FOLLOW-UP

HARI RAWAT KE-7 (25 APRIL 2016)

S O A P
• Keluhan Keadaan umum: Tampak An. Laki-laki, usia • Rawat dalam PICU
sudah sakit sedang 13 tahun dengan • Koreksi NaCl  stop  IVF
membaik Kesadaran: compos mentis BB = 49,5 kg, Tinggi NaCl 0,9%
•Mual (+) TD: 128/59 mmHg badan = cm, hari • Lasix  k/p saja
N: 66 kali/menit rawat ke-7, dengan • Pemeriksaan elektrolit ulang
Suhu: 36.6 C diagnosis : sore
Leptospirosis • Hemodialisa 4 jam
Urin output: 3,19 Gagal ginjal akut • Instruksi post HD:
cc/kg/jam Status gizi baik • Foto thoraks AP
menurut WHO • Flushing HD cath dengan
Status imunisasi 0,25 cc heparin + 15 cc NaCl.
lengkap menurut Flushing 3 hari sekali
IDAI. • Paracetamol 3 x 1 tab PO
Status • Anemolat 2x 1 tab
perkembangan • Lain-lain lanjutkan
sesuai tanner
stage
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
25 APRIL 2016

Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan

Elektrolit
Natrium 133 134 – 143 mmol/L
Kalium 4.2 3.3 – 4.6 mmol/L
Klorida 105 98 – 106 mmol/L
Kalsium Total 6.3 8.8 – 10.8 mg/dL
Magnesium 2.20 1.5 – 2.3 mg/dL
 PEMERIKSAAN FOTO THORAKS
25 APRIL 2016
 Foto thoraks AP
 Cor : CTR >0.56, aorta normal
 Pulmo : corakan bronkovaskular normal. Tak tampak
infiltrat/konsolidasi. Hilus normal
 Sinus kanan dan kiri lancip
 Kedua diafragma licin

 Kesan
 Pulmo tidak tampak kelainan
 Ukuran jantung tampak membesar ringan
 Ujung kateter dialisa di proyeksi setinggi V. Th 7
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
26 APRIL 2016
Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
Hematologi
Hemoglobin 11.7 12.5 – 16.1 g%
Leukosit 12.8 4.0 – 10.5 10^3/uL
Eritrosit 4.33 4.10 – 5.50 10^6/uL
Hematokrit 33.3 36.0 – 47.0 %
Trombosit 492 150 – 450 10^3/uL
Hitung Jenis Leukosit
Eosinofil 1.9 1.0 – 3.0 %
Basofil 0.2 0 – 0.75 %
Neutrofil 74.2 54.0 – 62.0 %
Limfosit 15.9 25.0 – 33.0 %
Monosit 7.8 3.0 – 7.0 %
Indeks Eritrosit
MCV 76.9 78.0 – 95.0 fL
MCH 27.7 26.0 – 32.0 pg
MCHC 36.1 32.0 – 36.0 g/dL
RDW-CV 14.0 11.6 – 14.8 %
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
26 APRIL 2016
Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
Fungsi Ginjal
Ureum 82 10 - 50 mg/dL
Kreatinin 2.87 0.31 – 0.88 mg/dL
Asam urat 3.5 2.7 – 6.7 mg/dL
Elektrolit
Natrium 134 134 – 143 mmol/L
Kalium 3.8 3.3 – 4.6 mmol/L
Klorida 100 98 – 106 mmol/L
Kalsium Total 9.6 8.8 – 10.8 mg/dL
Magnesium 2.11 1.5 – 2.3 mg/dL
 HARI RAWAT KE-8 (26 APRIL 2016)

S O A P
• Tidak Keadaan umum: Tampak An. Laki-laki, usia • Rawat dalam PICU  boleh
ada sakit ringan 13 tahun dengan pindah ke bangsal
keluhan Kesadaran: compos mentis BB = 49,5 kg, Tinggi • IVF NaCl 0,9%
TD: 126/59 mmHg badan = cm, hari • Lasix k/p saja
N: 66 kali/menit rawat ke-8, dengan • Flushing HD cath dengan 0,25
Suhu: 36.6 C diagnosis : cc heparin + 15 cc NaCl.
Leptospirosis Flushing 3 hari sekali
Gagal ginjal akut • Paracetamol 3 x 1 tab PO
Balance : - 777.5 cc Status gizi baik • Anemolat 2 x 1 tab PO
Urin output: 2.18 menurut WHO • Periksa ureum, kreatinin, asam
cc/kg/jam Status imunisasi urat, elektrolit besok pagi
lengkap menurut
IDAI.
Status
perkembangan
sesuai tanner
stage
 HARI RAWAT KE-9 (27 APRIL 2016)

S O A P
• Tidak Keadaan umum: Tampak An. Laki-laki, usia • Rawat dalam bangsal
ada sakit ringan 13 tahun dengan • IVF NaCl 0,9%
keluhan Kesadaran: compos mentis BB = 49,5 kg, Tinggi • Lasix k/p saja
TD: 110/80 mmHg badan = cm, hari • Flushing HD cath dengan 0,25
N: 66 kali/menit rawat ke-9, dengan cc heparin + 15 cc NaCl.
Suhu: 36.6 C diagnosis : Flushing 3 hari sekali
Leptospirosis • Paracetamol 3 x 1 tab PO
Balance: + 187 cc/6 jam Gagal ginjal akut • Anemolat 2 x 1 tab PO
Urin output: 2,3 cc/jam Status gizi baik • Allopurinol 1 x 200 mg
menurut WHO • Fosrenol 2 x 1 tab PO
Status imunisasi • Prorenal 2x 2 tab PO
lengkap menurut • Amoxicillin rencana 7 hari
IDAI. • Bladder training
Status • Periksa darah lengkap, ureum,
perkembangan kreatinin, asam urat hari Jumat
sesuai tanner
stage
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
27 APRIL 2016
Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
Fungsi Ginjal
Ureum 121 10 - 50 mg/dL
Kreatinin 2.57 0.31 – 0.88 mg/dL
Asam urat 5.3 2.7 – 6.7 mg/dL
Elektrolit
Natrium 135 134 – 143 mmol/L
Kalium 4.9 3.3 – 4.6 mmol/L
Klorida 104 98 – 106 mmol/L
Kalsium Total 8.7 8.8 – 10.8 mg/dL
Magnesium 2.08 1.5 – 2.3 mg/dL
 HARI RAWAT KE-10 (28 APRIL 2016)
S O A P
• Tidak Keadaan umum: Tampak An. Laki-laki, usia • Rawat dalam bangsal
ada sakit ringan 13 tahun dengan • IVF NaCl 0,9%
keluhan Kesadaran: compos mentis BB = 49,5 kg, Tinggi • Lasix k/p saja
TD: 110/70 mmHg badan = cm, hari • Flushing HD cath dengan 0,25
N: 70 kali/menit rawat ke-10, cc heparin + 15 cc NaCl.
Suhu: 36.8 C dengan diagnosis : Flushing 3 hari sekali
Leptospirosis • Paracetamol 3 x 1 tab PO
Balance: -1222 cc/12 jam Gagal ginjal akut • Anemolat 2 x 1 tab PO
Urin total: 2700 cc/24 jam Status gizi baik • Allopurinol 1 x 200 mg
Urin output: 2,33 menurut WHO • Fosrenol 2 x 1 tab PO
cc/kg/jam Status imunisasi • Prorenal 2x 2 tab PO
lengkap menurut • Amoxicillin rencana 7 hari
IDAI. • Bladder training
Status • Periksa darah lengkap, ureum,
perkembangan kreatinin, asam urat besok
sesuai tanner
stage
 HARI RAWAT KE-11 (29 APRIL 2016)
S O A P
• Tidak Keadaan umum: Tampak An. Laki-laki, usia • Rawat dalam bangsal
ada sakit ringan 13 tahun dengan • IVF NaCl 0,9%
keluhan Kesadaran: compos mentis BB = 49,5 kg, Tinggi • Lasix k/p saja
TD: 110/70 mmHg badan = cm, hari • Flushing HD cath dengan 0,25
N: 60 kali/menit rawat ke-10, cc heparin + 15 cc NaCl.
Suhu: 36.6 C dengan diagnosis : Flushing 3 hari sekali
Leptospirosis • Paracetamol 3 x 1 tab PO
Balance: - 800 cc/12 jam Gagal ginjal akut • Anemolat 2 x 1 tab PO
Urin output: 2,3 Status gizi baik • Allopurinol 1 x 200 mg
cc/kg/jam menurut WHO • Fosrenol 2 x 1 tab PO
Status imunisasi • Prorenal 2x 2 tab PO
lengkap menurut • Amoxicillin rencana 7 hari
IDAI.
Status Pasien boleh pulang
perkembangan
sesuai tanner
stage