INDIKATOR MUT

RSIA CAHAYA B
TAHUN 202
No INDIKATOR MUTU STANDAR Jan
1 Kepatuhan identifikasi pasien 100%
Emergency respon time (Waktu tunggu pelayanan gawat
2 100% 100.00%
darurat)
3 Waktu tunggu rawat jalan >60 Menit 43.74menit
4 Penundaan operasi elektif <5%
5 Kepatuhan jam visite dokter spesialis >80% 83.50%
6 Waktu laporan hasil tes kritis laboratorium 100% 100.00%
Kepatuhan penggunaan formularium rumah sakit non provider
7 >80% 99.80%
BPJS
8 Kepatuhan cuci tangan >85% 86.20%
Kepatuhan upaya pencegahan risiko cedera akibat pasien jatuh
9 pada pasien rawat inap 100% 100.00%

10 Kepatuhan Clinical Pathway >80%

11 Kepuasan pasien dan keluarga >80% 84%
12 Kecepatan respon terhadap komplain >75%
 INDIKATOR MUTU WAJIB
RSIA CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep

100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 85.25% 87.80%

44.74menit 41.35menit 42.86menit 37.51menit 43.46menit 39.45menit 47.20menit

91.80% 82.77% 87.50% 81.85% 81.34% 88.57% 80.00% 72.73%

100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%

99.86% 99.89% 99.81% 99.81% 99.93% 100.00% 100.00% 100.00%

88.75% 83.33% 87.77% 91.17% 98.00%

100.00% ` 100.00% 99.40% 95.78% 100.00% 100.00%

85.00% 67% 94% 90.60% 93%

Okt Nov Des
 INDIKATOR BAGIAN KEUANGAN
RSIA CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
No INDIKATOR MUTU STANDAR Jan Feb Mar
ADMINISTRASI RAWAT INAP
>90% Inap 99.13%
1 Ketepatan Waktu Penyelesaian Tagihan Pasien Pulang Rawat 98.96% 97.25%
KASIR RAWAT JALAN
Kecepatan waktu proses pengesahan pasien
2 asuransi Rawat Jalan <15 menit > 80% 91.75% 86.28% 88.74%

3 Kesesuaian jumlah setoran kasir rawat jalan 100% 95.70% 96.43% 100.00%
antara system dan fisik per shift
ACOUNTING KEUANGAN
4 Ketepatan waktu pembayaran tagihan dari pihak 100% 102.41% 73.69% 127.85%
rekanan

,
R BAGIAN KEUANGAN
CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
TRASI RAWAT INAP
99.64% 98.57% 99.65% 99.57% 98.65%
R RAWAT JALAN
98.29% 97.68% 98.67% 99.03% 99.38% 100%

100.00% 98.92% 100.00% 100.00% 97.85% 100.00%

NTING KEUANGAN
50.00% 100.00% 100.00% 100.00% 200.00%
 INDIKATOR BAGIAN KEUANGAN
RSIA CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
No INDIKATOR MUTU STANDAR Jan Feb Mar
KESLING
1 Baku mutu limbah cair 100% 100.00% 100.00% 100.00%
UNIT LOUNDRY
2 Linen Hilang 0%
3 Ketepatan Waktu Penyediaan Linen untuk Ruang 64.52% 42.86% 59.38%
Rawat Inap 100%
UNIT CLEANING SERVICE
5 Kegiatan Bongkaran Unit ( Cleaning Service) 90%
6
Kebersihan Kamar dan Kamar Mandi Rawat Inap 80%

,
R BAGIAN KEUANGAN
CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
KESLING
100.00% 57.14% 100.00% 100.00%
NIT LOUNDRY

LEANING SERVICE
100.00% 85.71% 95.24%

72.00%
 INDIKATOR BAGIAN MARKETING
RSIA CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
No INDIKATOR MUTU STANDAR Jan Feb Mar
1 Pelaksanaan PKRS 1x / Bulan 100% 100% 100% 100%
2 Kepuasan pasien dan keluarga 0%

,
R BAGIAN MARKETING
CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
100% 100% 100% 100% 100%
96.55% 92.5% 93.50%
 INDIKATOR MUTU BAGIAN SDM
RSIA CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
No INDIKATOR MUTU STANDAR Jan Feb Mar
1 Perpanjangan SIP tepat waktu 100% 100% 100% 100%

2 Jumlah Jam Diklat Karyawan yang Terlaksana

pertahun 20 JAM 0.64Jam 0.64Jam

Dokumen lamaran calon pegawai sesuai dengan

3 unit kerja 100%
4 Terlaksananya penilaian kinerja seluruh karyawan
rumah sakit 100%
5 Jumlah keterlambatan karyawan <10% ,
 MUTU BAGIAN SDM
AHAYA BUNDA
AHUN 2021
Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
100% 100% 100% 100% 100%

5.77Jam 5.77Jam 5.77Jam 5.77Jam 5.77Jam 5.77Jam

 INDIKATOR MUTU BAGIAN LOGISTIK UMUM
RSIA CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
No INDIKATOR MUTU STANDAR Jan Feb Mar
U BAGIAN LOGISTIK UMUM
AHAYA BUNDA
AHUN 2021
Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
 INDIKATOR MUTU BAGIAN SECURITY
RSIA CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
No INDIKATOR MUTU STANDAR Jan Feb Mar
UTU BAGIAN SECURITY
AHAYA BUNDA
AHUN 2021
Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
 INDIKATOR MUTU BAGIAN SECURITY
RSIA CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
No INDIKATOR MUTU STANDAR Jan Feb Mar
UTU BAGIAN SECURITY
AHAYA BUNDA
AHUN 2021
Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
 INDIKATOR MUTU UNIT GAWAT DARURAT
RSIA CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
No INDIKATOR MUTU STANDAR Jan Feb Mar
1 Kematian pasien UGD <2,5 % 0.00% 0.00% 0.00%
2 Emergency respon time 100% 100.00% 100.00% 100.00%

78.17% 70.87% 72.61%

3 Angka kelengkapan pengisian Edukasi Medis UGD 90%
Angka kelengkapan pengisian formulir transfer 77.45% 74.01% 69.34%
4 pasien 90%
U UNIT GAWAT DARURAT
AHAYA BUNDA
AHUN 2021
Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
0.00% 0.00% 0.16% 0.13% 0.00% 0.00%
100.00% 100.00% 100.00% 85.25% 87.80% 90.71%

73.13% 79.27% 82.66% 82.71% 87.05% 88.52%

66.53% 72.95% 76.36% 79.50% 90.83% 94.38%

 INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT JALAN
RSIA CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
N
INDIKATOR MUTU STANDAR Jan Feb Mar Apr
o
1 Waktu tunggu rawat jalan <60 Menit 43.74menit 44.74menit 41.35menit 42.86menit
Kelengkapan Pengisian Rekam Medis >90% 96.99% 97.38% 99.56% 96.44%
2 Rawat Jalan
Kesalahan Penginputan Pemakaian BHP 0.03% 0.00% 0.09% 0.04%
3 dan Tindakan Rawat Jalan 0%
MUTU UNIT RAWAT JALAN
A CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021

Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des

37.51menit 43.46menit 39.45menit 47.20menit 41.88menit

96.34% 95.77% 92.69% 95.27% 97.78%

0.03% 0.06% 0.04% 0.03% 0.06%

 INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP ANAK
RSIA CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
No INDIKATOR MUTU STANDAR Jan Feb Mar

1 Kepatuhan jam visite dokter spesialis 07:00 – 14:00 >80%

Kepatuhan upaya pencegahan risiko cedera akibat
2 pasien jatuh pada pasien rawat inap 100%
Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri
3 secara continue di status pasien <5%
Kelengkapan asesmen medis dalam waktu 24 jam
4 setelah pasien masuk rawat inap 100%
5 Kejadian reaksi transfusi < 0,01%
6 Kejadian pulang atas permintaan sendiri < 1%
7 Kematian pasien >48 jam < 25 ‰

8 Verbal order ditandatangani dokter dalam 24 jam 100%

Kepatuhan Visite Kepala Ruangan Kepada Pasien
9 Baru 90%
U UNIT RAWAT INAP ANAK
AHAYA BUNDA
AHUN 2021
Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
 INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP OBGYN
RSIA CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
No INDIKATOR MUTU STANDAR Jan Feb Mar

1 Kepatuhan jam visite dokter spesialis 07:00 – 14:00 >80%

Kepatuhan upaya pencegahan risiko cedera akibat
2 pasien jatuh pada pasien rawat inap 100%
Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri
3 secara continue di status pasien <5%
Kelengkapan asesmen medis dalam waktu 24 jam
4 setelah pasien masuk rawat inap 100%
5 Kejadian reaksi transfusi < 0,01%
6 Kejadian pulang atas permintaan sendiri < 1%
7 Kematian pasien >48 jam < 25 ‰

8 Verbal order ditandatangani dokter dalam 24 jam 100%

Kepatuhan Visite Kepala Ruangan Kepada Pasien
9 Baru 90%
 UNIT RAWAT INAP OBGYN
AHAYA BUNDA
AHUN 2021
Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
 INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP PERINATOLOGI
RSIA CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
No INDIKATOR MUTU STANDAR Jan Feb Mar

1 Kepatuhan jam visite dokter spesialis 07:00 – 14:00 >80%

Kepatuhan upaya pencegahan risiko cedera akibat
2 pasien jatuh pada pasien rawat inap 100%
Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri
3 secara continue di status pasien <5%
Kelengkapan asesmen medis dalam waktu 24 jam
4 setelah pasien masuk rawat inap 100%
5 Kejadian reaksi transfusi < 0,01%
6 Kejadian pulang atas permintaan sendiri < 1%
7 Kematian pasien >48 jam < 25 ‰

8 Verbal order ditandatangani dokter dalam 24 jam 100%

IT RAWAT INAP PERINATOLOGI
AHAYA BUNDA
AHUN 2021
Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
 INDIKATOR MUTU UNIT - OK
RSIA CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
No INDIKATOR MUTU STANDAR Jan Feb Mar
1 Penundaan Operasi Elektif (≤2 hari) <5%
2 Tidak Dilakukanya Penandaan Lokasi Operasi <2%

3 Angka Kelengkapan Pengisian Surgery Checklist di 100%

Kamar Operasi
4 Pelaksanaan Pengkajian Medis Pra Bedah 100%

5 Kepatuhan DPJP terhadap Pendokumentasian

Pemberian Informasi Tindakan Kedokteran 90%

6 Pertolongan Persalinan Melalui Sectio Caesaria (SC) <20%

7 Kesalahan Prosedur Operasi 0%

8 Kejadian Kematian di Meja Operasi <1%
9 Kesalahan Salah Sisi 0%
10 Kesalahan Salah Orang 0%

11 Insiden Tertinggalnya Instrumen Kasa/Benda Lain <1%

Saat Operasi
 R MUTU UNIT - OK
AHAYA BUNDA
AHUN 2021
Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
 INDIKATOR MUTU UNIT - VK
RSIA CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
No INDIKATOR MUTU STANDAR Jan Feb Mar
1 Kematian Ibu Melahirkan Karena Persalinan
(Perdarahan) <1%

2 Kematian Ibu Melahirkan Karena Persalinan (Pre <30%

Eklampsia)

3 Kejadian Tidak Dilakukan Inisiasi Menyusui Dini

(IMD) pada Bayi Baru Lahir (BBL) 0.05%

4 Kepatuhan DPJP terhadap Pendokumentasian 90%

Pemberian Informasi Tindakan Kedokteran
OR MUTU UNIT - VK
AHAYA BUNDA
AHUN 2021
Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
 INDIKATOR MUTU UNIT - ANASTESI
RSIA CAHAYA BUNDA
TAHUN 2021
No INDIKATOR MUTU STANDAR Jan Feb Mar
1 Kematian Ibu Melahirkan Karena Persalinan
(Perdarahan) <1%

2 Kematian Ibu Melahirkan Karena Persalinan (Pre <30%

Eklampsia)

3 Kejadian Tidak Dilakukan Inisiasi Menyusui Dini

(IMD) pada Bayi Baru Lahir (BBL) 0.05%

4 Kepatuhan DPJP terhadap Pendokumentasian 90%

Pemberian Informasi Tindakan Kedokteran
MUTU UNIT - ANASTESI
AHAYA BUNDA
AHUN 2021
Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des