FORMULIR

PT. JASA MUTU MINERAL INDONESIA NO. DOKUMEN : MES-444

NO. TERBIT : 2

TGL. TERBIT : 02 November 2018

NO. REVISI : 0
INDUKSI K3 HALAMAN : dari

Tanggal Induksi :
Area Kerja :
Nama :
Jabatan :
Tanggal Lahir :
No.HP yang bisa dihubungi :

No Materi Induksi 
1 Kebijakan K3
2 Lokasi kerja & bahaya
3 Perlindungan & pencegahan kebakaran
4 Prosedur gawat darurat & letak titik kumpul
5 Ketentuan alat pelindung diri
6 Kebijakan terhadap obat-obatan & alkohol
7 Pengamanan & keamanan (Safety Sign)

Dengan ini saya menyatakan bahwa topik di atas telah saya mengert dan saya pahami.

Tanda Tangan Pekerja/Tamu Tanda Tangan Atasan Langsung

……………………………….. ……………………………..