I.

IDENTITAS PASIEN
Nama : Anggita
Tanggal lahir/ usia: 13 Agustus 2020 / 1 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Teru
Tanggal MRS : 25 Agustus 2021

II. ANAMNESA
Keluhan utama : Sesak

Riwayat penyakit sekarang :

Anak dibawa oleh orang tua dengan keluhan sesak sejak 1 minggu SMRS, sesak
memberat 2 hari SMRS. Batuk berdahak sejak 1 minggu SMRS. Demam sejak 3 hari
SMRS. Nafsu makan berkurang. Keluhan lain seperti pilek, mual, muntah, BAB cair
disangkal.

Riwayat penyakit dahulu : tidak ada

Riwayat keluarga : tidak ada

III. PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah: 83/69 mmHg
Nadi : 85 kali/menit
Laju nafas : 40 kali/menit
Suhu : 37.4 C
SpO2 : 87% room air
Berat Badan : 8 kg
Kepala : KA (-/-), SI (-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Dada : Simetris
Paru : vesikuler (+/+), Rh (+/+), wh (-/-)
Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : datar, supel, BU (+), hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 3 detik
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Darah (25 Agustus 2021)

Hematologi Lengkap
Hemoglobin 10 g/dL
Hematokrit 30.2 %
Jumlah Eritosit 4.44 10 6/uL
MCV 68 fL
MCH 22.5 pg
MCHC 33.1 g/dL
Jumlah Leukosit 26.580 /uL
Jumlah Trombosit 656.000 /uL
Hitung Jenis
Basofil 0.1 %
Eosinofil 0%
Neutrofil 75.6 %
Limfosit 19.2 %
Monosit 75.1%
Imonoserologi
Antigen SARS CoV-2 Negatif
Kimia Darah
Gula Darah Sewaktu 111 mg/dL

Pemeriksaan Radiologi
Rontgen thoraks: Pneumonia
V. DIAGNOSIS
Covid-19 gejala berat + Pneumonia + Gizi buruk

VI. TERAPI
O2 2 – 3 lpm via nasal canule
IVFD D5 ¼ NS 10 tpm makro
Inj. Ceftriaxone 1 x 400 mg IV sampai dengan 5 hari
Inj. Remdesivir 40 mg drip dalam NaCl 0.9% 100 cc habis dalam 30 menit (Hari ke-
1)  Selanjutnya 20 mg drip dalam NaCl 0.9% 100 cc habis dalam 30 menit (Hari
ke-2 sampai dengan ke-5)
PO: PCT 3 x 5 ml k/p
Vitamin D3 1 x 400 IU
Vit C 1 x 125 mg
Ambroxol 3 x 2.5 ml
Diet TKTP NB 3 x 1 porsi

 Pasien dipulangkan untuk isolasi mandiri di rumah setelah 6 hari perawatan (30
Agustus 2021)
Obat pulang:
PCT 3 x 5 ml k/p
Vitamin D3 1 x 400 IU
Vit C 1 x 125 mg
Ambroxol 3 x 2.5 ml

FOLLOW UP PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pemeriksaan Darah (27 Agustus 2021)
Koagulasi
D-dimer 1644 ng/mL
PT 11.4 detik
APTT 24 detik
Kimia Darah
SGOT 27 U/L
SGPT 6 U/L
Ureum 11 mg/dL
Kreatinin 0.27 mg/dL
Pemeriksaan Radiologi 30 Agustus 2021
Kesan: Covid pneumonia perbaikan