Project No.

P-OkiPL1
OKI PULP & PAPER MILL PROJECT
Document No. P-OkiPL1-100-15-FRM-0009
[OKIPL1]
Revision 00

Page 1 of 3
Job Safety Analysis (JSA) Form
Issue Date August, 13 2021

Job Safety Analysis (JSA) at High Work

Activity Title/ Aktifitas Maintenance Area/ Tempat Warehouse Seaport Page Number/ Halaman 3 of 3

PPE, Tools, and Equipment Required/ APD dan SOP, WI, Guidance Related/ SOP, WI Terkait Personnel Required to Implement This JSA/ Personil Yang Harus
Peralatan Yang Diperlukan Melaksanakan JSA Ini

Helmet, Safety Shoes, Full Body Harness, Life Line, Pelaksana, Pekerja dan Mandor di Area Kerja
Glove.

Name/ Nama ID No/ NIK Date/ Tanggal Signature / Tanda Tangan

Prepared By/ Disiapkan Ahmad Mamnun OPPM 82048 ….….. / 08 /2021

Reviewed By/ Ditinjau M Sodikin OPPM 8260

….….. / 08 /2021
Ulang

Approved By/ Disetujui M Sodikin OPPM 8260 ….….. / 08 /2021

No Main Steps of Sequence of Basic Potential Hazards/ Risk Level/ Recommended Control/ Risk Level/
Job/ Tahapan Job Steps/ Potensi Bahaya Tingkat Kontrol Yang Direkomendasikan Tingkat Resiko
Pokok Pekerjaan Urutan Dasar Dari Resiko
Tahapan Pokok
Pekerjaan
1 Awal Pekerjaan PersiapanLayout, - Bekerja tidak sesuai dengan gambar - Persiapkan layout sesuai dengan area kerja dan
Survei Lokasi dan dan tidak sesuai ijin kerja, salah area membuat working permit serta melakukan kordinasi
Working Permit. kerja. dengan supervisor yang menyangkut Area kerja dan
- Bahaya fisik (terjepit,tergores,tertimpa) titik lokasi.
Persiapan Material - Bahaya Listrik (kesetrum,peralatan - Safety tracking sebelum mulai bekerja.
dan Peralatan Kerja tidak ekonomis) - Working Permit
- Pemeriksaan peralatan kerja sebelum mulai bekerja.
- Inspeksi area kerja secara rutin dan teratur.
- Penyediaan APAR diarea kerja

This document is confidential, and shall not be reproduced in whole or without the prior written consent of the APP Global Projects Group.
Form GPG-100-01-PRA Dec 20, 2013
Page 1 of 3
 Project No. P-OkiPL1
OKI PULP & PAPER MILL PROJECT
Document No. P-OkiPL1-100-15-FRM-0009
[OKIPL1]
Revision 00

Page 2 of 3
Job Safety Analysis (JSA) Form
Issue Date August, 13 2021

- Penggunaan APD ( safety shoes, helm, sarung

tangan)
2 Pelaksanaan - Safety brefing sebelum mulai bekerja
- Inspeksi scaffolding sebelum bekerja
- Bahaya Fisik(terjepit,tergores,tertimpa
- Pemeriksaan peralatan kerja sebelum mulai kerja
dan terjatuh
Pemasangan - Membawa peralatan dan matrial sesuai dengan
Scafolding - Bahaya listrik(kesetrum peralatan
yang dikerjakan
listrik, kebakaran)
- Inspeksi area kerja secara rutin dan berkala
- Ergonomi (cidera akibat peralatan
tidakergonomis) - Safety sign
- Penggunaan ABD ( safety shoes, helm, sarung
tangan, kaca mata, fullbodyharnes)
- Pemeriksaan peralatan kerja sebelum mulai kerja
- Safety brefing sebelum mulai bekerja
- Bahaya Fisik (tertusuk, tergores, - Inspeksi area kerja secara rutin dan berkala
tersandung, terjatuh, dehidrasi.
- Menyediakan APAR di area kerja
- Bahaya listrik(tersetrum peralatan
Penyambungan Kabel - Pengaturan waktu kerja dan istirahat
listrik, kebakaran)
- Ergonomi(cidera akibat peralatan atau - Safety sign
pekerja yang tidak argonomis) - Housekeeping area kerja
- Penggunaan ABD ( safety shoes, helm, sarung
tangan, kaca mata, fullbodyharnes)
- Pemeriksaan peralatan kerja sebelum melakukan
pekerjaan
- Safety brefing sebelum mulai bekerja
- Inspeksi scaffolding sebelum bekerja
- Housekeeping area kerja
- Bahaya fisik (tertimpa, terjatuh,
- Menyediakan APAR diarea kerja
tergores, terpeleset)
Lifting Pipa - Menyediakan Fire blanket
- Ergonomi(cidera akibat peralatan tidak
- Pengaturan waktu kerja dan istirahat
argonomis)
- Sosialisasi tentang manualhandling yang benar
- Membawa pipa tidak melebihi kapasitas
- Safety sign
- Penggunaan APD ( safety shoes, helm, sarung
tangan, kaca mata, fullbodyharnes)
Pemasangan Support - Bahaya fisik (tertimpa, terjatuh dari - Pemeriksaan peralatan kerja sebelum melakukan
Pipa di ketinggian ketinggian, tergores, terpleset) pekerjaan

This document is confidential, and shall not be reproduced in whole or without the prior written consent of the APP Global Projects Group.
Form GPG-100-01-PRA Dec 20, 2013
Page 2 of 3
 Project No. P-OkiPL1
OKI PULP & PAPER MILL PROJECT
Document No. P-OkiPL1-100-15-FRM-0009
[OKIPL1]
Revision 00

Page 3 of 3
Job Safety Analysis (JSA) Form
Issue Date August, 13 2021

- Safety brefing sebelum mulai bekerja

- Inspeksi scaffolding sebelum bekerja
- Housekeeping area kerja
- Menyediakan APAR diarea kerja
- Menyediakan Fire blanket
- Ergonomi(cidera akibat peralatan tidak
- Pengaturan waktu kerja dan istirahat
argonomis)
- Sosialisasi tentang manualhandling yang benar
- Membawa pipa tidak melebihi kapasitas
- Safety sign
- Penggunaan APD ( safety shoes, helm, sarung
tangan, kaca mata, fullbodyharnes)
- Menyediakan APAR diarea kerja
- Bahaya fisik (tertimpa, terjatuh dari
Memeriksa hasil - Safety sign
ketinggian, tergores, terpleset)
pemasangan - Penggunaan APD ( safety shoes, helm, sarung
tangan, masker, kaca mata, fullbodyharnes)
- Bahaya fisik (tertimpa, terjatuh dari - Pemeriksaan peralatan kerja setelah selesai
ketinggian, tergores, terpleset) bekerja
- Bahaya Kimia(terkena debu, - Housekeeping
Pembongkaran
kontaminasi) - Menyediakan APAR diarea kerja
Scaffolding
- Ergonomi(cidera akibat peralatan tidak - Safety sign
argonomis) - Penggunaan APD ( safety shoes, helm, sarung
tangan, masker, kaca mata, fullbodyharnes)
- Bahaya fisik (tertimpa, terjatuh dari - Pemeriksaan peralatan kerja setelah selesai
ketinggian, tergores, terpleset) bekerja
- Bahaya Kimia(terkena debu, - Housekeeping
Mengumpulkan Sisa
kontaminasi) - Menyediakan APAR diarea kerja
Matrial
- Ergonomi(cidera akibat peralatan tidak - Safety sign
argonomis) - Penggunaan APD ( safety shoes, helm, sarung
tangan, masker, kaca mata, fullbodyharnes)

This document is confidential, and shall not be reproduced in whole or without the prior written consent of the APP Global Projects Group.
Form GPG-100-01-PRA Dec 20, 2013
Page 3 of 3