MATERI SIDANG

RAPAT ANGGOTA PIMPINAN RANTING

GERAKAN PEMUDA ANSOR
TAHUN 2019

Disusun oleh :
Sekretariat Pimpinan Cabang Gerakan Pemuda Ansor Cilacap

1|Page
 Manual Acara
Rapat Anggota Pimpinan Ranting
Gerakan Pemuda Ansor

No Uraian Kegiatan Waktu Keterangan

08.00 –
1 Registrasi Peserta Panitia
09.00
Upacara Pembukaan
1. Pembukaan
2. Pembacaat Ayat Suci Alquran
3. Menyanyikan Lagu Indonesia
Raya, Mars Subbanul Wathon,
09.00 –
2 Mars Ansor. Panitia
10.00
4. Sambutan Ketua PR
5. Sambutan Ketua PC GP ANSOR
Cilacap Sekaligus membuka
acara.
6. Penutup
Sidang Pleno I : Pembahasan Tata
10.00 –
3 Tertib Rapat Anggota dan Tata Tertib PAC
11.00
Pemilihan Ketua dan Tim Formatur.
Sidang Pleno II, Laporan 11.00 –
4 PAC
Pertanggungjawaban Pengurus 12.00
12.00 –
Istirahat dan Sholat Dzuhur
13.00
13.00 –
8 Sidang Pleno III, Pemilihan Ketua PR PC
13.45
Sidang Pleno IV, Pemilihan Tim 13.45 –
9 PC
Formatur 14.00
10 Penutup 14.00 –

KEPUTUSAN RAPAT ANGGOTA PIMPINAN RANTING

GERAKAN PEMUDA ANSOR DESA ......................... KECAMATAN ................. Tahun 2019
NO.01/RAPR/IX/2019

2|Page
 Tentang

TATA TERTIB RAPAT ANGGOTA GP ANSOR

DAN TATA TERTIB PEMILIHAN KETUA DAN PEMBENTUKAN TIM FORMATUR
RAPAT ANGGOTA GP ANSOR TAHUN 2018

Bismillahirrohmanirrohim
Rapat Anggota Gerakan Pemuda Ansor Desa.................. Kecamatan .............. Tahun ,,,,,,,,,, setelah :
MENIMBANG : a. Bahwa Rapat Anggota merupakan forum tertinggi Gerakan Pemuda Ansor
tingkat Desa untuk menilai pertanggungjawaban Pimpinan Ranting,
Menetapkan Program Kerja Pimpinan Ranting, Memilih pengurus Pimpinan
Ranting dan Menetapkan keputusan-keputusan lainnya. ;
: b. Bahwa dalam rangka penyelenggaraan rapat anggota gerakan pemuda ansor
yang berdasar musyawarah mufakat agar berjalan sesuai dengan mekanisme
dan aturan yang berlaku di organisasi gerakan pemuda ansor;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada poin a dan b perlu diputuskan
pengesahan Tata Tertib Rapat Anggota, Tata Tertib Pemilihan Ketua dan
Pembentukan Tim Formatur Rapat Anggota GP Ansor Desa................
Kecamatan ..................... Tahun 2018. .
MENGINGAT : 1. Peraturan Dasar Gerakan Pemuda Ansor
2. Peraturan Rumah Tangga Gerakan Pemuda Ansor
MEMPERHATIKAN : Kesepakatan dalam sidang pleno pembahasan tata tertib rapat anggota dan tata
tertib pemilihan ketua dan tim formatur rapat anggota pimpinan ranting Gerakan
Pemuda Ansor Desa ..................... Kecamatan ............... Tahun .................
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : 1. Rancangan Tata Tertib Rapat Anggota dan Rancangan Tata Tertib Pemilihan
Ketua dan Pembentukan tim Formatur Rapat Anggota GP Ansor Desa ...........
Kecamatan ............... Tahun 2018 menjadi Tata Tertib Rapat Anggota dan
Tata Tertib Pemilihan Ketua dan Pembentukan Tim Formatur Rapat Anggota
GP Ansor Desa ................... Kecamatan ....................... Tahun ..................
2. Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan sampai dengan Rapat Anggota GP
Ansor Desa.................... Kecamatan ...................... Tahun 2018 selesai.

Ditetapkan di : ..........................
Pada Tanggal : .........................

Pimpinan Sidang Pleno I

Ketua, Sekretaris,

...................................... ............................................

TATA TERTIB
RAPAT ANGGOTA PR GP ANSOR TAHUN 2019
Bimillahirrohmanirrohim
Pasal 1

3|Page
 NAMA KEGIATAN
Kegiatan Ini bernama Rapat Anggota Gerakan Pemuda Ansor Desa ........... Kecamatan .............. tahun
2018” yang selanjutnya disebut Rapat Anggota.
Pasal 2
LANDASAN DAN DASAR
Landasan dan dasar penyelenggaraan Rapat Anggota GP ANSOR Desa.................
Kecamatan ..............., selanjutnya disebut Rapat Anggota adalah :
1. Peraturan Dasar Gerakan Pemuda Ansor Pasal 15 Tentang Permusyawaratan, bahwa bentuk
permusyawaratan adalah rapat-rapat, konferensi-konferensi, dan kongres.
2. Peraturan Rumah Tangga Gerakan Pemuda Ansor Pasal 54 bahwa Rapat Anggota
diselenggarakan 2 (dua) tahun sekali oleh pimpinan Ranting.
3. Keputusan rapat pada tanggal .................... , tentang penetapan pelaksanaan Rapat Anggota
GP Ansor Desa.................. Kecamatan .............................. Tahun ..........
Pasal 3
PELAKSANAAN
Rapat Anggota dilaksanakan pada :
Hari : .............................................................
Tanggal : .............................................................
Waktu : .............................................................
Tempat : .............................................................
Pasal 4
TUGAS DAN WEWENANG
Sesuai dengan Peraturan Rumah Tangga Gerakan Pemuda Ansor pasal 54 poin 7 bahwa Rapat
Anggota diadakan untuk :
1. Pelaksanaan Kegiatan dan program organisasi
2. Memilih Pimpinan Ranting.
3. Hal-hal lain yang menyangkut kepentingan anggota.
Pasal 5
PESERTA
1. Peserta Rapat Anggota GP Ansor Desa.............. Kecamatan ............ tahun 2018 terdiri dari
peserta dan undangan.
2. Peserta adalah semua anggota gerakan pemuda ansor di desa ...................... yang hadir pada
kegiatan rapat anggota.
3. Undangan terdiri dari :
a. Pimpinan Cabang Gerakan Pemuda Ansor
b. Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor
c. Dan seluruh tamu undangan yang mendapat undangan resmi dari panitia rapat anggota.
Pasal 6

4|Page
 KEWAJIBAN DAN HAK PESERTA
1. Peserta Wajib menghadiri sidang-sidang dan mematuhi tata tertib Rapat Anggota tahun 2018,
serta peraturan lain yang ditetapkan oleh panitia Rapat Anggota sepanjang tidak bertentangan
dengan PD PRT Gerakan Pemuda Ansor.
2. Setiap Peserta mempunyai Hak :
a. Mengajukan pertanyaan yang diatur oleh pimpinan sidang.
b. Memberikan pendapat dan atau mengajukan usul/saran secara lisan atau tertulis yang
disampaikan melalui pimpinan sidang.
c. Memiliki hak suara pada sidang-sidang Rapat Anggota.
3. Setiap tamu Undangan Rapat Anggota berhak memberikan pendapat dan atau mengajukan
usul/saran secara lisan atau tertulis disampaikan melalui pimpinan sidang.
Pasal 7
PERSIDANGAN
1. Rapat Anggota Mengagendakan sidang-sidang pleno yang terdiri dari :
a. Sidang Pleno I : Penetapan Tata Tertib Rapat Anggota tahun 20....
b. Sidang Pleno II : Penetapan Laporan Pertanggungjawaban dan pendemisioneran Pengurus PR
GP Ansor Desa .................. Kecamatan ....................... masa khidmat 2015-2018.
c. Sidang Pleno III : Pemilihan dan Penetapan Ketua PR GP ANSOR Desa ........................
Kecamatan ..................... masa khidmat ........................
d. Sidang Pleno IV : Pemilihan dan Penetepan Tim Formatur.
2. Sidang-sidang Rapat Anggota dianggap sah apabila dihadiri oleh limapuluh persen ditambah 1
(satu) peserta yang hadir dalam Rapat Anggota.
3. Apabila poin 2 (dua) diatas tidak terpenuhi, sidang diundur 1x5 menit dan apabila belum terpenuhi,
maka sidang diundur 1x5 menit, kemudian untuk selanjutnya sidang diserahkan kepada forum
untuk dinyatakan sah.
4. Anggota sidang terdiri dari peserta dan tamu undangan Rapat Anggota, kecuali sidang pleno
pemilihan dan penetapan ketua dan Tim Formatur yang hanya diikuti oleh peserta atau anggota
GP ANSOR Desa .....................
Pasal 8
PIMPINAN SIDANG
1. Pimpinan Sidang Rapat Anggota tahun 2018 dalah Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda
Ansor .......................... atau dari unsur peserta yang ditunjuk oleh PAC GP Ansor .........................,
kecuali saat Sidang Pleno Pemilihan penetapan Ketua dan Tim Formatur dipimpin oleh Pimpinan
Cabang atau yang ditunjuk oleh Pimpinan Cabang GP Ansor Jawa Tengah.
2. Pimpinan Sidang bertugas memimpin jalannya sidang-sidang Rapat Anggota agar tetap dalam
suasana kebersamaan yang dipimpin oleh khidmat kebijaksanaan untuk mencapai mufakat, yang
dilandasi sikap pikir akhlakul karimah.
3. Pimpinan Sidang terdiri dari 1 (satu) orang Ketua, dan 1 (satu) orang Sekretaris sidang.

5|Page
 Pasal 9
PENGAMBILAN KEPUTUSAN
1. Keputusan-keputusan Rapat Anggota diambil dengan cara musyawarah untuk mufakat.
2. Apabila Musyawrah untuk mufakat tidak dapat dicapai, maka pengambilan keputusan dilakukan
dengan cara yang sesuai dengan ketentuan PD/PRT atau melalui Voting (Pengambilan Suara).
3. Pengambilan keputusan pemilihan ketua harus dilaksanakan dengan cara musyawarah mufakat.
4. Pengambilan keputusan melalu pemungutan suara dianggap sah apabila didukung oleh separuh
lebih satu dari peserta Rapat Anggota yang hadir.
Pasal 10
HAK SUARA
1. Hak Suara dalam setiap pengambilan keputusan Rapat Anggota dimiliki oleh peserta atau anggota
GP ANSOR Desa .................. ,
2. Dalam hal pemilihan ketua dan tim formatur, masing-masing peserta atau anggota GP ANSOR
Desa ...................... memiliki 1 hak suara.

Pasal 11
KETENTUAN PENUTUP
1. Segala sesuatu yang belum diatur dalam tata tertib ini akan diputuskan dalam Rapat Anggota.
2. Tata tertib ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan selesainya Rapat Anggota.

TATA TERTIB
PEMILIHAN KETUA DAN PEMBENTUKAN TIM FORMATUR
PR GP ANSOR DESA ............... KECAMATAN ................... MASA KHIDMAT 2018-2020

6|Page
1. Sidang pemilihan ketua dan pembentukan tim Formatur PR GP ANSOR Desa ....................
Kecamatan ...................... masa khidmat 2018-2020 dipimpin oleh Pengurus Pimpinan Cabang
GP Ansor Jawa Tengah atau yang diberi mandat oleh Pimpinan Cabang.
2. Rapat Anggota memilih dan menetapkan ketua dan Tim Formatur PR GP Ansor Desa ..................
masa khidmat 2018-2020 secara musyawarah mufakat.
3. Sebelum dilakukan pemilihan ketua dan Tim Formatur, Pimpinan Ranting GP Ansor Masa khidmat
2015-2018 dinyatakan demisioner.
4. Yang memiliki hak untuk memilih ketua PR GP ANSOR dan Tim Formatur adalah seluruh peserta
atau anggota GP ANSOR Desa ...........................
5. Kertas suara yang digunakan untuk pemilihan ketua dan tim formatur adalah kertas suara yang
disediakan oleh panitia rapat anggota.
6. Seseorang dapat dipilih menjadi Ketua PR GP Ansor Desa ................... masa khidmat 2018-2020,
apabila memenuhi syarat sebagai berikut :
a. Pernah menjadi Pengurus Gerakan Pemuda Ansor ditingkat ranting sekurang-kurangnya 1
(satu) tahun, dibuktikan dengan kesaksian peserta rapat.
b. Berusia tidak lebih dari 40 (empat puluh) tahun pada saat dipilih (sepanjang belum beruisa 41
tahun) dibuktikan dengan Kartu Identitas/KTP/SIM dan atau Akte Lahir.
c. Telah Lulus Pelatihan Kepemimpinan Dasar atau Pendidikan dan Pelatihan Dasar Banser yang
dibuktikan dengan sertifikat PKD/Diklatsar/DTD atau Surat Keterangan Lulus dari pengurus
yang berwenang atau kesaksian dari peserta rapat anggota.
7. Pemilihan Ketua dilakukan melalui tahapan sebagai berikut :
a. Tahapan Penjaringan Bakal Calon.
- Setiap peserta atau anggota GP Ansor desa........ yang hadir, berhak untuk dipilih dan
memilih dengan menuliskan nama bakal calon pada kertas yang telah disediakan oleh
panitia.
- Setiap bakal calon dianggap sah apabila memperoleh dukungan suara minimal 5 suara.
- Apabila hanya terdapat 1 orang bakal calon yang memenuhi syarat dan dukungan,
selanjutnya langsung ditetapkan menjadi ketua terpilih.
b. Tahap Verifikasi Bakal Calon,
- Adalah tahapan untuk memverifikasi bakal calon sesuai persyaratan yang tertuang dalam
tata tertib dan PD PRT GP ANSOR.
c. Tahap Pemilihan Calon.
- Adalah tahapan untuk memilih ketua PR GP ANSOR Desa ................... masa
khidmat ..........
- Calon yang mendapatkan suara terbanyak, ditetapkan sebagai ketua PR GP ANSOR Desa
.............. Masa Khidmat .......................

7|Page
8. Ketua terpilih secara otomatis menjadi Ketua Tim Formatur merangkap anggota yang dibantu 6
(enam) anggota tim formatur.
9. Anggota tim formatur terdiri dari : 7 (tujuh) orang anggota, salah seorang dari tujuh orang tersebut
menjadi sekretaris tim formatur merangkap anggota yang terdiri dari :
a. Ketua Terpilih
b. Ketua Demisioner
c. Ketua PAC GP Ansor.
d. 4 Orang Perwakilan dari Peserta Rapat Anggota.
10. Tugas tim formatur adalah menyusun Pengurus Harian PR GP Ansor Desa ............ masa khidmat
2018-2020 selambat-lambatnya 15 x 24 Jam terhitung setelah selesainya acara Rapat Anggota
2018.
11. Ketua dan Sekretaris PR GP Ansor Desa .............. Masa Khidmat 2018-2020 hasil Rapat
Anggota, selambat-lambatnya 30x24 Jam terhitung setelah acara Rapat Anggota harus sudah
mengajukan surat permohonan pengesahan susunan pengurus kepada Pimpinan Cabang GP
Ansor Cilacap dengan melampirkan Susunan Pengurus hasil Rapat Anggota dan Berita Acara
Pemilihan.

KEPUTUSAN RAPAT ANGGOTA

GERAKAN PEMUDA ANSOR DESA ................... KECAMATAN ........................ TAHUN 2018
No.02/RAPR/IX/2018

Tentang

8|Page
 Laporan Pertanggungjawaban Pengurus Pimpinan Ranting
Gerakan Pemuda Ansor Desa ...................... Kecamatan ..................
Masa Khidmat 2015-2018

Bismillahirrohmanirrohim
Rapat Anggota Gerakan Pemuda Ansor Desa ....................... Kecamatan...................... Tahun 2018
setelah :

MENIMBANG : a. Bahwa Rapat Anggota merupakan forum tertinggi Gerakan Pemuda Ansor
tingkat Desa untuk menilai pertanggungjawaban Pimpinan Ranting,
Menetapkan Program Kerja Pimpinan Ranting, Memilih pengurus Pimpinan
Ranting dan Menetapkan keputusan-keputusan lainnya. ;
: b. Bahwa dalam rangka menilai dan mengevaluasi kinerja kepengurusan perlu
untuk melaksanakan Laporan Pertanggungjawaban Gerakan Pemuda Ansor
Desa ................ Kecamatan ...................... ;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada poin a dan b perlu diputuskan
Penetepan Laporan Pertanggungjawaban Pengurus Pimpinan Ranting
Gerakan Pemuda Ansor Desa ..................... Kecamatan ................... masa
khidmat 2015-2018.

MENGINGAT : 1.Peraturan Dasar Gerakan Pemuda Ansor

2.Peraturan Rumah Tangga Gerakan Pemuda Ansor

MEMPERHATIKAN : Pandangan dan masukan peserta Rapat Anggota Gerakan Pemuda Ansor
Kesugihan tahun 2018 atas laporan pertanggungjawaban pengurus Pimpinan
Ranting Gerakan Pemuda Ansor Desa .................. masa khidmat 2015-2018.
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :

Laporan Pertanggungjawaban Pengurus Pimpinan Ranting Gerakan Pemuda Ansor Desa ...............
Kecamatan .............................. Masa Khidmat 2015-2018 dengan hasil diterima/diterima dengan
catatan/ditolak)*.

Ditetapkan di : ......................
Pada Tanggal : ..........................

Pimpinan Sidang Pleno

Ketua, Sekretaris,

...................................... ............................................

)* Coret yang tidak Perlu.

Laporan Pertanggungjawaban
Pimpinan Ranting
Gerakan Pemuda Ansor ..................
Masa Khidmat 2015-2018.

9|Page
Pendahuluan
---

Kondisi Organisasi
.....
Pelaksanaan dan Pencapaian Kinerja Organisasi
..................

Laporan keuangan;
..................................
Pembelajaran dan Rekomendasi
..............................

Prestasi dan Inventarisasi

............................
Penutup
..........................................

KEPUTUSAN RAPAT ANGGOTA

PIMPINAN RANTING GERAKAN PEMUDA ANSOR
DESA .................... KECAMATAN ..................... TAHUN 2018
No............ /RAPR/IX/2018

Tentang

10 | P a g e
 PEMILIHAN KETUA DAN PEMBENTUKAN TIM FORMATUR
PIMPINAN RANTING GERAKAN PEMUDA ANSOR
DESA ........................... KECAMATAN ............................
MASA KHIDMAT ............................

Bismillahirrohmanirrohim
Rapat Anggota Gerakan Pemuda Ansor Desa ................ Tahun ..................... setelah :
MENIMBANG : a. bahwa salah satu agenda pokok Rapat Anggota GP ANSOR Desa ................
Tahun 2018 adalah memilih dan menetapkan Ketua dan Tim Formatur PR
GP ANSOR Desa.......... Kecamatan ................. Masa Khidmat .................. ;
: b. bahwa dalam rangka meningkatkan efektifitas kerja organisasi perlu adanya
keputusan Rapat Anggota tentang hasil pemilihan ketua dan Tim Formatur
PR GP ANSOR Desa ............. Kecamatan ................ Masa
Khidmat ...................... ;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada poin a dan b perlu diputuskan
pengesahan Pemilihan Ketua dan Pembentukan Tim Formatur PR GP
ANSOR Desa ...................... Kecamatan ................. Masa
Khidmat ............................ .
MENGINGAT : 1. Pasal 15 Peraturan Dasar Gerakan Pemuda Ansor, dan Pasal 27, 45 dan 54
Peraturan Rumah Tangga Gerakan Pemuda Ansor.
2. Tata tertib Rapat Anggota tentang Pemilihan ketua dan Pembentukan Tim
Formatur PR GP ANSOR Desa ................... Kecamatan ................ Masa
Khidmat ................. .
MEMPERHATIKAN : Kesepakatan dalam Sidang Pleno Pemilihan Ketua dan Tim Formatur Rapat
Anggota PR GP ANSOR Desa ................. Kecamatan ....................... Tahun .....
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
Pertama : Bahwa sahabat ............................. sebagai ketua terpilih Pimpinan Ranting GP
ANSOR Desa ...............Kecamatan ............... Masa Khidmat ................ ,
sekaligus sebagai Mandataris Rapat Anggota GP ANSOR Desa ...............
Kecamatan ............... tahun .............. .
Kedua : Nama-nama Tim Formatur Pimpinan Ranting GP ANSOR Desa .............
Kecamatan ................. Masa Khidmat ................ sebagai berikut :
1. Ketua Terpilih ..................................
2. Ketua Demisioner .........................
3. PAC GP Ansor .........................................
4. Peserta ...............................................................
5. Peserta ...............................................................
6. Peserta ..............................................................
7. Peserta ..............................................................
Ketiga: : Bahwa ketua terpilih sebagai ketua tim formatur bersama tim formatur lainnya
bertugas menyusun kepengurusan selama 15 x 24 jam terhitung sejak tanggal
ditetapkan.
Ditetapkan di : .............................
Pada Tanggal : ...........................

Pimpinan Sidang Pleno

Ketua, Sekretaris,

............................................................. ....................................................

PENOMORAN SURAT SETIAP PR GP ANSOR DI JERUKLEGI

1. TRITIH WETAN : ...PR.1-K-26-X...

11 | P a g e
CONTOH PENULISAN SURAT : 001/PR.1-K-26-X/SR-01/I/2021
2. TRITIH LOR : ...PR.2-K-26-X...
3. SUMINGKIR : ...PR.3-K-26-X...
4. MANDALA : ...PR.4-K-26-X...
5. JERUKLEGI WETAN : ...PR.5-K-26-X...
6. JERUKLEGI KULON : ...PR.6-K-26-X...
7. SAWANGAN : ...PR.7-K-26-X...
8. BREBEG : ...PR.8-K-26-X...
9. CILIBANG : ...PR.9-K-26-X...
10. JAMBUSARI : ...PR.10-K-26-X...
11. KARANGKEMIRI : ...PR.11-K-26-X...
12. PRAPAGAN : ...PR.12-K-26-X...
13. CITEPUS : ...PR.13-K-26-X...

12 | P a g e