SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Noviyati Anggraita
Tempat/Tgl Lahir : Bekasi, 16 November 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
No. KTP : 3209085611990002
Alamat : Dusun II RT/RW 015/005 Ds. Susukan agung Kec. Susukan lebak Kab.
Cirebon Jawa Barat

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Saat ini saya tidak terikat kontrak kerja dengan perusahaan apapun atau instansi lain di manapun.
2. Saya bersedia melaksankan tugas pekerjaan sesuai jangka waktu yang telah ditetapkan oleh
instansi.
3. Saya tidak akan cuti atau mengundurkan diri sebelum berakhirnya masa kontrak kerja, dengan
alasan apapun.
4. Saya tidak akan merangkap pekerjaan di tempat lain selama masa kerja di tempat lain selama
masa kerja di UPT Puskesmas Gondokusuman 1 Yogyakarta.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.
Apabila di kemudian hari saya melakukan pelanggaran atau pernyataan ini tidak sesuai yang sebenarnya
maka saya siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan hukum dan aturan yang berlaku.

Yogyakarta, 31 Agustus 2021

Penulisan Pernyataan

Noviyati Anggraita