Jl. Tegar Beriman Ruko Graha Kartika Blok F no.

1A Cibinong
Kabupaten Bogor – Jawa Barat. Telp. 082213125754

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Gilang Wahyu Pratama
Jabatan : Pemilik Praktek Pribadi Dokter Gigi “Pandawa
Dentamedica”

Dengan ini memberikan izin pada :

Nama : drg. Lusi Nirmalawati
Jabatan : Dokter Gigi
Alamat : Perumahan Graha Kartika Pratama Blok F no.FB11, rt04/rw02
Desa Bojongbaru, Kec.Bojonggede Kab.Bogor
Benar akan berpraktik pada
Nama Sarana : Pandawa Dentamedica
Alamat : Jl. Tegar Beriman Ruko Graha Kartika Blok F no. 1A “Pandawa
Dentamedica” Cibinong , Kab.Bogor

Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk keperluan pengurusan Surat Ijin
Praktek Dokter Gigi.

Cibinong, 24 September 2019

Pemilik Pandawa Dentamedica