KEPOLISIAN NEGRA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH KALIMANTAN TIMUR

RESOR KOTA SAMARINDA
Jalan Slamet Riyadi 1 Samarinda 75126

“ PROJUSTITIA “
BERITA ACARA PEMERIKSAAN
( SAKSI )
------- Pada hari ini Kamis tanggal 18 bulan Juli tahun 2000
sembilan belas sekira pukul 09.30 Wita, Saya : ---------------
--------------------- ADITYO PERMADI, SH -----------------------
Pangkat BRIPKA NRP 84081117 jabatan Penyidik Pembantu pada kantor
tersebut diatas berdasarkan Skep Kapolda Kaltim No.Pol.:
Skep/272/XI/2010 tanggal 10 Oktober 2010 telah melakukan
pemeriksaan terhadap seorang Perempuan yang telah mengaku
bernama : ------------------------------------------------------
---------- : WAHYU WINONO Bin : ------------
dilahirkan di ...., tanggal ..........., Umur ..... Tahun,
Kewarganegaraan Indonesia / Jawa, Agama Islam,
Pekerjaan ........., Alamat
tinggal ................................(No. HP : ..........) NIK
: ...............----------------------
------ Yang bersangkutan diperiksa guna didengar keterangannya
Sebagai Saksi dalam Perkara penganiayaan terhadap hewan/
binatang, Sebagaimana dimaksud dalam pasal 302 ayat 2 KUHP,
berdasarkan Laporan Polisi Nomor : LP/331/IV/2019/Kaltim/
Resta.Smda, tanggal 17 Juni 2019.-----------------------------
-------Atas pertanyaan pemeriksa yang diperiksa menjawab dan
memberikan keterangan sebagai berikut dibawah ini :-------------

PERTANYAAN: JAWABAN:
01. Apakah pada saat ini Sdr dalam keadaan sehat jasmani dan
rohani, jelaskan ? --------------------------------------------
01. Ya, Pada saat ini saya dalam keadaan sehat jasmani
maupun rohani.---------------------------------------------
02. Apakah sdr. Mengerti diperiksa saat ini sehubungan dengan hal
apa dan apakah sdr. bersedia memberikan keterangan dengan
sebenar-benarnya, Jelaskan ? -----------------------------------
02. Saya mengerti diperiksa saat ini sehubungan dengan
laporan ssdr. BARLIANI BARACK pada tanggal 17 Juni 2019
perihal penganiayaan terhadap hewan/ binatang dan saya
bersedia memberikan keterangan dengan sebenar-benarnya. ---
03. Dalam hal ini, sdr. sselaku saksi dalam laporan sdr. BARLIANI
BARACK, apakah hubungan antara komunitas saudara dengan sdr.
BARLIANI BARACK, Jelaskan ? -------------------------------
03. . --
04. Dalam hal ini apakah sdr. kenal dengan sdr. BARLIANI BARACK,
Jelaskan ? ---------------------------------------------------
04. . ----------------------------------------

05. Jika demikian, saudara di Cats Lover Indonesia selaku apa,

dan siapa ketuanya, Jelaskan ? ------------------------------
05. . ----------

06. Menurut keterangan sdr. BARLIANI BARACK bahwa yang

bersangkutan mendapatkan informasi dan video tentang penganiayaan
hewan dari saudara, dapatkah saudara menjelaskan ?
06. . ----------
 Hal. 02

07. kapan dan dimana saat saudara memberikan informasi kepada

sdri. BARLIANI BARACK terssebut, Jelaskan ? --------------------
07. . ----------

08. Jika demikian darimana saudara mendapatkan informasi mengenai

penganiayaan terhadap hewan tersebut terjadi, Jelaskan?
08. . ----------

09. Saudara mengetahui adanya penganiayaan terhadap hewan/

binatang tersebut kapan dan dimana, Jelaskan ? ----------------
09. .---------------------
10. Bahwa saudara mendapatkan informasi dari KIMBERLY, ditanyakan
kepada sdr. dalam bentuk apa Informai tersebut, jelaskan ?
-----------------------------------------------------
10. .-----------------------------------------------
11. Bagaimana peristiwa yang disampaikan oleh sdr. KIMBERLY
kepada sdr. tentang adanya penganiayaan hewan/ binatang tersebut,
Jelaskan ?-------------------------------------------
11. .--------------------------------------------
12. Dalam Video tersebut peristiwa apa yang saudara lihat,
Jelaskan ?----------------------------------------------------
12. .------------------

13. Bahwa setelah saudara mendapatkan laporan tersebut, apakah

saudara ada melakukan upaya konfirmasi kepada pihak KIMBERLI
amupun pihak pemilik anjing, Jelaskan ?-------------------------
13. .------------------

14. Bahwa sdr. mengatakan pemilik anjing adalah sdr. ANDRI

SOEGIANTO, dapatkah saudara menjelaskan darimana saudara
mengetahui yang bersangkutan adalah pemilik anjing, Jelaskan ?--
14. .-------------------------------------------------
15. Bahwa sdr. selaku penasihat Ketua Cats Lover Indonesia, apa
pendapat saduara terhadap peristiwa yang terjadi, sehingga
mendorong saudara membuat laporan ini, Jelaskan? ---------------
15. .------------------------

16. Jika demikian apa hubungan sdr. dengan sdr. KIMBERLI dan sdr.
ANDRI SOEGIANTO, Jelaskan ? ------------------
16. .-------------------------------
17. Kepada sdr. diperlihatkan foto-foto hewan yang tidak
diperlakukan sebagaimana mestinya dan dipertontonkan kembali
video yang ada didalam laporan sdr. BARLIANI BARACK, apakah benar
video tersebut yang saudara berikan kepada sdr. BARLIANI ABRACK
untuk membuat laporan dimana video tersebut saudara dapat dari
sdri. KIMBERLY, Jelaskan ? --------------------------------
17. Bahwa benar foto dan video tersebut yang diperlihatkan
oleh sdr. KIMBERLY kepada saya. ---------------------------
18. Apakah selama dalam pemeriksaan ini Sdr. ada merasa terpaksa,
di paksa ataupun merasa di pengaruhi, jelaskan ? ---------------
18. Selama dalam pemeriksaan ini saya tidak ada merasa
terpaksa,di paksa ataupun merasa di pengaruhi oleh pemeriksa
atau orang lain. --------------------------------
--------Setelah berita acara pemeriksaan saksi ini selesai,
kemudian berita acara ini di bacakan kembali di hadapan yang di
periksa dan menyatakan benar dan untuk menguatkannya turut
membubuhkan tandatangan di bawah ini.---------------------------
 Yang di periksa

WAHYU WINONO Bin

----------Demikian berita acara ini di buat dengan sebenarnya

atas kekuatan sumpah jabatan kemudian di tutup dan di
tandatangani pada hari, tanggal, dan tahun tersebut di atas di
Samarinda.------------------------------------------------------

Penyidik Pembantu

ADITYO PERMADI, SH
BRIPKA NRP 84081117