SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertada tangan di bawah ini;

Nama : Putri Luthfiani

Tempat, Tanggal lahir : Situjuh Gadang, 10 Januari 1995

Jenis Kelamin : Perempuan

Pendidikan Terakir : D3 Kebidanan

Alamat : Jorong Situjuh Gadang, kec.Situjuh limo nagari, Kab. Lima puluh Kota

Dengan ini menyatakan dengan sesungguh nya bahwa;

1. Sampai saat ini saya tidak terkait kontrak dan perjanjian dengan instansi lain baik
pemerintah maupun instansi swasta.
2. Bersedia ditugaskan sesuai dengan masa kerja yang telah ditentukan dalam peraturan
3. Bersedia untuk ditempatkan sesuai dengan keputusan rumah sakit.
4. Tidak akan mengajukan cuti selama masa kerja di RSUD dr. ACHMAD DARWIS

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari
pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka pengadilan sesuai dengan
hukum yang berlaku.

Payakumbuh, 23Juni 2016

Yang membuat pernyataan

Putri Luthfiani
 SURAT PERNYATAAN

TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN TIDAK HORMAT SEBAGAI BIDAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini;

Nama : PutriLuthfiani

Tempat, Tanggallahir : SitujuhGadang, 10 Januari 1995

JenisKelamin : Perempuan

PendidikanTerakir : D3 Kebidanan

Alamat : Jorong Situjuh Gadang, kec.Situjuh limo nagari, Kab. Limaa Puluh Kota

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak pernah diberhentikan dengan
tidak hormat sebagai seorang Bidan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila ternyata pernyataan ini tidak
benar, saya sanggup dituntut sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Payakumbuh, 23Juni 2016

Yang membuat pernyataan

Putri Luthfiani