SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 421.2/079-SD

Nama Satuan Pendidikan : UPTD SDN 2 KARANGANYAR

Kode Satuan Pendidikan :-
Nomor/tanggal DPA-SKPD :-
Kegiatan Dana BOS : BOS REGULER

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa bertanggung jawab secara
formal dan material atas kebenaran realisasi penerimaan dan pengeluaran Dana BOS serta
kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas penggunaan Dana BOS
pada tahap II (dua) tahun anggaran 2020 dengan rincian sebagai berikut :

A. Saldo Awal Dana BOS Rp. 567,226

B. Penerimaan Dana BOS
1 Tahap I Rp.
2 Tahap II Rp. 123,480,000
3 Tahap III Rp.
Jumlah Penerimaan Rp. 124,047,226
C. Pengeluaran Dana BOS
1 Jenis Belanja Pegawai Rp. 36,015,000
2 Jenis Belanja Barang dan Jasa Rp. 80,646,000
3 Jenis Belanja Modal Rp. 6,819,000
Jumlah Pengeluaran Rp. 123,480,000
D. Sisa Dana BOS (B-C) Rp. 567,226
Terdiri atas :
1 Sisa Kas Tunai Rp. 0

Bukti-bukti atas belanja tersebut pada huruf C disimpan pada UPTD SDN 2 Karanganyar
untuk kelengkapan Administrasi dan keperluan pemeriksaan sesuai peraturan perundang-
undangan. Apabila bukti-bukti tersebut tidak benar yang mengakibatkan kerugian daerah,
saya bertanggungjawab sepenuhnya atas kerugian daerah dimaksud sesuai kewenangan
saya berdasarkan ketentuan peraturan periundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Kandanghaur, 31 Agustus 2020

Kepala UPTD SDN 2 Karanganyar,

ABDURROHMAN, S.Pd.I., MM.

NIP. 196509171984121001