BERITA ACARA

RAPAT ANGGOTA PIMPINAN RANTING

GP ANSOR ........................

Pada hari ......... Tanggal ............... Bulan ................. Tahun Dua Ribu Dua Puluh, Bertempat
di ................ Desa ................ Kecamatan Waru Kabupaten Sidoarjo, dengan agenda sebagai
berikut :

1. Pemilihan Ketua Ranting Gerakan Pemuda Ansor ................................

Rapat dihadiri oleh anggota ranting GP Ansor .................. , perwakilan PAC GP Ansor Waru,
Perwakilan PR NU ...................... . Rapat di pimpin oleh pengurus PAC GP. Ansor Waru,
yaitu sahabat (M. Wahyu Setiawan dan M. Muadz). Rapat dimulai dari pukul .......... WIB
s/d ................. WIB dengan hasil sebagai berikut :
1. Ketua GP Ansor Ranting ................. adalah .......................
2. Tim Formatur yang terbetuk adalah :
Ketua : ...........................
Sekretaris : ..........................
Anggota :
Ketua Demisioner : ................................
Perwakilan RT 01 RW 01 : ................................
Perwakilan RT 02 RW 01 : ...............................

Demikian berita acara ini kami sampaikan, atas segala perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.
Waru, 29 September 2019

PIMPINAN SIDANG SEKRETARIS SIDANG

(M. WAHYU SETIAWAN) (MUHAMMAD MUADZ)