KEPERAWATAN KRITIS

Dosen Pengampu :

IZMA DAUD, Ns., M.Kep

Disusun oleh :

KELOMPOK 5

KELAS B

SEMESTER 7

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

2020/2021
 ANGGOTA KELOMPOK :

REZKY ADHAYANI 1714201110049

RIZQI FIRDAUS 1714201110053

SAHRI RAMADAN 1714201110055

SAHRIL SIDIK 1714201110056

SITI PATIMAH 1714201110059

TIARA 1714201110062

FIKRI 1714201110074

RIANDA PUTRA 1714201110088

A. PENDAHULUAN
1. Penyakit Berger (IgA Nefropati)
Penyakit Berger (IgA Nefropati) adalah jenis penyakit ginjal yang terjadi akibat
penumpukan IgA di ginjal. Penumpukan IgA ini menyebabkan peradangan yang
merusak jaringan ginjal. IgA adalah antibodi yang berisi protein dan dibuat oleh
sistem kekebalan untuk melindungi tubuh dari zat asing, seperti bakteri dan virus.
Antibodi yang menumpuk di glomerulus ini akhirnya menyebabkan peradangan
(glomerulonefritis). Akibatnya, kemampuan ginjal pun ikut berkurang. Hingga saat ini
belum diketahui apa yang menyebabkan penumpukan IgA di ginjal. Namun, ada
berbagai faktor yang dianggap berhubungan dengan kemunculan IgA nefropati,
meliputi:
a. genetik, IgA nefropati lebih sering terjadi dalam keluarga dan ras tertentu,
b. riwayat penyakit hati (liver), seperti sirosis, hepatitis B, dan hepatitis C,
c. penyakit Celiac, gangguan pencernaan akibat konsumsi gluten, serta
dermatitis herpetiformis, bintik-bintik gatal akibat intoleransi gluten

B. Kasus atau skenario klinis

Immunoglobulin A nephropathy (IgAN) adalah salah satu bentuk glomerulonefritis
yang paling umum , dan tingkat kelangsungan hidup ginjal selama 30 tahun telah
dilaporkan menjadi 50,3% . Strategi terapi menjadi masalah penting, karena prognosis
pasien nefropati IgA yang buruk.
C. Rumusan masalah
1. Mana yang lebih efektif antara kortikosteroid vs Leflunomide, Telmisartan, dan
Clopidogrel untuk pengobatan nefropati IgA ?
2. Apa maanfaat terapi kortikosteroid vs terapi Leflunomide, Telmisartan, dan
Clopidogrel untuk pengobatan nefropati IgA

Problem : Terapi steroid pada pasien nefropati IgA (IgAN)

(Patient,
Sampel : menggunakan data 874 pasien IgAN yang menganalisis
Population or
proteinuria dan fungsi ginjal pasien IgAN
problem)
Populasi : pasien didiagnosis IgAN melalui biopsi ginjal
 Pemberian terapi steroid pada pasien IgAN yang eGFRnya
(Intervention) kurang dari 60 ml / menit / 1,73 m.2 dan yang proteinuria lebih
dari 1,0 g / hari.
(Comparasion Jurnal pembanding oleh Jie Wu dkk Khasiat Leflunomide,
or Telmisartan, dan Clopidogrel untuk Immunoglobulin A
Intervention) Nefropati: Acak Uji Coba Terkendali
Hasil yang menarik adalah waktu dari biopsi ginjal sampai saat
peningkatan 50% pada tingkat kreatinin serum dasar diamati,
yang didefinisikan sebagai "perkembangan". Kreatinin serum
diukur sesuai kebutuhan klinis setiap pasien. Pasien
(Outcome) ditindaklanjuti sampai Juni 2009 atau disensor pada hari terakhir
pengukuran kreatinin serum sebelum Juni 2009. Hasil kami
menunjukkan bahwa terapi steroid sangat efektif untuk pasien
IgAN yang eGFRnya kurang dari 60 ml / menit / 1,73 m. 2 dan
yang proteinuria lebih dari 1,0 g / hari.
Keyword: Nefropati IgA · Steroid · Proteinuria · Fungsi ginjal

D. Metode/strategi penulurusan bukti

Jurnal pertama
Judul :
Khasiat Terapi Kortikosteroid Untuk Pasien Nefropati Iga Yang Dikelompokkan
Berdasarkan Fungsi Ginjal Dan Proteinuria
Alamat jurnal :
Yasuyuki Nagasawa 1 · Ryohei Yamamoto 2 · Maki Shinzawa 3 · Tatsuya Shoji 4 ·
Yukiko Hasuike 1 · Katsuyuki Nagatoya 5 · Atsushi Yamauchi 5 · Terumasa Hayashi
4 · Takayuki Kuragano 1 · Toshiki Moriyama 2 · Yoshitaka Isaka 3
(https://doi.org/10.1007/s10157-020-01918-4) 08 Juli 2020
Waktu penelitian :
Tidak disebutkan waktu penelitian

Jurnal Kedua
Judul :
 Khasiat Leflunomide, Telmisartan, dan Clopidogrel untuk Immunoglobulin A
Nefropati
Alamat jurnal :
Jie Wu 1, Shu-Wei Duan 1, Xue-Feng Sun 1, Wen-Ge Li 2, Ya-Ping Wang 3, Wen-
Hu Liu 4, Jian - Rong Zhang 5, Li-De Lun 6, Xue-Mei Li 7, Chun-Hua Zhou 8, Ji-Jun
Li 9, Shu-Wen Liu 1, Yuan-Sheng Xie 1, Guang-Yan Cai 1, Lu Ma 10, Wen Huang
11, Hua Wu 12, Qiang Jia 13, Xiang-Mei Chen 1 (http://www.cmj.org/) 2017
Waktu penelitian :
Tidak disebutkan waktu penelitian

E. Hasil penelusuran bukti/telaah jurnal

NO Judul Jurnal Validity Important Applicable

1. Khasiat terapi Metode Penelitian terapi steroid
kortikosteroid penelitian : observasional sangat
untuk pasien Penelitian retrospektif ini, efektif untuk
nefropati IgA observasional menggunakan pasien IgAN
yang retrospektif data dari yang
dikelompokkan Jumlah STOP-IgAN, eGFRnya
berdasarkan sampel : 874 dari 874 pasien kurang dari 60
fungsi ginjal pasien IgAN dengan IgAN ml / menit /
dan proteinuria mengungkapkan 1,73 m. 2 dan
bahwa terapi yang
kortikosteroid proteinuria
telah lebih dari
memperbaiki 1,0 g / hari.
prognosis ginjal penggunaan
[IRR 0,57 [95% kortikosteroid
CI secara
0,35-0,92), P = signifikan
0,029]. Karena memperbaiki
interaksi antara prognosis
fungsi ginjal dan ginjal.dapat
penggunaan diterapkan
 kortikosteroid karena
( P = 0,047), didalam jurnal
analisis sudah
stratifikasi memberikan
berdasarkan gambaran
fungsi ginjal terkait
menunjukkan manfaat terapi
bahwa prognosis kortikosteroid
fungsi ginjal untuk pasien
pada pasien nefropati IgA
IgAN yang dengan kohort
eGFRnya yang sangat
kurang dari 60 besar.
ml / menit / 1,73
m 2 diperbaiki
dengan terapi
kortikosteroid
[IRR 0,50 (95%
CI
0,26–0,97), P =
0,015];
sedangkan, tidak
ada perubahan
prognosis ginjal
pada pasien
IgAN yang
eGFRnya di atas
60 ml / menit /
1,73 m. 2
2. Metode
penelitian :
uji coba
terkontrol
acak
 multisenter,
prospektif,
ganda

Jumlah
sampel : 360
pasien

F. Diskusi
Jurnal pertama
Judul : Khasiat terapi kortikosteroid untuk pasien nefropati IgA yang
dikelompokkan berdasarkan fungsi ginjal dan proteinuria
Kelebihan :
1. kohort yang sangat besar dan periode pengamatan yang lama.
2. Dapat memberikan gambaran manfaat terapi kortikosteroid untuk pasien nefropati
IgA
Kekurangan :
1. Semua pasien didiagnosis dengan IgAN melalui biopsi ginjal, temuan histologis
tidak dimasukkan sebagai kovariat
2. Dosis dan durasi steroid Tidak dimasukkan dalam analisis
3. Terbatasnya jumlah masing-masing subkelompok
4. Tidak dapat menganalisis efek samping terapi kortikosteroid

Jurnal Kedua :
Judul : Khasiat Leflunomide, Telmisartan, dan Clopidogrel untuk Immunoglobulin
A Nefropati: Acak Uji Coba Terkendali
Kelebihan : Dapat memberikan gambaran Strategi terapi pada pasien nefropati IgA
Kekurangan :
1. Studi terkontrol acak 24 minggu tidak cukup untuk mengevaluasi jangka panjang.
2. Tidak dijelaskan waktu penelitian secara rinci
G. Kesimpulan
Jurnal 1 : Hasil Terapi kortikosteroid telah memperbaiki prognosis ginjal [rasio
tingkat insiden (IRR) 0,57 (95% CI 0,34-0,92), P = 0,029]. Karena interaksi antara
fungsi ginjal dan penggunaan kortikosteroid ( P = 0,047), analisis stratifikasi
berdasarkan fungsi ginjal menunjukkan prognosis fungsi ginjal pada pasien IgAN
yang eGFRnya kurang dari 60 ml / menit / 1,73m 2 diperbaiki dengan terapi
kortikosteroid [IRR 0,50 (95% CI 0,26-0,97), P = 0,015); sedangkan tidak ada
perubahan prognosis ginjal pada pasien IgAN yang eGFRnya di atas 60 ml / menit /
1,73 m. 2. Untuk memperjelas target terapi kortikosteroid pada pasien IgAN, pasien
IgAN dengan eGFR kurang dari 60 ml / menit / 1,73 m. 2, dikelompokkan
berdasarkan proteinuria (1 g / hari). Pada pasien IgAN yang eGFRnya di bawah 60 ml
/ menit / 1,73 m 2 dan dengan proteinuria lebih dari 1,0 g / hari, terapi kortikosteroid
tampaknya memperbaiki fungsi ginjal [IRR 0,39 (95% CI 0,19-0,86), P < 0,05];
sementara, jelas tidak ada perubahan dengan terapi kortikosteroid pada pasien IgAN
yang eGFRnya kurang dari 60 ml / menit / 1,73 m. 2 dan yang proteinuria-nya kurang
dari 1,0 g / hari.
Kesimpulan Hasil kami menunjukkan bahwa terapi steroid sangat efektif untuk pasien
IgAN yang eGFRnya kurang dari 60 ml / menit / 1,73 m. 2 dan yang proteinuria lebih
dari 1,0 g / hari.

Jurnal 2 :
RCT multisenter, prospektif, dummy ganda ini menegaskan kemanjuran dan
keamanan telmisartan yang dikombinasikan dengan leflunomide dalam mengurangi
proteinuria pada pasien IgAN. Namun, telmisartan yang dikombinasikan dengan
clopidogrel ternyata tidak efektif. Hasil ini dapat memberikan pilihan untuk pasien
IgAN yang telmisartan saja tidak cukup untuk menurunkan proteinuria. Namun,
kemanjuran dan keamanan jangka panjang telmisartan dikombinasikan dengan
leflunomide pada pasien IgAN masih harus ditentukan.

H. Daftar pustaka
Yasuyuki Nagasawa,dkk.2020. Khasiat terapi kortikosteroid untuk pasien nefropati IgA yang
dikelompokkan berdasarkan fungsi ginjal dan proteinuria. Society of Nephrology.
file:///C:/Users/User/Downloads/10.1007@s10157-020-01918-4.en.id.pdf (diakses pada
tanggal 7 desember 2020)

JiaxingTan,dkk.2017. Khasiat Leflunomide, Telmisartan, dan Clopidogrel untuk

Immunoglobulin A Nefropati: Acak Uji Coba Terkendali. Chinese Medical Journal. Volume
129 Edisi 16. file:///C:/Users/User/Downloads/nefropati%202.en.id.pdf. (diakses pada
tanggal 7 desember 2020 )