ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU NIFAS

NY. N USIA 34 TAHUN P1102 Ab000 POST SC < 24 JAM DENGAN

PLASENTA PREVIA DI RUANG BRAWIJAYA RSUD KANJURUHAN
KABUPATEN MALANG

Tanggal Masuk: Tanggal Pengkaian :

Jam Masuk : Jam Pengkajian :
Tempat :

1. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Biodata
IBU PENANGGUNG JAWAB
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/Bangsa: Suku/Bangsa:
Pendidikan : Pendidikan:
Pekerjaan : Pekerjaan:
Alamat : Alamat:

2. Alasan Utama/Alasan Masuk

3. Riwayat Menstruasi:
 Menarche : tahun
 Siklus : hari, teratur/tidak
 Lama menstruasi : hari
 Banyaknya ganti pembalut : kali/hari
 Dismenorea/tidak :
 4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu
Anak Tanggal U Jenis Tempat Peno Kompli Bayi Nifas
Ke- Lahir/ K Persalinan Persali long kasi
Umur nan Bayi Ibu PB/BB Keadaan Keadaan laktasi

5. Riwayat Persalinan Sekarang

 Tanggal/Jam Persalinan :
 Tempat Persalinan :
 Penolong Persalinan :
 Jenis Persalinan :
 Komplikasi Persalinan :
 Keadaan Plasenta :
 Tali Pusat :
 Lama Persalinan: Kala I Kala II Kala III Kala IV
 Jumlah Perdarahan:
 Bayi : BB: PB: Apgar Score:
Cacat Bawaan:
Masa Gestasi: minggu
6. Riwayat Kehamilan Sekarang:
 G P A
 HPHT :
  Usia kehamilan :
 Kunjungan ANC : teratur/tidak, frekuensi: kali
 Tempat ANC :
 Obat yang biasa dikonsumsi selama hamil:
 Gerakan janin : kali/hari
 Pergerakan janin pertama kali pada usia kehamilan: minggu
 Imunisasi Toxoid Tetanus sebanyak kali, yaitu:
TT 1 :
TT 2 :

 Tanda-tanda bahaya :

 Tanda-tanda persalinan :

7. Riwayat Kesehatan Sekarang/yang Lalu:

 Jantung :
 Hipertensi :
 Diabetes Melitus :
 Ginjal :
 Asma :
 Hepatitis :
 Lain-lain :

8. Riwayat Operasi Abdomen/SC:

 Tempat :
 Penolong :
 Tanggal :

9. Riwayat Penyakit Keluarga:

 Jantung :
 Hipertensi :
  Diabetes Melitus :
 Hepatitis :
 Asma :
 Ginjal :
 Riwayat bayi kembar :

10. Riwayat KB

11. Riwayat Sosial, Ekonomi, & Psikologis

 Status perkawinan : Kawin: kali
 Lama menikah : tahun
 Umur nikah pertama kali: tahun
 Kehamilan ini direncanakan/tidak direncanakan:
 Perasaan ibu dan keluarga terhadap kehamilan:
 Pengambilan keputusan dalam keluarga:

12. Riwayat Psikososial

 Taking In :
 Taking Hold :
 Letting Go :

13. ACTIVITY DAILY LIVING

a. Pola Makan & Minum
Frekuensi : kali sehari
Jenis :
Porsi :
Keluhan/Pantangan:
b. Pola Istirahat
Tidur siang : jam
Tidur malam : jam
Keluhan :
 c. Pola Eliminasi
BAK kali/hari, konsistensi: ,warna:
BAB kali/hari, warna: ,lendir darah:
d. Personal Hygiene
Mandi : kali sehari
Ganti pakaian dan pakaian dalam : kali sehari
e. Mobilisasi

f. Aktifitas
Pekerjaan sehari-hari :
Keluhan :
Hubungan seksual : kali/minggu
g. Menyusui
Keluhan:
h. Kebiasaan hidup
Merokok :
Minum-minuman keras :
Konsumsi obat terlarang :
Minum jamu :

B. Data Objektif
1. Keadaan Umum :
Tingkat Kesadaran :

2. Tanda-Tanda Vital :
Tekanan Darah : mmHg
Nadi : kali/menit
o
Suhu : C
Respiratory Rate : kali/menit
Tinggi Badan : cm
Berat Badan : kg
 Kenaikan BB selama hamil: kg
LILA : cm

3. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi :
Postur tubuh:
Kepala :
Rambut :
Muka : Cloasma: Oedema:
Mata : Conjungtiva: Sklera:
Hidung : Polip:
Gigi dan Mulut:

4. Leher
Pembesaran kelenjar tyroid:

5. Payudara
Bentuk simetris :
Keadaan puting susu :
Areola mamae :
Colostrum :

6. Abdomen
Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan/tidak:
Linea nigra :
Bekas luka/operasi :

7. Genitalia
Varises :
Odema :
Pembesaran kelenjar bhartolini:
 Pengeluaran pervaginam: Lochea:
Bekas luka/jahitan perineum:
Bau :
Anus :
Haemoroid/tidak:

8. Tangan dan Kaki

Simetris/tidak :
Odema pada tungkai bawah:
Varises :
Pergerakan :

TERAPI
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal: 14 September 2021 Jenis Pemeriksaan: Laboratorium
Hasil Pemeriksaan:

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin 11.3 Belum validasi g/dL 11.4 ~ 15.1
Hematokrit 34.5 Belum validasi % 38 ~ 42
Index Eritrosit
MCV 91.0 Belum validasi fL 80 ~ 93
MCH 29.8 Belum validasi pg 27 ~ 31
MCHC 32.8 Belum validasi g/dL 32 ~ 36
Eritrosit 3.78 Belum validasi Juta/cmm 4.0 ~ 5.0
Leukosit 8,640 Belum validasi Sel/cmm 4,700 ~ 11,300
Trombosit 270,000 Belum validasi Sel/cmm 142,000 ~ 424,000
Hitung Jenis
Leukosit
Eosinofil 0.9 Belum validasi % 0~4
Basofil 0.6 Belum validasi % 0~1
Neutrofil 79.3 Belum validasi % 51 ~ 67
Limfosit 14.9 Belum validasi % 25 ~ 33
Monosit 4.2 Belum validasi % 2~5
Kimia Klinik
Glukosa Darah 81 Belum validasi mg/dL < 200
Sewaktu
LAIN-LAIN
SARS Cov 2 Negatif Belum validasi NEGATIF
Rapid Antigen