PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 PAJU
Jl. Kh. Sholikin No. 72 Tlp (0352) 489505 E-mail : sdnpajuponorogo@gmail.com
PONOROGO
Kode POS 63415

Ponorogo, 3 September 202124

September 2018 Kepada :
Nomor : 422.1/ 25 /405.07.2.08/2021 Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Sifat : Penting Kabupaten Ponorogo
Lamp. : 1 berkas di
Hal : Permohonan Pengganti Ijasah Rusak PONOROGO

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan Pengganti IJASAH SD yang rusak dari
lembaga SDN 1 Paju Kecamatan Ponorogo, dengan bukti terlampir untuk mendapatkan
penggantinya.

No. Nama Siswa Nomor Seri Ijasah Ket

1. AMALIA SHOLIHA APRIANI DN-05/D- Kesalahan Penulisan

SD/K13/0206519 Nama Anak

2. DAMAR SAPUTRA FEBIARI DN-05/D- Kesalahan Penulisan

Nama Anak
RISVIAN SD/K13/0206524

3. DINAR IKA SYAHARANI DN-05/D- Kesalahan bulan

SD/K13/0206526 Lahir

Jumlah 3

Demikian permohonan ini atas terkabulnya disampaikan terima kasih.

KEPALA SDN 1 PAJU

KECAMATAN PONOROGO

YANA PERTIWI INDAH MULYANI, S.Pd

NIP. 19640301 198504 2 006
KETERANGAN :
PERMOHONAN HANYA UNTUK LEMBAGA YANG ADA IJASAH NYA RUSAK /
SALAH TULIS. PERSYARATAN YANG HARUS DI PENUHI ADALAH :

1. PENGANTAR DARI LEMBAGA

2. MENGISI BLANGKO PERMOHONAN IJASAH RUSAK
3. PRINT OUT REKAPITULASI PENGGUNAAN BLANGKO IJASAH SD
4. IJASAH ASLI
5. DI BUAT RANGKAP 2 BENDEL ( BENDEL 1 IJASAH ASLI BENDEL 2 IJASAH
FOTO COPY )

KAMI TUNGGU SAMPAI TANGGAL 10 AGUSTUS 2020 DEMIKIAN TERIMAKASIH.