DAFTAR PENGAWAS OPERASIONAL AKTIF

PT. ALAM KARYA GEMILANG

JENIS NOMOR
SERTIFIKAT NOMOR & KARTU
N NAMA JABATAN AREA (Semua Sertifikat TANGGAL (Khusus
O yang Dimiliki) SERTIFIKAT Sertifikat
POP/POM/POU)
1 Roberto Retno Superintendent PIT POP
2 Marudin Siregar Superintendent HAULING & POP
PORT
3 M Haris Hadianto Superintendent MPE POP,POM
4 Suratno Superintendent PLANT POP
5 Subislan Supervisor HAULING & POP
PORT
6 Pradana Budi Irawan Supervisor MPE POP
7 Deden Saepudin Supervisor PIT POP
8 Supriyanto Supervisor PLANT POP
9 Aripin Supervisor PIT POP
10 Ahmad Darsani Foreman PIT POP
11 Hatrimi Supervisor Trainer POP
12 Amri Wahyudin Foreman Trainer POP
13
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Marradian Dwi Pujana
Jabatan : Kepala Teknik Tambang
Perusahaan : PT. Alam Karya Gemilang
Alamat :
Telp./Fax/HP : 0811-5841-984
Email : marradian.dpujana@gmail.com

Dengan ini kami menyatakan sesungguhnya bahwa:

1. Seluruh keterangan yang dilampirkan pada Surat Permohonan untuk Registrasi Kartu
Pengawas Operasional Nomor…….. Tanggal ………… adalah benar.
2. Bersedia hadir pada kesempatan pertama untuk memenuhi panggilan yang berwenang
apabila diminta penjelasan maupun pertanggungjawaban atas pernyataan ini

Apabila kami tidak memenuhi kewajiban-kewajiban sebagaimana tersebut diatas atau

mengingkari pernyataan ini, maka kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.

…………….., …., ............., 2021

Yang membuat pernyataan

PT. ALAM KARYA GEMILANG

Rp.6000
Marradian Dwi Pujana
Kepala Teknik Tambang