ISIAN KENAIKAN PANGKAT

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA KABPATEN PASER

Jenis Kenaikan Pangkat : Pilihan Penyesuaian Ijazah Reguler Jab. Fungsional

Periode Kenaikan Pangkat : April Oktober Tahun

Nama Lengkap :

Gelar Depan : Gelar Belakang :

NIP :

TMT CPNS : Tgl.SK CPNS

NO. SK CPNS :

TMT PNS : Tgl.SK PNS

NO.SK PNS :

Tanggal Lahir : *) format dd/mm/yyyy

Tempat Lahir :

Desa :

Kecamatan :

Kabupaten/Kota :

Tingkat Pendidikan Terakhir : SD SLTP SLTA Sarjana Muda/D.III Tahun Lulus

Sarjana/Diplma IV Pasca Sarjana/S.2 Doktor/S.3

Nama Sekolah :

Jurusan/Program Studi :

Golongan Ruang Lama : I/a I/b I/c I/d II/a II/b II/c II/d

III/a III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c IV/d

Golongan Ruang Baru : I/a I/b I/c I/d II/a II/b II/c II/d

III/a III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c IV/d

Jabatan :

Unit Kerja :

Nama Atasan Langsung :

(Sekarang)

NIP. Atasan Langsung :

Jabatan Atsana Langsung :

Golongan Atsan Langsung :

NO. HANDPHONE : Pemohon,

*) Beri tanda centang pada bagian yang dipilih

*) Gunakan Huruf BALOK/KapitalBesar
*) Jabatan pada SKP dan Surat Pernyataan Sesuai Analisis Jabatan