CHECKLIST LIMBAH MEDIS DAN NON MEDIS

PUSKESMAS LIPULALONGO

Ruangan :
Bulan :

HASIL
KETERANGAN
NO SASARAN PEMERIKSAAN
YA TIDAK
JARINGAN TUBUH MANUSIA
Apakah darah/cairan tubuh hasil kegiatan dibuang ke
a.
saluran IPAL ?
1
Apakah sisa/bekas sarung tangan, perban dan plester dibuang
b. ke tempat khusus limbah medis?
ALAT SUNTIK BEKAS PAKAI
apak jarum suntik, vial dan benda tajam yang
a.
2 menyebabkan luka dll dibuang ke safety box?
Ampul obat suntik, jarum scalpel dan sisa diagnostik
b.
dibuang ke safety box
SISA PEMERIKSAAN PATOLOGI DAN LABORATORIUM
Apakah limbah cair sisa kegiatan laboratorium dibuang ke IPAL?
a.
3
Apakah tempat dahak pasien TB di buang ke limbah
b.
medis ?
c. Apakah limbah cair laboratorium dibuang ke IPAL?
SISA OBAT YANG TIDAK DIPAKAI
Apakah botol obat dan jarum infus dibuangke tempat
a.
sampah limbah medis ?
4 b. Apakah kantong urine, dibuang ke tempat sampah limbah
medis ?
Apakah pembalut wanita sisa persalinan, kantong stoma
c.
dibuang ke tempat sampah limbah medis ?

OBAT YANG MENGANDUNG KUMAN INFEKSIUS

Apakah obat yang dimuntahkan, obat yang terkontaminasi
a.
dibuang ke tempat sampah limbah medis ?
5 Apakah obat kadaluarsa dibuang ke tempat
b.
penampungan limbah medis ?
Apakah obat yang terkontaminasi selama proses penjahitan
c.
dibuang ke tempat sampah limbah medis ?