BERITA ACARA CHANGE REQUEST (CR)

Project : Rollout Distribusi

Segment : Sukabumi Utara Rw 8
SPK / PO / No Kontrak : 080/NTP-QN/XII/2020

Pada hari ini tanggal bulan februari tahun 2021 (Dua Ribu Dua Puluh
Satu) ( /2/2021) Kami yang bertandatangan di bawah ini :

I. Nama : Mohammad Arisandi

Jabatan : Project Manager
Perusahaan : PT. Quantum Nusatama

II. Nama :
Jabatan :
Perusahaan :PT. Mnc Kabel Mediacom

Berdasarkan hasil laporan dan pengecekan di Lapangan oleh Team PT. Quantum Nusatama
menerangkan bahwa terdapat beberapa case tiang dicabut oleh PU dan tidak diizinkan oleh warga
sehingga mengakibatkan adanya perubahan design dan pengurangan SOW. Berikut detail perubahan
dan pengurangan SOW tersebut :

NO ITEM PERUBAHAN QTY panjang STATUS KETERANGAN

Terdapat titik putus di new
1 pole 25 90m Impact pencabutan Tiag oleh binamarga
Terdapat titik putus di new
2 pole 26 87m Impack pencabutan Tiag oleh binamarga
Terdapat titik putus di new
3 pole 28 25m Impact pencabutan tiang oleh binamarga

10

11

12
Adapaun perubahan Design untuk pengecoran tiang baru yang seharusnya ukuran L =30 cm T :
50cm (dalam25cm dan atas 25cm) berubah menjadi L=30cm dan T=30cm atau sejajar jalan.
Perubahan ini dikarenakan posisi jalan yang sempit dan mengikuti tiang existing(PLN&telkom).

Demikian Berita Acara Change Request ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana Mestinya.

PT. MNC Kabel Mediacom PT. Quantum Nusatama

 LAMPIRAN

Titik putus pole no 28 panjag kabel 28m Sisa kabel

Titik putus pole 28 to pole 26 panjag 113 Sisa kabel
Titik putus pole 25 to pole 26 panjang kabel 90m Sisa kabel