Monthly HSE Performance

Report September 2021

1
Monthly HSE

1
Performance Report
September 2021
Sampul ………………………………..……………………… 1

Manajemen Insiden………….……………………………. 3

Resume Insiden……………………………………………. 4
HSE Aktifitas ……………….…………………..………..… 6

Induksi……………………………………..……………. 6
P5M………………………………………………………… 7

Safety Talk………………………………………………. 7
Hazard Report ……………………..…………………. 8

Inspeksi ……………………..…….……………..……. 9
Fatique Manajemen …………..………..…..………. 19

Resume KTA & TTA……………..………………………… 20

Alat Pelindung Diri ……………..…………………………. 24

Data In-Out Karyawan………………………….………… 24

Data Comissioning ……………..……........................ 25

Populasi Unit ……………………….……………………... 26

Fuel & Oil Consumtion ………..……………….………… 32
Kompetensi Tenaga Kerja…….……….……….………. 33
Dokumentasi HSE Activity……..………………………. 34

1
 MANAJEMEN INSIDEN

1. MAN POWER & MAN HOURS

Perio Agus Septem Okto Novem Desem

Juni Juli
de tus ber ber ber ber
2021
Juml 30 31 31 30
ah
Hari
Kerja
Juml 308 311 314 316 0 0 0
ah
Peke
rja
9757 1018 10279 99066 0 0 0
Juml 4 09 1
ah
Jam
Kerja

Tot 5893 6911 79391 89297

al 892977 892977 892977
11 20 1 7
YT
D

1
 0 Fatalit
y

0 Major
Injury

0 Minor
Injury
Property Damage
0
FAC/MT
C
1 Near
Miss

57 Hazard Report (TTA &

KTA)

RESUME INSIDEN
Rincian Kejadian Nearmiss
Nama : Robby Kateren
Jabatan : Driver DT
Umur : 29 Tahun
Departement : Produksi

Masa Kerja : 3 Tahun 4 Bulan

Tanggal Kejadian : 04 September 2021
Unit Yang Terlibat : DTSC 876
Jam Kejadian : 13.20 Wita.
Lokasi Kejadian : Jalan Haul OB Barrier Panel 43
Rincian Kejadian : Hari Sabtu tanggal, 04 Sept 2021 telah terjadi Accident (Nearmiss) DTSC 876 rebah kekiri di jalan haul
OB Barrier Panel 43 dengan posisi DT bermuatan materil OB, kejadian sekitar pukul 13.20 Wita.

Root Cause
No Penyebab tidak langsung
Penyebab langsung
1 Mengambil jalan pintas (Shotcut) Kurangnya informasi terkait kesiapan jalan untuk di
lalui

1
2 Area perbaikan jalan masih belum Prosedur maintenance tidak sesuai
padat
Tidak terdapat penanda atau safety line diarea
tersebut

1
1
1
 AGUSTUS SEPTEMBER TOTAL

1. INDUKSI 82 75 157

Rekap Induksi September

Departement
New Re induksi Visitor

HRD 1 0 0

ENG 0 5 0

PRODUKSI 0 36 0

PLANT 2 17 12

HSE 0 1 0

LOGISTIK 0 3 0

PURCHASING 0 0 0

Total 3 62 12

Produksi Plant Office

1
2. SAFETY TALK 4 4 4

3. P5M

Agustus 21 September 21 Total

4. HAZARD REPORT 63 57 120

1
5. Daily Inspeksi

1
1
Inspeksi Seat Belt Unit BUS

1
 Inspeksi Eyewash

WEEK 35

WEEK 37

WEEK 38

1
WEEK 39

Pemeriksaan Kualitas Air Minum

1
WEEK 36

WEEK 37

WEEK 39

Inspeksi Kelengkapan Kerja

1
 Inspeksi APAR

MONITORING APAR SEPTEMBER 2021

APAR Total Sub Total Unit Exsist KEBUTUHAN RFU
NO LOKASI BAGUS RUSAK TIDAK ADA

Excavator 8 1 4 13 10 2
1
2 Bull Dozer 5 0 1 6 5 0
3 Wheel Loader 0 1 1 2 1 1
4 Motor Grader 1 0 3 4 2 1
5 Dump Truck 28 7 4 39 36 8
6 Water Truck 0 0 3 3 3 3
7 Fuel Truck 2 0 0 2 2 0
8 Lube Truck / Service Truck 0 1 0 1 1 1
9 Light Vehicle & Bus 7 2 7 16 15 8
10 Tower Lamp 4 0 4 8 8 4
11 Water Pump 1 0 1 2 1 0
12 Genset 2 0 0 2 2 0
13 Work Shop 4 0 2 6 6 2
14 Logistik 1 0 0 1 1 0
15 Gudang Oli 1 0 0 1 1 0
16 TPS 1 0 0 1 1 0
17 Office 4 0 0 4 4 0
18 Mess & Kantin 16 0 2 18 18 2

TOTAL 85 12 32 129 117 32

Inspeksi First Aid Box

1
Inspeksi PTO Mekanik Activity

Inspeksi SKAT Unit Dump Truck

1
Inspeksi SKAT Unit A2B

Inspeksi SKAT Unit WT, FT & ST

1
 Inspeksi Stand & Jack

Inspeksi Peralatan Pengelasan & Pemotong Gas

1
Pengangkutan Limbah B3

1
6. Fatique

1
RESUME KTA & TTA
Peringkat
No Hirarki Status
Tanggal No Reg. Lokasi Uraian Peringkat Resiko Kontrol Tambahan untuk Diterapkan Sisa Penanggung Jawab
Pengendalian Penyelesaian
Resiko

Dilakukan peleberan jalan

1 4-Sep-21 02552 PIT LCV Jalan Sempit di arah jalan ke workshop Moderate dengan di bantu unit support Dzr Engineering Low M. Faisal Close
707

Jalan masuk workshop lembek

4-Sep-21 02553 PIT LCV Moderate Dilakukan laminating diarea workshop Engineering Low M. Faisal Close
2 mengakibatkan unit Amblas di area workshop

3 Dilakukan pengelupasan lumpur dengan dibantu

4-Sep-21 02554 PIT LCV Area pengisian fuel licin dan berlumpur Moderate unit support Dzr Administrarive Low M. Faisal Close
707

Dilakukan Pengelupasan lumpur dan dilaminating

material
4-Sep-21 02555 PIT LCV Jalan Lembek dan berlumpur di area pakrikan Moderate kerasdibantu unit Suppport Dzr Engineering Low M. Faisal Close
707
4

Dilakukan melaminating material

5 4-Sep-21 02395 PIT LCV Jalan Undulating di area dumpingan Moderate keras di bantu unit support Dzr Engineering Low M. Faisal Close
707

Dilakukan melaminating material

6 4-Sep-21 02396 PIT LCV Jalan arah ke workshop lembek dan miring Moderate keras dibantu unit support Dzr Engineering Low M. Faisal Close
707

Dilakukan melaminating material

7 5-Sep-21 02398 PIT LCV Di area dumpingan berpasir menyebabkab unit amblas Moderate keras dibantu unit support Dzr Engineering Low M. Faisal Close
155

8 Dilakukan melaminating material

5-Sep-21 02399 PIT LCV Jalan Masuk Kedumpingan tengah undulating Moderate keras dibantu unit support Dzr Engineering Low M. Faisal Close
708

Dilakukan pelebaran jalan dan melaminating

6-Sep-21 02556 PIT LCV Jalan High wall sempit menyebabkan DT OB crowdied Moderate Engineering Low M. Faisal Close
material keras dibantu unit support Dzr 706

Dolakukan melaminating material

Jalan di High Wall undulating dan lembek
10 6-Sep-21 02557 PIT LCV Moderate keras dibantu unit support Dzr Engineering Low M. Faisal Close
menyebabkan DT OB
706

Dilakukan pelebaran goronggorong dibantu unit

Gorong-gorong dekat Workshop sempit menyebabkan
11 7-Sep-21 02558 PIT LCV Moderate suppport Elimination Low M. Faisal Close
air meluap
Exca 302

Dilakukan melaminating material

12 7-Sep-21 02559 PIT LCV Jalan lembek dan undulating di area front loading Moderate keras dibantu unit support Dzr Engineering Low M. Faisal Close
706

9-Sep-21 02560 PIT LCV Jalan Berdebu High Dilakukan penyiraman dibantu unit support WT 02 Elimination Low M. Faisal Close

13
 Dolakukan melaminating material keras dibantu unit
14 9-Sep-21 02561 PIT LCV Jalan lembek dan Undulating di area dumpingan Moderate Engineering Low M. Faisal Close
support Wl 05

Dolakukan melaminating material keras dibantu unit

15 9-Sep-21 02562 PIT LCV Jalan lembek dan undulating di area front loading Moderate Engineering Low M. Faisal Close
support Wl 05

Peringkat
No Hirarki Status
Tanggal No Reg. Lokasi Uraian Peringkat Resiko Kontrol Tambahan untuk Diterapkan Sisa Penanggung Jawab
Pengendalian Penyelesaian
Resiko

Dilakukan melaminating material

16 9-Sep-21 02563 PIT LCV Jalan lembek dan undulating di area Dumpingan Moderate keras dibantu unit support Dzr Engineering Low M. Faisal Close
707

17 Dilakukan evakuasi unit amblas dibantu unit

11-Sep-21 02564 PIT LCV Dzr 707 amblas di dumpingan atas dekat parkiran Moderate Engineering Low M. Faisal Close
Exca 205

Dilakukan melaminating material

12-Sep-21 02565 PIT LCV Jalan lembek dan undulating di area front loading Moderate keras dibantu unit support Dzr Engineering Low M. Faisal Close
706
18

Dilakukan melaminating material

19 13-Sep-21 02566 PIT LCV Area manuver di disposal berpasir & lembek Moderate keras dibantu unit support Dzr Engineering Low M. Faisal Close
707

Dilakukan melaminating material

20 14-Sep-21 02567 PIT LCV Jalan beda tinggi di area dumpingan Moderate keras dibantu unit support Dzr Engineering Low M. Faisal Close
706

21 15-Sep-21 02651 PIT LCV Penyempitan jalan di HW P46 Moderate Dilakukan pelebaran dibantu unit support Exca Engineering Low Donni Close

Dilakukan melaminating material

22 15-Sep-21 02568 PIT LCV Area manuver di disposal lembek Moderate keras dibantu unit support Dzr Engineering Low M. Faisal Close
706

Dilakukan melaminating material

23
15-Sep-21 02569 PIT LCV Jalan masuk kearah dumpingan lembek Moderate keras dibantu unit support Dzr Engineering Low M. Faisal Close
706

Dilakukan melaminating material keras dibantu

24 16-Sep-21 02652 PIT LCV Jalan di area front undulating Moderate Engineering Low Donni Close
unit support

25 16-Sep-21 02653 PIT LCV Penyempitan jalan di HW P48 Moderate Dilakukan pelebaran jalan dibantu unit support Engineering Low Donni Close

26 Dilakukan pelebaran jalan dibantu unit support

17-Sep-21 02570 PIT LCV Penyempitan jalan di HW Moderate Engineering Low M. Faisal Close
Exca 505
 Dilakukan melaminating material
27 17-Sep-21 02571 PIT LCV Jalan lembek dan undulating di area HW Moderate keras dibantu unit support Dzr Engineering Low M. Faisal Close
707

28 Dilakukan pembuatan jalan dan melaminating

18-Sep-21 02572 PIT LCV Progres jalan baru di dekat parkiran Moderate Engineering Low M. Faisal Close
material keras dengan unit support Dzr 155

Dilakukan Pengelupasan lumpur dan

18-Sep-21 02573 PIT LCV Area parkiran berlumpur Moderate dilaminating material keras dibantu unit Engineering Low M. Faisal Close
Suppport Dzr 155
29

Dilakukan pembuatan jalan dan melaminating

30 18-Sep-21 02574 PIT LCV Pembuatan jalan di area front loading Moderate Engineering Low M. Faisal Close
material keras dengan unit support Dzr 155

Peringkat
No Hirarki Status
Tanggal No Reg. Lokasi Uraian Peringkat Resiko Kontrol Tambahan untuk Diterapkan Sisa Penanggung Jawab
Pengendalian Penyelesaian
Resiko

Dilakukan penyiraman dibantu unit support WT

31 18-Sep-21 02575 PIT LCV Jalan berdebu High Elimination Low M. Faisal Close
02

32 Dilakukan melaminating material keras dibantu

19-Sep-21 02576 PIT LCV Area front loading lembek Moderate Engineering Low M. Faisal Close
unit support Dr 701

19-Sep-21 02214 Workshop Penampungan oli bekas tidak tertutup Moderate Menutup penampungan oli bekas Administrarive Low Fikri Close

33

Tools setelah selesai digunakan dibiarkan mengembalikan tools yang telah selesai pada
34 19-Sep-21 02215 Workshop Moderate Elimination Low Fikri Close
berserakan di area kerja tempatnya

Tools setelah selesai digunakan dibiarkan mengembalikan tools yang telah selesai pada
35 20-Sep-21 02216 Workshop Moderate Elimination Low Fikri Close
berserakan di area kerja tempatnya

memberikan tempat penampungan untuk fuel

20-Sep-21 02217 Workshop Ceceran fuel dari tangki yang bocor High Administrarive Low Fikri Close
yang berceceran

36

37 20-Sep-21 02218 Workshop Oli bekas ditampungan yang tidak tertutup High Membuang oli bekas ke TPS Administrarive Low Fikri Close

Memasang stand jack dan mengingatkan

kembali kepada rekan kerja untuk selalu
Tidak Memasang stand jack saat pengerjaan mesang stand jack
38 20-Sep-21 02219 Workshop High Elimination Low Fikri Close
pergantian tyre

Memasang stand jack dan mengingatkan

kembali kepada rekan kerja untuk selalu
Tdak memasang stand saat pengerjaan dump mesang stand
39 20-Sep-21 02220 Workshop High Elimination Low Fikri Close
terangkat
 Landasan pada jack tidak sesuai untuk Mengganti landasan pada dongkrak agar
40 20-Sep-21 02221 Workshop High Elimination Low Fikri Close
peruntukannya aman dan tidak terpeleset

41 Menggunakan kembali WC lama yang licin dan

23-Sep-21 02751 Workshop Moderate Administrarive Low Setu Mulyono Open
berlumpur, di karenakan WC baru buntu

Kerusakan pada terpal pelindung di area kerja Order terpal dan langsung dilkukan
42 23-Sep-21 02752 Workshop Moderate Administrarive Low Setu Mulyono Close
comex pemasangan

43
Sampah yang menumpuk dan berserakan di Melaminating area tersebut dengan material
23-Sep-21 02753 Workshop Moderate Elimination Low Setu Mulyono Close
tempat sampah keras dibantu unit support

Melaminating area tersebut dengan material

23-Sep-21 02754 Workshop Akses jalan ke warehouse berlumpur Moderate Engineering Low Setu Mulyono Close
keras dibantu unit support

44

Melaminating area tersebut dengan material

45 23-Sep-21 02755 Workshop Jalan undulating dan lembek di area kerja comex Moderate Engineering Low Setu Mulyono Close
keras dibantu unit support

Peringkat
Peringkat Kontrol Tambahan untuk Hirarki Status
No Tanggal No Reg. Lokasi Uraian Sisa Penanggung Jawab
Resiko Diterapkan Pengendalian Penyelesaian
Resiko

Dilakukan penyekrapan lumpur dengan

46 23-Sep-21 02756 Workshop Lantai kerja comex berlumpur Moderate Elimination Low Setu Mulyono Close
manual

Tools setelah selesai digunakan dibiarkan Menyimpan tools yang sudah

47 23-Sep-21 02757 Workshop Moderate Elimination Low Setu Mulyono Close
berserakan di area kerja dipergunakan pada tempatnya

Menguras air yang menggenang dengan

48 23-Sep-21 02758 Workshop Genangan air di area kerja High Elimination Low Setu Mulyono Close
manual

melaminating area tersebut dengan

49 23-Sep-21 02759 Workshop Area Parkiran DT berlumpur Moderate Engineering Low Setu Mulyono Close
material keras dibantu unit support

Peletakan barang yang tidak rapi dan

Dilakukan merapikan area kerja sehingga
50 23-Sep-21 02760 Workshop berserakan di area kerja bisa mengganggu Moderate Elimination Low Setu Mulyono Close
tidak mengganggu pekerjaan
saat berkerja

Tidak memasang padlock serta tidak

Mematikan sumber arus serta memasang
51 25-Sep-21 02222 Workshop mematikan sumber arus pada saat perbaikan High Elimination Low Fikri Close
padlock yang sesuai
unit
 Plat pada vessel terekpose keluar dari Memotong plat yang terekpose dan
52 25-Sep-21 02223 Workshop Moderate Administrarive Low Fikri Close
permukaan merekondisi ulang plat pada vessel

Selokan atau jalan air diarea workshop

53 26-Sep-21 02224 Workshop Moderate Membersihkan tanah dari selokan Elimination Low Fikri Close
tersumbat tanah

Dilakukan pemindahan ke TPS limbah

54 30-Sep-21 02762 Workshop Hose bekas berhamburan di area kerja Moderate Administrarive Low Setu Mulyono Close
padat

55 30-Sep-21 02763 Workshop Oli bekas berceceran di area kerja High Dilakukan penaburan serbuk gergaji Elimination Low Setu Mulyono Close

Melaminating area tersebut dengan

56 30-Sep-21 02764 Workshop Terdapat genangan air di area parkiran Moderate Engineering Low Setu Mulyono Close
material keras dibantu unit support

Dilakukan pembersihan di saluran tersebut

57 30-Sep-21 02765 Workshop Saluran air di area workshop tersumbat Moderate Elimination Low Setu Mulyono Close
dengan manual
 ALAT PELINDUNG DIRI
Periode 01 – 30 September 2021
Alokasi Pembagian APD

Helm Kacamata Earplug Masker Seragam Sepatu Rompi

Alokasi
Pembagian APD
23 12 5 3 71 62 0

DATA IN - OUT KARWAYAN

Periode 01 -30 September 2021
A. Karyawan Masuk
TANGGAL
NO NIK NAMA DEPT JABATAN KETERANGAN
MASUK
1 01210606 M. Jafar Produksi Operator 1-Sep-21 New
Excavator
Employee
2 01210607 Basri Alam Plant Foreman Mekanik 3-Sep-21 New
Employee
3 01210608 Sandi Plant Jr. Helper 10-Sep-21 New
Mekanik
Employee
4 01210609 Arif Rahman Hakim Purchasing Driver LV 10-Sep-21 New
Purchasing
Employee
5 01210610 Eko Aryadi Plant Jr. Mekanik 15-Sep-21 New
Employee
B. Karyawan Keluar
TANGGAL
NO NIK NAMA DEPT JABATAN KETERANGAN
RESIGN
1 01210573 Redha Fathoni Engineering Mine Plan 26-Aug-21 Resign
Engineering
2 01210545 Mirandy Jondevi Plant Jr. Helper 27-Aug-21 Resign

1
 Mekanik
3 01210554 Muliadi TH Produksi Driver DT 3-Sep-21 Resign
4 01180164 Iswan Produksi Driver DT 15-Sep-21 Resign
5 01210607 Basri Alam Plant Foreman Mekanik 16-Sep-21 Resign
6 01190399 Saeful Malik Produksi Operator 17-Sep-21 Resign
Excavator

1
 DATA COMMISSIONING

MMISSIONING UNIT
COPERIODE BULAN SEPTEMBER
No Tangg
N . Bran al
o Un d Typ No. Commis Sta
. it e No. Rangka Engine sioning tus
1 DT FM2 MJEFM8JNI JO8EUF 12-Sep- Clo
HN HINO 60JD MJE35782 R1910 21 se
 -
88
5
DT
HN
-
88 FM2 MJEFM8JNI J08EUF 28-Sep- Clo
2 2 HINO 60JD MJE35780 R19173 21 se
3 DT HINO FM2 MJEFM8JNI J08EUF 28-Sep- Clo
HN 60JD MJE35781 R19178 21 se
-
 88
3
BD
K
M
- D85
70 KOM ESS- 6D125- 30-Sep- Clo
4 9 ATSU 2 J19149 121763 21 se
 DATA POPULASI UNIT
POPULASI UNIT PT. CASM SITE KE-BATUAH SEPTEMBER 2021
A. EXCAVATOR

OLD UNIT UNIT REMAR

NO BRAND TYPE YEAR COLOR
CODE CODE STATUS KS

1 - EXHY-505 HYUNDAI R480LC-9s 2018 Yellow New Brand OK

2 EX 910 EXHY-506 HYUNDAI R480LC-9s 2018 Yellow New Brand BD
3 EX 906 EXHY-507 HYUNDAI R480LC-9s 2018 Yellow New Brand OK
4 - EXHY-508 HYUNDAI R480LC-9s 2018 Yellow New Brand OK
5 - EXHY-510 HYUNDAI R480LC-9s 2018 Yellow New Brand OK
6 - EXHY-511 HYUNDAI R480LC-9s 2019 Yellow New Brand OK
7 - EXHY-512 HYUNDAI R480LC-9s 2020 Yellow New Brand OK
8 - EXHY-515 HYUNDAI R480LC-9s 2021 Yellow New Brand OK
9 - EXHY-516 HYUNDAI R480LC-9c 2021 Yellow New Brand OK
TOTAL UNIT 9
1 - EXHY-301 HYUNDAI R330LC-9s 2018 Yellow New Brand BD
2 - EXHY-302 HYUNDAI R330LC-9s 2018 Yellow New Brand BD
3 - EXHY-303 HYUNDAI R330LC-9s 2020 Yellow New Brand OK
4 - EXHY-205 HYUNDAI HX210S 2020 Yellow New Brand OK
TOTAL UNIT 4

B. BULLDOZER
OLD UNIT UNIT REMAR
NO BRAND TYPE YEAR COLOR
CODE CODE STATUS KS
BDKM-
1 DZ 701 KOMATSU D85ESS-2 2012 Yellow OK
701
BDKM-
2 DZ 705 KOMATSU D85ESS-2 Yellow OK
705
BDKM- Ex
3 DZ 706 KOMATSU D85ESS-2 2011 Yellow Recondition OK
706
BDKM-
4 - KOMATSU D85ESS-2 2018 Yellow New Brand OK
707
BDKM-
5 - KOMATSU D85ESS-2 2019 Yellow New Brand OK
708
6 - BDKM- KOMATSU D85ESS-2 2021 Yellow New Brand OK

1
 709
BDKM001
7 - KOMATSU D155A 2019 Yellow New Brand OK

TOTAL UNIT 7
C. GRADER
OLD UNIT UNIT REMARK
NO BRAND TYPE YEAR COLOR
CODE CODE STATUS S
1 GD-001 GDSL-001 SDLG G9138 2018 Yellow New Brand BD
CATERPIL
2 - GDCT-003 120K 2019 Yellow New Brand BD
LAR
3 - GDLG-005 LIUGONG CLG4140 2019 Yellow New Brand BD
4 - GDKM-006 KOMATSU GD 535-5 2020 Yellow New Brand OK
TOTAL UNIT 4

D. Wheel Loader

OLD UNIT UNIT REMARK

NO BRAND TYPE YEAR COLOR
CODE CODE STATUS S
1 WL-001 WLSL-001 SDLG L956F 2018 Yellow New Brand BD
2 - WLLG-005 LIUGONG CLG855H 2019 Yellow New Brand BD
TOTAL UNIT 2

E. DUMP TRUCK
F. OLD UNIT UNIT REMARK
NO BRAND TYPE YEAR COLOR
CODE CODE STATUS S
1 DTHN-830 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
2 - DTHN-831 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
3 - DTHN-832 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
4 - DTHN-833 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
5 - DTHN-835 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
6 - DTHN-836 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
7 - DTHN-837 HINO FM260JD 2018 Green New Brand BD
8 - DTHN-838 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
9 - DTHN-839 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
10 - DTHN-850 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
11 - DTHN-851 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
12 - DTHN-852 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK

1
13 - DTHN-853 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
14 - DTHN-855 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
15 - DTHN-856 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
16 - DTHN-857 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
17 - DTHN-858 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
18 - DTHN-859 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
19 - DTHN-860 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
20 - DTHN-861 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
21 - DTHN-862 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
22 - DTHN-863 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
23 - DTHN-866 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
24 - DTHN-867 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
25 - DTHN-868 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
26 - DTHN-869 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
27 - DTHN-870 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
28 - DTHN-871 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
39 - DTHN-872 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
30 - DTHN-873 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
31 - DTHN-875 HINO FM260JD 2018 Green New Brand OK
32 - DTHN-882 HINO FM260JD 2021 White New Brand OK
33 - DTHN-883 HINO FM260JD 2021 White New Brand OK
34 - DTHN-885 HINO FM260JD 2021 White New Brand OK
TOTAL UNIT 34
P360
1 - DTSC-876 SCANIA 2019 White New Brand OK
CB6X4EHZ
P360
2 - DTSC-877 SCANIA 2019 White New Brand OK
CB6X4EHZ
P360
3 - DTSC-878 SCANIA 2019 White New Brand BD
CB6X4EHZ
P360
4 - DTSC-879 SCANIA 2019 White New Brand OK
CB6X4EHZ
P360
5 - DTSC-880 SCANIA 2019 White New Brand BD
CB6X4EHZ
TOTAL UNIT 5

G. SUPPORT
OLD UNIT UNIT REMAR
NO BRAND TYPE YEAR COLOR
CODE CODE STATUS KS

1 - FTCT-001 MITSHU CANTER Yellow OK

1
 BISHI PS125
MITSHU CANTER
FTCT-002 2018 Yellow OK
2 - BISHI PS125
MITSHU CANTER
- WTCT-001 2018 Blue BD
3 BISHI PS125
4 - WTNS-002 NISSAN CWB45 White OK
5 - STNS-001 NISSAN CWB45 White OK
TOTAL UNIT 5

H. WATER PUMP

OLD UNIT UNIT REMAR

NO BRAND TYPE YEAR COLOR
CODE CODE STATUS KS
TORISHI ETA- Ex
1 WP-001 RED OK
- MA N150X125 Recondition
TOTAL UNIT 1

I. GENSET
OLD UNIT UNIT REMAR
NO BRAND TYPE YEAR COLOR
CODE CODE STATUS KS

1 - GSGP-001 GENPAC WQC-25 2018 Orange New Brand OK

Ex
2 - IVC-02 IVECO GE 8361 Orange OK
Recondition
TOTAL UNIT 2

J. TOWER LAMP
OLD UNIT UNIT REMARK
NO BRAND TYPE YEAR COLOR
CODE CODE STATUS S
Ingersoll
1 TL-001 TLIR-001 White OK
Rand
2 - TLTR-008 Terex RL4 2018 White Brand New OK
3 - TLTR-009 Terex RL4 2018 White Brand New OK
4 - TLTR-010 Terex RL4 2018 White Brand New OK
5 - TLTR-011 Terex RL4 2018 White Brand New OK
6 - TLTR-012 Terex RL4 2019 White Brand New OK
7 - TLAM-015 All Makes 2020 White Brand New OK
8 - TLAM-016 All Makes 2020 White Brand New OK

1
 TOTAL UNIT 8

J. LIGHT VEHICLE / SARANA

OLD UNIT UNIT REMARK
NO BRAND TYPE YEAR COLOR
CODE CODE STATUS S
Strada
Triton
1 - LV-001 Mitsubishi HDX 2018 White Brand New Produksi
KL3T
JNJTR
Strada
Triton
2 - LV-002 Mitsubishi HDX 2018 White Brand New Engineering
KL3T
JNJTR
Strada
Triton
3 - LV-005 Mitsubishi HDX 2018 White Brand New Plant
KL3T
JNJTR
Pajero
4 - LV-007 Mitsubishi 2018 White Brand New PM
Sport
Strada
Triton
5 - LV-009 Mitsubishi HDX 2018 White Brand New Produksi
KL3T
JNJTR
Strada
Triton
6 - LV-010 Mitsubishi HDX 2018 White Brand New Engineering
KL3T
JNJTR
7 - LV-012 Mitsubishi Strada 2018 White Brand New Plant
Triton
HDX

1
 KL3T
JNJTR
Strada
Triton
8 - LV-015 Mitsubishi HDX 2018 White Brand New PIT Service
KL3T
JNJTR
- Strada
Triton
9 LV-016 Mitsubishi HDX 2020 White Brand New Produksi
KL3T
JNJTR

1
TOTAL FUEL & OIL CONSUMTION PT CASM PERIODE SEPTEMBER 2021

1
 LAPORAN
PERSEDIAAN DAN PEMAKAIAN BAHAN BAKAR CAIR
NAMA PERUSAHAAN : PT. CITRA ALAM SENTOSA MANDIRI
No. IJIN TANGKI BBC : ..............Tanggal : ...........Jenis BBC : Solar Kapasitas 35.000 L
: …….………Tanggal : ……..….Jenis BBC : Solar Kapasitas 20.000 L
PERIODE LAPORAN : SEPTEMBER TAHUN 2021 Bentuk XV -i

PERSEDIAAN
SISA JUMLAH SISA BULAN
JENIS BAHAN PEMAKAIAN INI
No. BULAN PENERIMAAN JUMLAH KETERANGAN
BAKAR
LALU
(L) (L) (L) (L) (L)

1 SOLAR 38.826 530.000 568.826 514.069 54.757

2 PREMIUM 107 153 260 142 118

MINYAK
3 16.400 15.800 32.200 10.800 21.400
PELUMAS

4 AVTUR

5 BAHAN BAKAR
CAIR LAINNYA
2. ………………….

6 JUMLAH

CATATAN : Tani Harapan, 01 Oktober 2021

1. Satuan : Penanggung Jawab Operasional

1 barrel : 158,9873 L 1 gallon : 3,7854 L
1 gallon (UK) : 4,5461 L ( Sunaryo )

DATA KOMPETENSI TENAGA KERJA *)

BULAN : SEPTEMBER 2021
PT. CITRA ALAM SENTOSA MANDIRI

1
 DEPARTMENT
No Jenis Kompetensi
Plant
Management Engineering Produksi HSE HRDGA
& Log
1 Juru Derek - - - - - -
2 Juru Ledak & Petugas Bahan Peledak - - - - - -
3 Juru las - - - - - -
4 Juru Ukur - - - - - -
5 Juru Bor - - - - - -
6 Ahli Listrik - - - - - -
7 Juru Langsir - - - - - -
8 Penambangan - - - - - -
9 Pengelolaan - - - - - -
10 Maintenance - - - - - -
11 Petugas P3K & Tanggap Darurat - - - - - -
12 Petugas Ventilasi - - - - - -
13 Petugas Industrial - - - - - -
14 Dokter, Juru Rawat/Paramedis - - - - - -
15 Pengawas Operasional Pertama - 2 6 5 1 1
16 Pengawas Operasional Madya 1 - - - - -
17 Pengawas Operasional Utama - - - - - -
18 Petugas Proteksi - - - - - -
19 Perencanaan Tambang - - - - - -
20 Rigger & Operator Pesawat - - - - - -
21 Petugas Bahan Kimia - - - - - -
22 Geologis & Eksplorasi - - - - - -

Jumlah 1 2 6 5 1 1

DOKUMENTASI HSE ACTIVITY

PERIODE: SEPTEMBER 2021

1
KEGIATAN INDUKSI KARYAWAN DAN VISITOR

KEGIATAN P5M ALL SECTION

1
KEGIATAN SAFETY TALK ALL SECTION

1
KEGIATAN DAILY INSPEKSI

1
KEGIATAN INSPEKSI WORKSHOP

1
KEGIATAN INSPEKSI SAFETY BELT UNIT BUS & ELF

1
 KEGIATAN INSPEKSI FIRST AID BOX

KEGIATAN INSPEKSI KELENGKAPAN KERJA

1
KEGIATAN FATIQUE CHECK/CALL

1
KEGIATAN INSPEKSI LOTO

1
KEGIATAN MINE TRAFICK

1
KEGIATAN PENCEGAHAN COVID-19

1
1
KEGIATAN PENYEMPROTAN DISINFEKTAN ALL UNIT

KEGIATAN SAFETY MEETING

1
PENGUKURAN pH AIR MINUM

KEGIATAN INSPEKSI EYEWASH

1
KEGIATAN PEMASANGAN SPANDUK

1
KEGIATAN INSPEKSI & PEMASANGAN ALARM
LONGSOR

KEGIATAN INSPEKSI APAR

1
INSPEKSI SKAT UNIT DT

1
INSPEKSI SKAT UNIT WT,FT & ST

INSPEKSI GENSET

1
 PENGANGKUT LIMBAH B3

COMISIONING DUMP TRUCK HINO 882, 883, 885 & DOZER

709

1
PENYERAHAN REWARD HAZARD REPORT

1
1