Anda di halaman 1dari 19

PENILAIAN DAN LAPORAN

FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Annisa Tresnawulansari


NIM : 202FF05001
Tempat PKPA : Dinas Kesehatan Kota Bandung
Alamat Tempat PKPA : Jl. Supratman No 73 Citarum
Bandung, Cihapit, Bandung Wetan,
Kota Bandung, Jawa Barat
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si
Jabatan : PIC Vaksin covid - 19
No. Kontak/Email : 0819611155
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)

(apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si)


NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

PENILAIAN DAN LAPORAN


FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Annisa Tresnawulansari


NIM : 202FF05001
Tempat PKPA : Puskesmas Pasundan
Alamat Tempat PKPA : Jl. Pasundan No.99, Bandung, Jawa
barat, Indonesia 40242
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Sani Nuraeni, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
No. Kontak/Email : 081323576383
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)

(apt. Sani Nuraeni, S.Farm)


NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

PENILAIAN DAN LAPORAN


FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)
Nama Mahasiswa : Desy Verawati
NIM : 202FF05004
Tempat PKPA : Dinas Kesehatan Kota Bandung
Alamat Tempat PKPA : Jl. Supratman No 73 Citarum
Bandung, Cihapit, Bandung Wetan,
Kota Bandung, Jawa Barat
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si
Jabatan : PIC Vaksin Covid-19
No. Kontak/Email : 0819611155
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)

(apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si)


NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

PENILAIAN DAN LAPORAN


FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Desy Verawati


NIM : 202FF05004
Tempat PKPA : Puskesmas Pasundan
Alamat Tempat PKPA : Jl. Pasundan No.99, Bandung, Jawa
barat, Indonesia 40242
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Sani Nuraeni, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
No. Kontak/Email : 081323576383
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)

(apt. Sani Nuraeni, S.Farm)


NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

PENILAIAN DAN LAPORAN


FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Fitri Dwiputri Ariyani


NIM : 202FF05010
Tempat PKPA : Dinas Kesehatan Kota Bandung
Alamat Tempat PKPA : Jl. Supratman No 73 Citarum
Bandung, Cihapit, Bandung Wetan,
Kota Bandung, Jawa Barat
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si
Jabatan : PIC Vaksin Covid-19
No. Kontak/Email : 0819611155
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)

(apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si)


NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

PENILAIAN DAN LAPORAN


FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Fitri Dwiputri Ariyani


NIM : 202FF05010
Tempat PKPA : Puskesmas Pasundan
Alamat Tempat PKPA : Jl. Pasundan No.99, Bandung, Jawa
barat, Indonesia 40242
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Sani Nuraeni, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
No. Kontak/Email : 081323576383
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)

(apt. Sani Nuraeni, S.Farm)


NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

PENILAIAN DAN LAPORAN


FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Lailatul Husna


NIM : 202FF05017
Tempat PKPA : Dinas Kesehatan Kota Bandung
Alamat Tempat PKPA : Jl. Supratman No 73 Citarum
Bandung, Cihapit, Bandung Wetan,
Kota Bandung, Jawa Barat
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si
Jabatan : PIC Vaksin Covid-19
No. Kontak/Email : 0819611155
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)

(apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si)


NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

PENILAIAN DAN LAPORAN


FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Lailatul Husna


NIM : 202FF05017
Tempat PKPA : Puskesmas Pasundan
Alamat Tempat PKPA : Jl. Pasundan No.99, Bandung, Jawa
barat, Indonesia 40242
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Sani Nuraeni, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
No. Kontak/Email : 081323576383
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)

(apt. Sani Nuraeni, S.Farm)


NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

PENILAIAN DAN LAPORAN


FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Nurul Mardhiah


NIM : 202FF05025
Tempat PKPA : Dinas Kesehatan Kota Bandung
Alamat Tempat PKPA : Jl. Supratman No 73 Citarum
Bandung, Cihapit, Bandung Wetan,
Kota Bandung, Jawa Barat
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si
Jabatan : PIC Vaksin Covid-19
No. Kontak/Email : 0819611155
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)

(apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si)


NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

PENILAIAN DAN LAPORAN


FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Nurul Mardhiah


NIM : 202FF05025
Tempat PKPA : Puskesmas Pasundan
Alamat Tempat PKPA : Jl. Pasundan No.99, Bandung, Jawa
barat, Indonesia 40242
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Sani Nuraeni, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
No. Kontak/Email : 081323576383
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)

(apt. Sani Nuraeni, S.Farm)


NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

PENILAIAN DAN LAPORAN


FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Sri Meidha Nur R.


NIM : 202FF05037
Tempat PKPA : Dinas Kesehatan Kota Bandung
Alamat Tempat PKPA : Jl. Supratman No 73 Citarum
Bandung, Cihapit, Bandung Wetan,
Kota Bandung, Jawa Barat
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si
Jabatan : PIC Vaksin Covid-19
No. Kontak/Email : 0819611155
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)
(apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si)
NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

PENILAIAN DAN LAPORAN


FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Sri Meidha Nur R.


NIM : 202FF05037
Tempat PKPA : Puskesmas Pasundan
Alamat Tempat PKPA : Jl. Pasundan No.99, Bandung, Jawa
barat, Indonesia 40242
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Sani Nuraeni, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
No. Kontak/Email : 081323576383
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)
(apt. Sani Nuraeni, S.Farm)
NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

PENILAIAN DAN LAPORAN


FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Elvina Adriani Landu


NIM : 202FF05068
Tempat PKPA : Dinas Kesehatan Kota Bandung
Alamat Tempat PKPA : Jl. Supratman No 73 Citarum
Bandung, Cihapit, Bandung Wetan,
Kota Bandung, Jawa Barat
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si
Jabatan : PIC Vaksin Covid-19
No. Kontak/Email : 0819611155
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)

(apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si)


NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

PENILAIAN DAN LAPORAN


FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Elvina Adriani Landu


NIM : 202FF05068
Tempat PKPA : Puskesmas Pasundan
Alamat Tempat PKPA : Jl. Pasundan No.99, Bandung, Jawa
barat, Indonesia 40242
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Sani Nuraeni, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
No. Kontak/Email : 081323576383
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)

(apt. Sani Nuraeni, S.Farm)


NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

PENILAIAN DAN LAPORAN


FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Laxmi Listianti


NIM : 202FF050107
Tempat PKPA : Dinas Kesehatan Kota Bandung
Alamat Tempat PKPA : Jl. Supratman No 73 Citarum
Bandung, Cihapit, Bandung Wetan,
Kota Bandung, Jawa Barat
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si
Jabatan : PIC Vaksin Covid-19
No. Kontak/Email : 0819611155
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)

(apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si)


NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760
PENILAIAN DAN LAPORAN
FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Laxmi Listianti


NIM : 202FF05107
Tempat PKPA : Puskesmas Pasundan
Alamat Tempat PKPA : Jl. Pasundan No.99, Bandung, Jawa
barat, Indonesia 40242
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Sani Nuraeni, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
No. Kontak/Email : 081323576383
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)

(apt. Sani Nuraeni, S.Farm)


NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

PENILAIAN DAN LAPORAN


FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Aris Munandar


NIM : 202FF05119
Tempat PKPA : Dinas Kesehatan Kota Bandung
Alamat Tempat PKPA : Jl. Supratman No 73 Citarum
Bandung, Cihapit, Bandung Wetan,
Kota Bandung, Jawa Barat
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si
Jabatan : PIC Vaksin Covid-19
No. Kontak/Email : 0819611155
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)

(apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si)


NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

PENILAIAN DAN LAPORAN


FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Aris Munandar


NIM : 202FF05119
Tempat PKPA : Puskesmas Pasundan
Alamat Tempat PKPA : Jl. Pasundan No.99, Bandung, Jawa
barat, Indonesia 40242
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Sani Nuraeni, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
No. Kontak/Email : 081323576383
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)

(apt. Sani Nuraeni, S.Farm)


NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

PENILAIAN DAN LAPORAN


FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Iyen Sibarani


NIM : 202FF05133
Tempat PKPA : Dinas Kesehatan Kota Bandung
Alamat Tempat PKPA : Jl. Supratman No 73 Citarum
Bandung, Cihapit, Bandung Wetan,
Kota Bandung, Jawa Barat
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si
Jabatan : PIC Vaksin Covid-19
No. Kontak/Email : 0819611155
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)

(apt. Yudhiza Ghaztela, S.Si)


NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

PENILAIAN DAN LAPORAN


FORMULIR PENILAIAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER
(Diisi oleh Pembimbing/Preseptor/Penilai Kerja Praktik)

Nama Mahasiswa : Iyen Sibarani


NIM : 202FF05133
Tempat PKPA : Puskesmas Pasundan
Alamat Tempat PKPA : Jl. Pasundan No.99, Bandung, Jawa
barat, Indonesia 40242
Nama Pembimbing/Preseptor/Penilai : apt. Sani Nuraeni, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
No. Kontak/Email : 081323576383
Tanggal/Bulan/Periode Praktik : Agustus 2021
Komponen Penilaian Kinerja Bobot (%) Range nilai 50 -100
I. Pengetahuan Teori Terkait 5
II. Keahlian dan Keterampilan Kerja 20
III. Sikap Kerja 20
IV. Kemampuan Solutif Terkait Kerja 10
V. Tanggung Jawab Kerja 20
VI. Pencapaian Target Kerja 10
VII. Laporan Harian & Akhir 15
Nilai Rata-rata: Bandung, Oktober 2021
Pembimbing/Preseptor/Penilai
(diberi cap)

(apt. Sani Nuraeni, S.Farm)


NB : Mohon formulir penilaian ini dimasukan ke dalam amplop tertutup dan
diserahkan Kepada:
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
Pendidikan Profesi Apoteker
Jl. Soekarno Hatta No. 754, BAndung
Telp. 022-7830760

Anda mungkin juga menyukai