DRAFT

Logo*
MUSCAB

BERITA ACARA SIDANG PLENO IV

MUSYAWARAH CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA
KABUPATEN/KOTA** …………….

NOMOR : B.A/04/MUSCAB.PKB/…………….(KAB/KOTA)/III/2021

TENTANG

PERNYATAAN DEMISIONER DAN PENETAPAN KEPUTUSAN PRA MUSCAB TENTANG

NAMA-NAMA KETUA DEWAN SYURA, SEKRETARIS DEWAN SYURA, KETUA DEWAN
TANFIDZ, SEKRETARIS DEWAN TANFIDZ DAN BENDAHARA DEWAN TANFIDZ DEWAN
PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA
KABUPATEN/KOTA**……………………..

Pada hari ini …………….. tanggal …….……… bulan ................ tahun ............ pukul ......
(WIB/WITA/WIT)** bertempat di ….………………, telah dilaksanakan Sidang Pleno IV
Musyawarah Cabang Partai Kebangkitan Bangsa Kabupaten/Kota** ……………. dengan agenda
Pernyataan Demisioner DAN Penetapan Keputusan Pra Muscab Tentang Nama-Nama Ketua
Dewan Syura, Sekretaris Dewan Syura, Ketua Dewan Tanfidz, Sekretaris Dewan Tanfidz dan
Bendahara Dewan Tanfidz DPC PKB Kabupaten/Kota**…………………….. yang dipimpin oleh
Pimpinan Sidang dan dihadiri oleh Peserta, sebagaimana daftar hadir terlampir.

Pada sidang ini, peserta telah mendengar dengan seksama bahwa Kepengurusan Dewan
Pengurus Cabang Partai Kebangkitan Bangsa Kabupaten/Kota** …………….telah menyatakan
Demisioner.

Selanjutnya Pimpinan sidang menetapkan Keputusan Pra Muscab tentang Nama-nama

Ketua Dewan Syura, Sekretaris Dewan Syura, Ketua Dewan Tanfidz, Sekretaris Dewan Tanfidz
dan Bendahara Dewan Tanfidz DPC Kabupaten/Kota** …………….. Adapaun susunannya
sebagai berikut:
1. Ketua Dewan Syura : ..............
2. Sekretaris Dewan Syura : ..............
3. Ketua Dewan Tanfidz : ..............
4. Sekretaris Dewan Tanfidz : ..............
5. Bendahara Dewan Tanfidz : ..............

Berdasarkan sidang pleno tersebut :

1. Peserta mendengar pernyataan Demisioner Kepengurusan Dewan Pengurus Cabang
Partai Kebangkitan Bangsa Kabupaten/Kota** ……………..
2. Peserta menerima Penetapan Keputusan Pra Muscab tentang Nama-Nama Ketua
Dewan Syura, Sekretaris Dewan Syura, Ketua Dewan Tanfidz, Sekretaris Dewan
Tanfidz dan Bendahara Dewan Tanfidz Dewan Pengurus Cabang Partai Kebangkitan
Bangsa Kabupaten/Kota**……….. dengan susunan sebagaimana tersebut di atas.

Demikian, Berita Acara ini dibuat pada hari, tanggal, bulan dan tahun sebagaimana
tersebut di atas.

PIMPINAN SIDANG PLENO IV

MUSYAWARAH CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA
KABUPATEN/KOTA** ……………..

___________________ ___________________
Ketua Sekretaris

*) sekurang kurangnya Logo PKB dan dibawahnya tertulis MUSCAB

**) Pilih salah satu