SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini.

Nama :

NIM :

Dengan ini menyatakan bersedia untuk mengikuti kegiatan “Latihan Kepemimpinan dan
Manajemen Mahasiswa Tingkat Dasar Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya 2021” dan
bersedia mengikuti segala peraturan yang telah ditetapkan oleh panitia, antara lain :

1. Mengikuti seluruh rangkaian acara “Latihan Kepemimpinan dan Manajemen

Mahasiswa Tingkat Dasar” sesuai dengan agenda, waktu, dan alur kegiatan yang telah
ditetapkan panitia.
2. Selama kegiatan “Latihan Kepemimpinan dan Manajemen Mahasiswa Tingkat Dasar”,
peserta diwajibkan mengikuti peraturan yang tertera pada lampiran.
3. Apabila melanggar peraturan yang telah ditetapkan, maka dikenakan sanksi sesuai
dengan ketentuan yang ada.

Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa paksaan dari pihak manapun, saya BERSEDIA
untuk mengikuti semua poin yang tertera diatas dengan baik dan penuh tanggung jawab.

, September 2021

Tanda Tangan
disertai Materai
6000/10000

( )
 SISTEM PENILAIAN PELANGGARAN

1. Sistem penilaian pelanggaran menggunakan mekanisme pemberian covid

2. Terdapat 3 jenis covid berdasarkan poin pelanggarannya
a. Alfa : 1 poin pelanggaran
b. Beta : 2 poin pelanggaran
c. Gamma : 3 poin pelanggaran
3. Setiap poin pelanggaran yang dilakukan anggota kelompok akan masuk ke penilaian
kelompok
4. Jenis-jenis pelanggarannya meliputi:

No. Jenis Pelanggaran Jumlah

1 Terlambat 1 covid alfa/5 menit (max.
3 covid), setelah itu
menjadi 1 covid alfa/10
menit dan diberi tugas
2 Tidak mengerjakan tugas hukuman 1 covid gamma/tugas
3 Terlambat mengumpulkan tugas 1 covid beta/jam (max. 5
covid)
4 Tidak mengerjakan tugas 3 covid gamma/tugas
5 Atribut tidak lengkap 1 covid beta/atribut
6 Memakai make up, rambut tidak sesuai peraturan 1 covid beta/kesalahan
7 Tidak hafal yel-yel 1 covid beta/yel-yel
8 Tidur selama acara berlangsung 1 covid gamma/kesalahan
9 Ketahuan berdiskusi melalui private chat 1 covid alfa/kesalahan
10 Ketahuan menggunakan perangkat elektronik lain 1 covid gamma/kesalahan
11 Tidak menyiapkan makan siang sesuai kesepakatan 1 covid alfa/kesalahan
kelompok
12 Mematikan kamera tanpa alasan yang jelas 1 covid beta/kesalahan
13 Wajah tidak terlihat, setengah wajah di kamera 1 covid alfa/kesalahan

5. Apabila poin pelanggaran telah mencapai 20 poin, maka peserta akan ditangguhkan
6. Peserta diwajibkan untuk membaca dan memahami Jurnal serta Peraturan Ketentuan
LKMM 2021 Garoola