Anda di halaman 1dari 5

NAMA PERUSAHAAN :

NO. SERTIFIKAT PRODUKSI :


NO. REG. CPAKB / CDAKB :
ALAMAT KANTOR :
TELEPON KANTOR :
ALAMAT PABRIK :
TELEPON PABRIK :
CONTACT PERSON :
QUALITY ASSURANCE (Jenis Sertifikat) :

NO KATEGORI PRODUK JENIS PRODUK SPESIFIKASI NOMOR IZIN EDAR


(Tuliskan AKD …)

1
2

Kendala yang dihadapi:


1. …
2. …
3. …
dst

Dukungan Pemerintah (Tax, Riset dan lainnya) yang dibutuhkan:


1. …
2. …
3. …
dst
FORMULIR IDENTIFIKASI INDUSTRI ALAT

% TKDN Nomor Produk di e-katalog


Self Declare Bersertifikat alkes LKPP
ASI INDUSTRI ALAT KESEHATAN

SEGMEN PASAR (Data 2020)


e-katalog LKPP (%) OEM (%) Lokal di luar e-katalog LKPP dan OEM (%)
KAPASITAS PRODUKSI BAHAN
EKSPORT (%) JUMLAH/PROD/JENIS/THN KAPASITAS TERPASANG JENIS
BAHAN BAKU
SUMBER PEROLEHAN (LOKAL -
NAMA SUPPLIER / IMPOR - NEGARA
ASAL)

Anda mungkin juga menyukai