REKAPITULASI LAPORAN PELAKSANAAN IVA TES

KECAMATAN …………………………………
PERIODE LAPORAN : TRIWULAN I TAHUN 2017
JUMLAH JUMLAH TENAGA WANITA MENIKAH 30 – 50
CURIGA
NO KECAMATAN YANKES MEDIS TERLATIH TAHUN POSITIF KRIOTERAPI DIRUJUK KETERANGAN
CA-CX
PUSKESMAS DOKTER BIDAN JUMLAH DIPERIKSA IVA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Mengetahui : ………………………,………….2017
Ketua TP PKK Kecamatan ……………… Ketua Pokja IV Kecamatan ………………………….

…………………………………… ……………………………………

DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM DENGAN METODE IVA DAN PAYUDARA
PERIODE LAPORAN : TRIWULAN I TAHUN 2017
 Pemeriksaan
Perempuan Pemeriksaan Periksa Payudara
Leher Rahim (IVA IVA positif
No Puskesmas Desa Usia 30-50 Payudara Sendiri (Sadari)
test)
Tahun
Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah %
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
             
             
             
             
             
             
             
             
JUMLAH
 

Mengetahui : ………………………,………….2017
Pengelola Program PTM
Puskesmas ………………………
Kepala UPTD Puskesmas ………………………

……………………………………
……………………………………