I.

IDENTITAS PASIEN
Nama : Genzi Alvaro
Tanggal lahir/ usia: 5 November 2017 / 3 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Achmad Asyir No.45
Tanggal MRS : 4 September 2021

II. ANAMNESA
Keluhan utama : Sesak

Riwayat penyakit sekarang :

Anak dibawa oleh orang tua dengan keluhan sesak sejak 5 hari SMRS, sesak
memberat sejak 1 hari SMRS. Batuk berdahak sejak 1 minggu SMRS, dahak sulit
dikeluarkan. Demam sejak1 hari SMRS. Luka pada dada sejak 1 minggu SMRS, luka
awalnya kecil dan berwarna kemerahan kemudian meluas disertai dengan bekas
garukan. Nafsu makan berkurang. Keluhan lain seperti mual, muntah, BAB cair
disangkal.

Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat terdiagnosa B20 sejak 1 bulan yang lalu, belum mendapat ARV.

Riwayat keluarga :
Riwayat ibu B20 (+)  rutin minum ARV dan kontrol ke Poliklinik Tulip.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah: 99/62 mmHg
Nadi : 150 kali/menit
Laju nafas : 28 kali/menit
Suhu : 37 C
SpO2 : 91% room air
Berat Badan : 10 kg
Kepala : Konjungtiva anemis (+/+), wajah seperti orang tua, mukosa
bibir kering
Leher : Pembesaran KGB a/r colli dextra et sinistra, diameter 0.5 cm
Dada : Simetris, retraksi intercostal (+), iga gambang (+)
Paru : vesikuler (+/+), RBK (+/+), wh (-/-)
Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : datar, supel, BU (+), hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 3 detik
Kulit : a/r thoraks anterior: lesi krustosa (+)
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Darah (4 September 2021)

Hematologi Lengkap
Hemoglobin 8.3 g/dL
Hematokrit 26 %
Jumlah Eritosit 4.13 10 6/uL
MCV 63 fL
MCH 20 pg
MCHC 32 g/dL
Jumlah Leukosit 3800 /uL
Jumlah Trombosit 518.000 /uL
Hitung Jenis
Basofil 1%
Eosinofil 4%
Neutrofil Batang 0%
Neutrofil Segmen 42 %
Limfosit 39 %
Monosit 14 %
Ratio N/L 1.08
Kimia Darah
Glukosa Darah Sewaktu 89 mg/dL
Imunoserologi
Antigen SARS CoV-2 Positif
 Pemeriksaan Darah (5 September 2021)
Elektrolit
Natrium 136 meq/L
Kalium 4.3 meq/L
Klorida 106 meq/L
Koagulasi
D-dimer 637 ng/mL
Kimia Darah
SGOT 139 U/L
SGPT 11 U/L
Ureum 14 mg/dL
Kreatinin 0.34 mg/dL
Imonoserologi
PCR SARS CoV-2 (Swab 1) Positif
PCR SARS CoV 2 (Swab 2) Positif

Pemeriksaan Radiologi
Rontgen thoraks: Pneumonia bilateral
V. DIAGNOSIS
PCP + Covid-19 + B20 + Gizi buruk + Dermatitis

VI. TERAPI
O2 1 lpm via nasal canule
IVFD D5 ¼ NS 15 tpm makro
Inj. Ceftriaxone 1 x 600 mg IV
Inj. Remdesivir 50 mg drip dalam D5% 100 cc habis dalam 30 menit (Hari ke-1) 
Selanjutnya 25 mg drip dalam D5% 100 cc habis dalam 30 menit (Hari ke-2, dst)
Inj, Omeprazole 1 x 10 mg IV
PO: Paracetamol 3 x 5 ml
Vitamin D3 1 x 400 IU
Vit C 1 x 125 mg
Zink 1 x 20 mg
Salep asam fusidat 3x/hari pada luka di dada
Diet F100 6 x 200cc