Gianyar, 22 Februari 2018

Prihal : Surat Izin Cuti Yth. Bapak Ketua DPRD

Kab. Gianyar dan Ketua Fraksi
PDI Perjuangan DPRD Kabupaten
Gianyar
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama : I Ketut Sudarsana, St,.MSI

Alamat : Br. Belang, Singapadu Kaler, Kecamatan Sukawati, Kabupaten Gianyar
No. Hp. : 081 239 269 85
Jabatan : Anggota DPRD Kab. Gianyar

Dengan surat ini mengajukan cuti kerja selama 1 hari yaitu pada tanggal 26 Februari 2018,
dikarenakan harus mengikuti dan menghadiri Kampanye pasangan Calon Bupati dan Wakil
Bupati Gianyar I Made Mahayastra,S.St.Par M.A.P dan Anak Agung Gede Mayun, SH Paket
AMAN.

Demikian surat cuti kerja ini saya buat dengan sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya, Saya
ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

I Ketut Sudarsana, St,.MSI

Mengetahui :

Ketua Fraksi Ketua DPRD Kab. Gianyar

PDI Perjuangan Kab. Gianyar

(I Ketut Sumadhi, SH) (Drs. Wayan Tagel Winarta)

Tembusan disampaikan kepada Yth :

- Bawaslu Propinsi Bali sebagai laporan

- KPUD Kabupaten Gianyar
- Arsip