh RT/RW 01/010 Desa Cintanagara Kecamatan Cigedug
Kab.Garut
Status Bangunan/Tanah : Tanah Wakaf
Akta Tanda Bukti : No.C-943 HT.03.02-Th.2002
Jumlah Karyawan : 7 Orang
Penanggung jawab/Notaris : Heri Hendriyana,SH.,MH

Demikianlah Surat Keterangan Domisili Yayasan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Cigedug, 21 Juli 2019


Mengetahui

Yang Bersangkutan Kepala Desa Cintanagara

(Drs.Agus Hasanudin,M.Pd.i) Yaya Sunarya

Anda mungkin juga menyukai